エキノコックス症

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エキノコックス症は、キツネや犬の条虫による生命を脅かす可能性のある感染症です。症状は影響を受ける臓器によって異なります。ほとんどの場合、肝臓が影響を受けます。エキノコックス症の症状、診断、治療についてはこちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 B67

エキノコックス症：説明

多包条虫症は、通常、寄生性の犬や狐の条虫によって引き起こされる虫の病気です。 2つの非常に異なる臨床像が区別されます。1つは小型のキツネ条虫（Echinococcus multilocularis）によって引き起こされる肺胞性エキノコックス症、もう1つは小型の犬の条虫（Echinococcus Granulosus）によって引き起こされる嚢胞性エキノコックス症です。 。

犬の条虫は地球規模の問題ですが、狐の条虫は中央ヨーロッパ、特に南ドイツを含む特定の地域でのみ発生します。 2014年には、ドイツ全土で66例の嚢胞性エキノコックス症が発生しました。ロバートコッホ研究所は、16人が肺胞エキノコックス症の影響を受けたと報告しています。これらの地域では、キツネの最大75パーセントが小さなキツネ条虫に感染しています。狐条虫による感染の平均発症年齢は50歳から60歳の間です。子供や青年が影響を受けることはめったにありません。犬の条虫によって引き起こされるエキノコックス症は、すべての年齢層に影響を及ぼします。

サナダムシとは何ですか？

サナダムシ（条虫）は寄生虫です。それらは、吸盤と棘のある頭、首、そして長い帯状の体で構成されています。これは、同様に構造化された個々のセクションに分かれています。サナダムシは、腸を持たないため、皮膚から食物を吸収する雌雄同体です。

サナダムシは、その発達の過程でさまざまな段階を経ます。ステージに応じて、別のホストに移動します。肉食動物、特にキツネや犬、そしてまれに猫は、感染した動物の肉を消費することによって幼虫を摂取します。これらの最終宿主の腸では、幼虫は卵を産む条虫に成長します。これは、卵で満たされた彼の体の最後の手足を常に流すことによって行われます。犬の条虫は体の切片あたり約1,500匹、狐の条虫は約200匹を産むことができます。卵は糞便に排泄され、中間宿主（マウスなど）に取り込まれ、特に嚢胞またはカプセル化の一種を形成します。肝臓。人間はまた、不注意に中間宿主として機能する可能性があります。

エキノコックス症：症状

エキノコックス症は、何年もの間完全に正常なままでいる可能性があります。この間、嚢胞はどんどん大きくなり、嚢胞が存在する臓器に影響を与える可能性があります。これにより、エキノコックス症が明らかになる可能性があります。エキノコックス症は、臓器を移動または浸潤させ、神経、血管、または臓器の圧迫感と圧迫感を引き起こします。症状は影響を受ける臓器に大きく依存します。細菌による追加の感染も可能です。倦怠感、体重減少、アレルギー反応などの非特異的な症状も発生する可能性があります。

肝臓

エキノコックス症は、症例の約70パーセントで肝臓に影響を及ぼします。その結果、右上腹部に圧迫感と痛みが生じます。ワームの侵入が胆汁の流れを妨げる場合、皮膚と目が黄色に変わることがあります（黄疸）。これは、胆道の炎症（胆管炎）、肝硬変、および血液を肝臓に運ぶ門脈の閉塞（門脈圧亢進症）を引き起こす可能性があります。

肺

犬の条虫感染症の約20％は肺にあります。しかし、キツネ条虫感染症の場合、肺への侵入はまれです。主な症状は咳であり、時には血が混じります。さらに、影響を受けた人々は痛みと呼吸障害に苦しんでいます。

エキノコックス症から保護されている臓器はありません！

特に嚢胞性エキノコックス症の状況では、嚢胞は脳、脾臓、心臓、骨、その他の臓器に見られることがあります。寄生は、血流、リンパを介して発生する可能性がありますが、腹部または胸腔に直接播種することによっても発生する可能性があります。

エキノコックス症：原因と危険因子

キツネと犬の条虫にとって、人間は偽の中間宿主です。幼虫はさまざまな器官に巣を作りますが、ワームに成長することはめったにないか、まったくありません。病気や治療によって免疫系が損なわれている影響を受けた人々では、病気はより深刻になる可能性があります。

サナダムシの感染は、ほとんどの場合、感染した動物の糞便からの卵を含む食物を介して発生します。特に、低木からの未洗浄のベリー、風雨、または果物の消費は、感染のリスクが高くなります。しかし、生肉を食べることで感染する可能性もあります。

摂取後、卵子は通常、最初に腸の血管を通って肝臓に入ります。そこから、プロセスの過程で他の臓器に到達することができます。臓器では、卵は幼虫に成長し、幼虫は腫瘍のように自分自身をカプセル化し、目立つようになるまでに数年かかる場合があります。

