透析

博士med。 Philipp Nicolは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランスライターです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

透析は、血液から有害物質を取り除く医療処置です。血液洗浄としても知られています。透析は主に急性または慢性の腎臓の問題に使用されます。透析について、それをいつ実行するか、そしてここにどのようなリスクがあるかについてのすべてを読んでください。

透析とは何ですか？

透析は、血液から有毒物質を除去する人工血液洗浄です。

体は毎日多くの有毒な代謝産物を生成し、それらは通常腎臓を介して尿中に排泄されます。これらのいわゆる「尿物質」には、例えば、尿素、尿酸、クレアチニンなどが含まれる。

急性または慢性の損傷（急性または慢性腎不全）のために腎臓がこれらの物質を適切に排泄できない場合、それらは体内に蓄積し、数日以内に生命を脅かす可能性があります。

最初の人間の透析は1924年にギーセンで実施されました-それ以来、それは何百万もの人々の命を救ってきました。現在、ドイツでは約70,000人が恒久的に透析を受けています。

透析は、体から毒素を取り除くために特定の種類の中毒に使用することもできます。

基本的に3つの透析方法があります：

• 血液透析
• 腹膜透析
• 血液濾過

3つのプロセスすべての原理は似ています。血液は体から継続的に採取され、膜（透析器）でろ過されます。場合によっては、血液中の物質を洗い流すためにすすぎ液（透析液）が使用されます。その後、浄化された血液は体に戻されます。

詳細情報：血液透析
血液透析を行う時期と注意点については、血液透析に関する記事をお読みください。

詳細情報：腹膜透析
腹膜透析を行う時期と注意点については、腹膜透析の記事をご覧ください。

3番目の方法は血液灌流です。中毒の場合に血液を浄化するために使用されます。血液は活性炭の入った容器に供給され、活性炭が血液から毒を取り除き、それを結合します（吸着）。

いつ透析を受けますか？

透析は、急性的に、短時間または長期の治療としてのみ使用できます。

急性透析

急性透析は、以下の状況で使用する必要があります。

• 急性腎不全：これの兆候は、例えば、カリウムレベルの上昇、水分過剰の兆候（循環血液量増加）、または尿中の段階的廃止による中毒の兆候（尿毒症）です。
• 中毒：透析可能な物質（抗うつ薬のリチウムやメタノールなど）による中毒の場合、透析は命を救うことができます

慢性透析

進行した慢性腎機能障害（慢性腎不全）の場合、透析は長期の、通常は生涯にわたる治療（長期透析）として使用されます。その後、透析は定期的に、たとえば1日おきに行う必要があります。

とりわけ、以下の症状は腎機能の低下を示している可能性があります。

• 重度の血圧上昇
• 血中塩分（電解質）の変化
• 血中pHの変化
• 毎分10〜15ミリリットル未満の腎機能の尺度としての糸球体濾過率（GFR）

あなたは透析で何をしますか？

透析の場合、短時間で大量の血液を採取し、きれいな状態で体に戻します。しかし、血管へのアクセスが困難（動脈）であるか、圧力が低すぎる（静脈）ため、透析には適していません。このため、特別な血管アクセスが長期透析中に外科的に作成されます-いわゆる透析シャント。

長期透析血管アクセス（シャント）

長期透析の場合、動脈と静脈の間に手術接続が作成されます（AVシャント）-たとえば、小さなプラスチックチューブを挿入する（挿入）。透析の場合、移植片に針を刺します。原則として、透析シャントは多くの場所で使用できますが、使用頻度の低い前腕が好まれます（たとえば、右利きの人の場合は左腕）。

この血管へのアクセスは永続的であり、感染や怪我などの関連するリスクを伴う血管の繰り返しの穿刺を回避します。

急性透析のための血管アクセス

大型カニューレ（シャルドンカテーテル）は、短期または急性の透析に使用されます。この透析カテーテルは、鼠径部、鎖骨、または頸静脈に使用できます。

抗凝固

透析中、血液は透析装置のコンポーネントと接触します。これらは通常プラスチック製で、血液凝固を活性化します（血栓形成物質についても話します）。このため、例えばヘパリンを投与することにより、透析治療の期間中、血液凝固（抗凝固）を阻害しなければならない。

別の可能性は、いわゆる局所抗凝固療法です。クエン酸塩が透析装置に追加されます。これは、血液中のカルシウムを結合し、凝固プロセスに必要であるため、透析装置での血液凝固を抑制します。血液洗浄の終わりに、カルシウムの投与は再びクエン酸塩効果を取り除きます。

透析手順

透析方法に応じて、外来で専用の透析センターまたは自宅で透析を行うことができます（在宅透析）。

病院または診療所での透析
血液透析と血液濾過は病院で行われます。長期透析では、監視下で週に3回、4〜5時間血液を洗浄します。このタイプの透析にはシャントが必要です。

自宅での透析
腹膜透析は自宅で行うことができます。患者にとってのこの方法の利点は、大きな独立性です。定期的に病院に行く必要はありませんが、夜間など、自分の責任で独立して透析を行うことができます。

