結核検査

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FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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Mendel-Mantoux結核検査は、結核診断の重要な部分です。 2010年以来、迅速な結核検査も行われています。しかし、検査だけでは病気を確実に診断するのに十分ではありません。患者の病歴やさまざまな検査も決定的です。結核検査について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A18A19A17A16A15

ツベルクリン皮膚検査（THT）

Mendel-Mantouxツベルクリン検査では、少量の病原体タンパク質（ツベルクリン）が前腕の内側の皮膚に注入されます。結果は遅くとも3日後に読むことができます：硬化（皮膚の発赤を伴う）が穿刺部位に形成されました。硬結の横方向の直径（発赤ではありません！）と患者の個々の要因に応じて、この結核検査は陽性または陰性と評価されます。

硬化≥5mm：硬化が直径5 mm以上の場合、X線画像（影、体液の蓄積）、免疫不全、またはHIV感染が目立つ人で検査が陽性と見なされます。このパラメータは、結核患者と密接に接触した、または接触したことがある人々にとっても肯定的な結果と見なされます。
硬化≥10mm：高齢者、ホームレス、麻薬中毒者、糖尿病患者、腎臓の衰弱または同様の既存の疾患を持つ人々では、硬化が直径10mm以上であれば検査は陽性です。結核に感染した人の数が特に多い国から来た人にも同じことが言えます。
15 mm以上の硬化：直径が15 mm以上の硬化は、治療が必要な新鮮な結核感染症を示します（特別なリスクのない人）。しかし、感染後、結核検査が機能するまでに平均8週間かかります。

ツベルクリン皮膚検査はまた、結核の予防接種を受けてから5年から10年以内に予防接種を受けた人々に陽性の結果を示しています。この予防接種は1998年以来ドイツでは推奨されていませんが、移住の背景を持つ若者に役割を果たすことができます。しかし、それらがあっても、直径が15ミリメートルを超える硬化は、結核感染の兆候です。

陰性検査結果：結核を確実に排除することはできません

ツベルクリンの注射が皮膚の変化を引き起こさない場合、結核の検査は陰性です。しかし、それでも、医師は結核を安全に除外することはできません。結核感染後の最初の8週間は、感染者がそれまでに抗体を産生していなければ、検査は依然として陰性である可能性があるためです。また、重度の経過（粟粒結核など）でも、約半数の症例で検査結果が偽陰性となります。このような偽陰性の結核検査は、以下の感染にもかかわらずも発生します。

エイズなどの先天性または後天性免疫不全症
免疫系を抑制する薬による治療（免疫抑制）
リンパ系の悪性腫瘍（ホジキン病、非ホジキンリンパ腫）
サルコイドーシス（有機結合組織の病気）
風疹、はしか、水痘、インフルエンザなどのウイルス感染症
その後約6週間の生ワクチン接種（水痘、はしか、おたふく風邪、風疹、黄熱病）
非常に古い時代

医師が偽陰性の結果を疑う場合、結核と闘うためのドイツ中央委員会は、インターフェロンガンマ試験（IGRA）を実施することを推奨します。

インターフェロンガンマテスト

インターフェロンガンマテスト（英語のインターフェロンガンマリリースアッセイ、IGRA）は、結核の診断のための血液検査です。結核菌と同様の合成タンパク質が患者の血液サンプルに加えられます。患者が実際に結核を患っている場合、彼の血液中の特定の免疫細胞（Tリンパ球）は、追加された外来タンパク質に応答してメッセンジャー物質インターフェロンガンマをますます放出します。その後、これを証明することができます。

ツベルクリン皮膚検査と比較して、IGRAはより高い特異性を持っています。つまり、結核に苦しんでいない患者を検出する可能性が高いため、偽陽性の結果が少なくなります。たとえば、インターフェロンガンマテストは、ツベルクリン皮膚テストとは対照的に、最近結核の予防接種を受けた人には偽陽性の結果をもたらしません。さらに、新鮮な感染症で早期に結果が得られます（前述のツベルクリン皮膚検査では、約8週間かかります）。ただし、インターフェロンガンマテストは比較的高価です。

迅速な結核検査

近年、結核診断のための迅速検査が開発されています。より速い検査手順に関する研究の目的は、可能な限り早期に正しい治療を開始できるようにすることでした。

Xpert MTB / RIF

この結核検査では、患者の喀痰が病原体の遺伝物質について検査されます 結核菌。いわゆるポリメラーゼ連鎖反応（PCR）が使用されます。サンプルからの噴火の個々の断片を再現し、最終的に決定することができます。

同時に、Xpert MTB / RIF迅速検査を使用して、発見された結核菌株が抗生物質リファンピシンに耐性があるかどうかを判断します。この目的のために、リファンピシンに抵抗する能力が保存されている病原体遺伝子が検索されます。

この結核検査の特徴は、そのシンプルさとスピードです。結果は約2時間後に利用可能になります。この検査はWHOによって推奨されており、科学者はこの方法が時間のかかる細菌学的検査に取って代わることを望んでいます。これらの場合、病原体は特別な栄養培地で増殖させる必要があり、これには時間がかかります。結果が得られるまでに最大3か月かかる場合があります。

この迅速結核検査（Xpert Ultra）のさらなる開発も、Truenatアッセイと呼ばれる別の迅速検査と同様にWHOによって推奨されています。

批判のポイント

2010年、迅速な結核検査は研究で非常に良い結果を達成しました。その後、世界保健機関は2011年末に、2015年までにこの結核検査に約2600万ユーロを投資することを決定しました。これにより、アフリカおよびアジア諸国の結核の診断が改善され、結核の発生率が低下するはずです。

しかし、2013年に発表されたアフリカの研究によると、この検査は結核の発生率にほとんど影響を与えませんでした。影響を受けた人々はより迅速に治療されますが、経験に基づいて、医師はこの迅速な検査がなくても早期に治療を開始しました。この迅速な結核検査の実際の利点は、特にリファンピシン耐性の可能性に関して、現在、さらなる研究で検討されています。

迅速な抗体検査

過去数年間で、結核感染をさらに迅速に検出することになっているいくつかの市販の結核検査が市場に出回っています。これを行うために、少量の血液が結核に対する抗体について検査されます。抗体は免疫系のタンパク質であり、攻撃者が感染すると形成されます。

これらの迅速な検査では、患者の血液が薄い紙（膜）でカセットに滴下されます。これには、結核抗体に結合する他のタンパク質があります。検査対象者の血液中にこのような抗体が見つかった場合、通常、約15分後に2つの色付きの縞模様が紙に現れます。これは、テストが通常陽性であることを意味します（テストの実行方法によって異なります）。

批判

しかし、製造業者と専門家（結核と闘うためのドイツ中央委員会など）は、これらの結核検査の有用性が限られていることを指摘しています。活動性の結核感染の場合にのみ、疑いを裏付けることができます。特に低細菌性結核症は認められていません。

さらに、抗生物質を投与されている患者での迅速な抗体検査（他の理由で）は、偽陰性の結果をもたらす可能性があります。さらに、それらは通常、1つまたはいくつかのタイプの結核病原体に制限されています。結果として、これらの結核検査は、他のマイコバクテリアによる感染に対して偽陰性の結果をもたらします。迅速な抗体検査の陰性検査結果は結核を除外しません。