TESEとMESA

ニコール・ウェンドラーは、腫瘍学および免疫学の分野で生物学の博士号を取得しています。医療編集者、著者、校正者として、彼女はさまざまな出版社で働いており、複雑で広範な医療問題をシンプル、簡潔、論理的な方法で提示しています。

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TESEとMESAは、精巣（TESE）または精巣上体（MESA）のいずれかから精子細胞を採取するための2つの外科的処置の略語です。これらの精子は、ICSI（卵細胞質内精子注入法）を使用した人工授精に利用できます。 TESEとMESAの成功がいつ、どのように進むのか、どの操作が役立つかをここで確認してください。

TESEとMESAとは何ですか？

1990年代の初め以来、精子微授精が不十分な男性を助けることができました：卵細胞質内精子注入法（ICSI）のおかげで、人工授精の成功には基本的に単一の受精可能な精子細胞のみが必要でした-これは卵細胞の卵細胞に直接注入されます細い針でテストチューブ。しかし、男性の精子にICSIで取得できる精子細胞が含まれていないか、少なすぎる場合はどうすればよいでしょうか。

このような場合、TESEまたはMESAが役立つ可能性があります。これらは、精巣または精巣上体から精子細胞を直接採取する小さな外科的介入です。

• TESEは、精巣精子採取術、つまり精巣からの精子の除去（原則として、拡張精巣生検）の略です。
• MESAは、顕微手術による精巣上体の精子吸引、つまり精巣上体からの精液の抽出を表します。

組織を温存し、低侵襲の変異体はMirko-TESE（M-TESE、精巣管状セグメントの顕微手術抽出）であり、これは小さな精巣に使用されることが好ましい。

ICSIを使用した人工授精は、TESEまたはMESAの後に行うことができます。

TESEとMESAはどのように機能しますか？

MESA：精巣上体に焦点が当てられている

MESAを使用して、医師は細い針（カニューレ）で精巣上体に穴を開け、精巣上体を取り除きます。次に、活動的な成熟精子（精巣上体精子）について検査されます。手順は、全身麻酔下で、手術顕微鏡の助けを借りて実行されます。したがって、精巣精子採取よりもやや複雑です。得られた精液サンプルは凍結（凍結保存）され、ICSIの直前にのみ処理されます。

TESE：睾丸に焦点を当てる

TESE中、精巣組織は外来手術で片側または両側から除去され、適切な精子細胞がないか検査されます。男性は、このために局所または全身麻酔を受けます。小さな操作は次のように詳細に機能します。

外科医は、陰嚢の1〜2センチメートルの小さな切開を通して睾丸を露出させます。次に、彼は少なくとも3つの小さな組織サンプルを採取し、分析のためにそれらを研究所に送ります。自己溶解性の縫合糸で陰嚢に圧力包帯を適用します。

実験室では、精巣組織サンプルの活性精子と受精精子を調べます。探しているものが見つかると、組織は凍結されます（凍結保存）。 ICSIの直前に、凍結した精巣組織が解凍され、精子が除去されます。

TESEの後、患者は数日間は気楽に過ごし、1〜2週間はセックスを控えなければなりません。

フレッシュTESE

まれに、新鮮なTESEも可能です。つまり、凍結の中間ステップがありません。ただし、その場合、人工授精は手術直後に開始する必要があります。このようにして、凍結保存のコストが排除され、凍結によって精子を失うリスクが減少します。

ただし、このように刺激された卵巣から受精卵細胞を得るためには、女性は人工授精のためのホルモン治療を受けなければならないことを覚えておく必要があります。 TESEを使用して得られた精巣サンプルに受精可能な精子細胞が見つからない場合、女性にとって困難なこの手順は無料です。

TESEまたはMESAは誰のためのものですか？

男性の不妊症には多くの理由があります。静脈瘤（精索静脈瘤）や下降していない睾丸などの睾丸または精巣上体の病理学的変化、睾丸癌、クラインフェルター症候群、およびムンプの結果としての睾丸損傷は、男性の不妊を損なう可能性があります。

これらの障害の結果として、精液中に精子がまったくないことがよくあります。次に、医師は無精子症について話します。男性が精子を生成しないか、射精液で精子細胞が検出されないほど少量を生成するか（非閉塞性無精子症）、精液の経路が遮断されます（閉塞性無精子症）。 。

どちらの場合も、TESEとMESAは、健康な精子が精巣組織または精巣上体液に見られる場合に役立ちます。また、ICSIを使用した人工授精がパートナーに可能であることを事前に確認する必要があります。

また、TESEやMESAの前に、精液分析が不十分な理由を注意深くチェックする必要があります。精管が閉じている場合は、最初に開存性を外科的に回復する試みを行う必要があります（再受精手術）。ちなみに、これは不妊手術後も子供が欲しい男性にも当てはまります。切断された輸精管が再接続され、自然受精が再び可能になる可能性があります。

MESAは主に、閉鎖された、再建不可能な、または欠損した精子管、および不動の精子に使用されます。また、手術や対麻痺による治療不可能な射精障害のある男性にも適しています。

TESEとMESA：成功の可能性

TESEとMESAの導入以来、そして最終的にはICSIを通じて、妊娠の可能性は大幅に増加しています。

TESEが成功するかどうかは、睾丸のサイズと卵胞刺激ホルモン（FSH）の基礎レベルから推定できます。小さな睾丸とFSHレベルの上昇は好ましくありません。しかし、60％の症例では、精子を正常に取得することができます。妊娠率は約25パーセントです。組織に優しい変異体であるMirko-TESEを使用すると、テストステロンの産生を投薬によって増加させることができるため、方法を最適化することができます。

MESAの成功は、得られた精子の数と精管閉塞のタイプとは無関係です。妊娠率は約20パーセントです。

TESEとMESAの長所と短所

TESEとMESAは小さな外科的介入です。したがって、麻酔と手術に関連する一般的なリスクがあります。感染、あざ、腫れ、出血が時折発生する可能性があります。

特にTESEでは、組織の除去により睾丸のサイズを小さくすることができます。これにより、精巣のホルモン産生細胞の量が大幅に減少し、テストステロンの産生も制限されることがあります。ただし、ほとんどの場合、この状態は一時的なものであり、1年以内に再発します。このリスクは約10パーセントです。非常にまれなケースですが、精巣組織が完全に収縮したり、死んだりすることもあります。

TESEとMESAの利点は明らかです。精子微授精が不十分であるにもかかわらず、受精可能な精子細胞を取得し、ICSIの助けを借りて子供を妊娠させるチャンスです。理論的には、これには単一の強力な精子細胞だけで十分です。全体として、TESEとMESAは比較的安全で効果的であり、主に組織を温存する顕微手術介入です。

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