透析のリスクは何ですか？

透析は、腎代替療法の標準的な手順です。それにもかかわらず、それは特定のリスクを伴います。最も一般的な透析の副作用は次のとおりです。

血圧の低下

透析は体に大きな負担をかけます。一般的な反応は血圧の低下です。血圧の低下は、ろ過速度を下げることで打ち消すことができます（1時間あたり600ミリリットルを超える血液を透析しないでください）。また、透析装置内の血液の温度を少し下げるのにも役立ちます。そのため、体温はかなり低いままで、血圧が安定します。

筋肉のけいれん

透析は体からミネラルを取り除きます-これは筋肉のけいれんを促進します。通常、マッサージが役立ちます。医師はまた、低用量の筋弛緩鎮静剤（ジアゼパムなど）を投与する場合があります。

頭痛

頭痛も一般的な副作用です。パラセタモールなどの有効成分を含む古典的な鎮痛剤は、ここで治療法を提供します。

吐き気と嘔吐

血圧の低下は嘔吐を引き起こす可能性があります。吐き気は、長い透析セッションの後によく見られます。通常、血圧の低下を治療するのに役立ちます。必要に応じて、吐き気や嘔吐を防ぐためにMCPを含む薬剤を投与することもできます。

その他の副作用には、かゆみ、発熱、悪寒、不整脈、胸や背中の痛みなどがあります。

いわゆる意識障害症候群はかなりまれです。頭痛、意識障害、てんかん発作などの症状を引き起こします。透析は、血管から組織への体液の移動につながる物質を体から取り除くと考えられています。組織が腫れ、極端な場合、生命を脅かす脳浮腫を引き起こす可能性があります。

血管アクセスの合併症

AVシャントではさまざまな合併症が発生する可能性があります。

• シャントの感染
• 動脈瘤（壁の拡大）
• シャントの後ろの体の領域への血流の減少
• 閉鎖

透析-平均余命

医学の進歩にもかかわらず、透析患者は、特に真性糖尿病などの追加の併存疾患がある場合、健康な人よりも平均余命が短くなります。原因は、心臓発作や脳卒中などの重篤な合併症に関連する可能性のある基礎疾患（腎不全）です。

透析後は何に注意すればいいですか？

透析治療は、日常生活に重大な干渉をもたらすことを意味します。集中治療は、社会的および職業的生活に影響を及ぼします。これに対処し、さらなるストレスを避けるために、家族、友人、同僚からのサポートは特に重要です。

透析ダイエット

あなたはあなたの食事を通して尿中物質の割合に影響を与えることができます。同時に、透析は体から重要な物質を取り除き、長期的には体重減少につながる可能性があります。したがって、該当する推奨事項を考慮に入れ、必要に応じて、個別のメニューをまとめることができる栄養士にサポートを求める必要があります。

詳細情報：透析：栄養
透析患者として適切に食べる方法とそれに注意を払う必要がある方法は、「透析：栄養」の記事に記載されています。

透析休暇

とりわけ、可動性と独立性の喪失は、透析による制限です。休暇に行くことはまだ可能です。今日、透析患者はドイツのどこにでも、そして世界のほとんどの国に旅行することができます。血液透析の場所は、ドイツ国内でも急いで見つけることができます。海外に旅行するときは、組織化のためにより多くの時間を計画する必要があります。体は治療に慣れるのに時間がかかるので、新しい透析患者として休暇をとらないことをお勧めします。

透析クルーズは、特に透析患者向けに提供されています。これは完全に正常なクルーズであり、同時に医学的監督下で透析が行われる可能性があります。

旅行を始める前に何を考慮すべきですか？
世界中の血液透析患者は、ゲスト透析として知られているものを利用することができます。このホリデー透析の住所は、自助グループ、専門の旅行代理店、または専門誌の広告に記載されています。ほとんどの透析診療で利用できる透析ガイドは、追加情報を提供します。旅を始める前に、透析場所を予約することができます。これを行うために、ゲスト透析センターは、希望する透析日時に関する情報を必要とします。休日の透析を専門とする旅行代理店が計画と調整を行います。

一般的に、透析患者は衛生状態の悪い地域に旅行するべきではありません。ここでは、感染のリスクが大幅に高くなります。休暇を開始する前に、健康保険会社に海外での透析費用を明確にすることも重要です。

医師はどのようなサポートを提供していますか？
海外での休暇中に血液透析を決定する前に、必ず医師と話し合ってください。彼は、選択した休暇地域がオプションであるかどうか、そしてあなたの一般的な健康状態があなたに旅行を許可するかどうかをアドバイスします。医師は、乾燥重量、透析期間、検査値、または投薬に関連するすべてのデータを編集して、ゲスト透析。

休暇に行く前に、このデータをゲスト透析診療所に送信する必要があります。休暇の国またはゲスト透析診療所によっては、特定の薬を携帯する必要があります。休日に行くときにすべての薬が利用できるように、医師は適切な時期に処方箋を書く必要があります。また、医師は、帰国キャンペーンを組織する可能性のある透析患者のための組織のメンバーになることが理にかなっているかどうかをアドバイスします。これは、今後の移植や予期せぬ健康状態の悪化の場合に必要になる可能性があります。腹膜を介して透析を受けている患者（腹膜透析）も、旅行前に医師に相談する必要があります。

今日、透析は、適切な注意を払えば、ほぼ正常な生活を可能にする標準的な手順です。

タグ:  防止 gpp 緩和医療