電気生理学的検査

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電気生理学的検査（EPU）は、特別な心臓カテーテル検査です。これは主に、たとえば以前のEKGで特定された、または動悸などの症状によって目立った心不整脈を正確に解明するために使用されます。電気生理学的検査、それがどのように行われるか、そしてリスクは何かについてすべて読んでください。

電気生理学的検査とは何ですか？

電気生理学的検査（略してEPU）は、常に心臓カテーテル検査室（EPU検査室とも呼ばれます）で実施されます。検査自体には、特別な心臓カテーテルが使用され、心臓の心電図検査を直接行うことができます。これらの心臓カテーテルのいくつかを心臓の特定の位置に配置すると、医師は興奮の伝導を正確に理解し、心不整脈を詳細に明らかにすることができます。ある意味で、検査官は心臓から直接EKGを導き出します。さらに、EPU中に刺激を設定して、隠れた心不整脈を引き起こし、それらを発見できるようにすることができます。

心不整脈

血液が協調的かつリズミカルに体内に入るように、心臓は筋力によって特定のリズムで収縮します。この心臓のリズムは、伝導系（伝導系とも呼ばれます）からの電気インパルスによって決定されます。主な衝動は、右心房の壁にあるいわゆる洞房結節から来ています。興奮は最初に心房全体に広がり、心房は収縮（収縮）します。

次に、インパルスは、房室結節およびヒス束を介して心房と心室の間の接合部で心室肢（心室中隔）に伝わり、最後にプルキンエ線維（心室筋）に伝わります。それらは先端から心筋を興奮させ、それにより心室を収縮させます。電気信号の方向が間違っている場合、または心臓壁に追加のインパルスが発生した場合、心臓のリズムが乱れます。心臓は協調して機能しないため、血液が体内に送り込まれる効果が低下するか、最悪の場合、まったく送り込まれません。

電気生理学的検査はいつ行いますか？

電気生理学的検査は、主に、以前のECGで通常見られた、または動悸などの症状を引き起こした心臓のリズム障害を明らかにするのに役立ちます。今日、EPUは、基礎となる心臓病の患者の失神診断に特に使用されています。電気生理学的検査は通常、緊急検査ではなく、慎重に計画した後にのみ実施されます。

EPUは、次のタイプの心不整脈に対して実行されます。

徐脈性不整脈-心臓の鼓動が遅すぎる。原因は、例えば、洞結節症候群、房室ブロック、または心腔内の慢性電気伝導障害（脚ブロック）です。徐脈性不整脈は、EPUのかなりまれな兆候です。徐脈のメカニズムは特定できますが、その値は限られています。ただし、孤立したケースでは、検査は房室結節（ヒス束の上または下）の伝導障害の原因と場所を特定するのに役立ちます。 EPUは、失神前または失神（意識喪失を伴う失神）および原因となる徐脈性不整脈が疑われる患者にも使用できます。
個々のケースでは、徐脈-頻脈症候群の場合にも、根本的なメカニズムを明らかにするためにEPUが実行されますが、それは治癒的なカテーテルアブレーションの可能性に関連する場合に限られます。
洞結節症候群（洞不全症候群）の正当な疑いがある場合（洞結節に起因する徐脈）、EPUが時々実行されます。
頻脈性不整脈-心臓の鼓動が速すぎる：原因は、たとえば、心房壁（上室性頻脈）または心室（心室性頻脈）の追加の衝動です。頻脈性不整脈の場合、EPUはカテーテルアブレーションとの組み合わせでのみ適応されます。
メカニズムを特定するために、症状が上室性頻脈を示唆している場合は、発作のような動悸。これらには、例えば、房室再突入頻脈（ＡＶＲＴ、ＷＰＷ症候群を含む）およびＡＶ結節再突入頻脈が含まれる。即時治療は通常、カテーテルアブレーションによって行われます。
突然の心停止を生き延びた、基礎となる心臓病のない人々の不整脈。
特発性心室頻脈、不整脈、文書化が不十分、意識不明（失神）

電気生理学的検査では何をしますか？

電気生理学的検査の前に、医師は患者に利点とリスクについて詳細に説明します。検査開始の約6時間前とその4時間前には何も食べてはいけません。 EPUの少し前に、静脈へのアクセスが確立され、それを介して薬剤と水分を投与できます（通常は手の甲に）。心臓のリズムは、EPU全体を通してEKGによって監視され、指センサーが血中酸素を記録します。血圧も定期的に測定されます。

患者は通常目覚めていますが、落ち着く手段が与えられています。検査官は、電気生理学的検査のためにカテーテルを挿入したい局所麻酔薬でその領域を麻痺させるだけです。この局所麻酔下で、医師は通常、鼠径静脈に穴を開け、そこにいわゆる「水門」を作ります。弁のように、血液が血管から漏れるのを防ぎ、カテーテルを挿入することができます。

次に、医師は最大6本の細い電極カテーテルを大きな大静脈から右心房に押し込みます。このプロセスは患者にはほとんど気づかれず、カテーテルの位置はX線画像によってチェックされます。不整脈の原因が心臓の右半分ではなく左半分にある場合、心房間の隔壁が穿刺されます。

これがうまくいかない場合は、電気生理学的検査用のカテーテルを動脈系（動脈）に挿入します。

心臓に入ると、心不整脈を引き起こす電気信号を心臓のさまざまな場所で記録できるようになります。 EKGは、心臓から直接（心臓内で）書き込まれ、解釈されます。場合によっては、医師がカテーテルの種類と原因を特定できるように、最初にカテーテルからの電気インパルスによって心不整脈を誘発する必要があります。

電気生理学的検査の前に患者の心不整脈についてどれだけ知っているかによって、EPUの期間は異なります。複数のテストが必要な場合、EPUには長い時間（約1時間）かかる場合があります。

多くの場合、EPUの直後に、干渉信号のソースが特別なアブレーションカテーテル（高周波アブレーション）で除去されます。これは、理想的には、誤った励起伝導を恒久的に防止します。あるいは、薬も役立ちます。 EPUの後、カテーテルとシースを鼠径静脈から取り外し、圧力包帯を適用します。これは数時間そのままにしておきます。