人から人への伝達はありません

病気は人から人へと伝染しません。通常、病気の人からの感染のリスクはありません。操作された材料も非感染性と見なされます。

犬と狐の条虫は非常に異なる成長パターンを持っており、2つの虫病の異なる経過を決定します。

犬の条虫は臓器に嚢胞を形成します。嚢胞は液体で満たされた空洞です。犬の条虫によって引き起こされる嚢胞は周囲の組織を移動させ、通常は単一です。嚢胞は、体自身の組織がそれらの周りに壁を形成する原因となります。

キツネ条虫によって引き起こされる肺胞多包条虫症は、癌性潰瘍と同様に、臓器の浸潤を引き起こします。それらはまたスポンジのようであり、一緒に保管されることによって部屋のように構築されます。

エキノコックス症：検査と診断

まず、ワームの侵入が疑われる場合は、感染症専門医に連絡する必要があります。ただし、エキノコックス症のケアと治療は、ワーム感染症の専門センターで行う必要があります。すべてのケースの3分の1は偶発的なものであるため、影響を受けるケースのほとんどは、調査結果が出された直後に専門家に紹介されます。医師は、とりわけこれらの質問をします：

• ワームやその他の寄生虫の蔓延と診断されたことはありますか？
• 以前の検査で不可解な異常が見つかりましたか？
• 右上腹部に痛みや圧迫感がありますか？
• あなたは肺の（説明できない）病気（咳など）に苦しんでいますか？
• 以前に病気はありましたか？
• どんな薬を飲んでいますか？

エキノコックス症の最も重要な診断ツールは画像診断です。超音波、MRI、CT技術を使用して、影響を受けた臓器の位置を特定できます。嚢胞は頻繁に石灰化するため、簡単に見ることができます。したがって、嚢胞性エキノコックス症の病巣は、特に縁で滑らかに境界が定められ、石灰化されます。彼らの娘の嚢胞は、通常、壁に二重の輪郭とハニカム構造を持っています。通常、超音波検査が最初に実行されます。すでにこの検査の助けを借りて、肝臓の異常を決定することができます。エキノコックス症が疑われる場合は、嚢胞に穴を開けてはいけないため、画像診断は重要です。嚢胞は体全体に卵子を広げる可能性があるためです。

さらなる調査

血液検査もエキノコックス症の解明の一部です。標準的な血液検査では、白血球のサブグループ（好酸球）の増加が症例の約10％で見られます。好酸球は、ワームに対する防御に役割を果たしていると考えられています。医師は、採取した血液をエキノコックス症を専門とする検査室に送る必要があります。発送には現地のラボテストよりも少し時間がかかる場合がありますが、専門のラボではより高品質の結果を得ることができます。そこでは、ワームに特異的な抗体と抗原を特定して調べることができます。陰性の血液検査はエキノコックス症を除外しません。

しかし、画像検査も血液検査も確定診断を下すことはできません。調査結果が明確な場合は、ロベルトコッホ研究所への報告が常に必要です。このため、正当な疑いがある場合は、経験豊富なセンター、たとえばロベルトコッホ研究所のコンサルティングラボであるヴュルツブルク大学病院で最終診断を行う必要があります。

確定診断は、手術後に除去された物質の病理学的検査によって行うことができます。 PNM分類の助けを借りて、特にキツネ条虫の蔓延を評価することができます。この分類では、肝臓（P）、隣接臓器（N）、および既存の転移（M）の関与が考慮されます。

特別な画像検査であるFDG-PETを使用して治療を監視することができます。この手法は、ワームの包虫の活動をテストするために使用できます。

エキノコックス症よりも一般的なのは肝腫瘍で、画像では非常によく似ています。他の多くの代替診断が考えられます。これらには、さまざまな良性および悪性腫瘍、他の種類の嚢胞、膿瘍、さらには結核が含まれます。

エキノコックス症：治療

エキノコックス症の治療は専門センターに予約されています。時にはそれは何年にもわたって、あるいは生涯にわたって実行されなければなりません。

手術による除去

現在の科学の状態によると、エキノコックス症の唯一の治療法は、患部を完全に外科的に切除することです。この可能性は常にチェックする必要があります。一方、まれに、綿密な監視の下で待機戦略を検討することができます。

嚢胞性エキノコックス症の場合、根治的嚢胞除去が試みられるか、PAIR手順が使用されます。この手順では、95％のアルコールが皮膚を通して嚢胞に注入されます。 PAIR処置は、嚢胞と胆道の間の接続を除外した後、アルベンダゾールによる化学療法と組み合わせてのみ実行できます。処置中にエキノコックス症の嚢胞が破裂した場合は、ワームのひなのカプセルを播種することができます。これらは重度のアレルギー反応を引き起こす可能性があります。これを回避するには、嚢胞と肝臓の表面との間に約2センチメートルの十分な距離が必要です。症例の50％以上で、嚢胞を完全に取り除くことができます。

肺胞エキノコックス症は、ワームの病巣を取り除くことによっても治療されます。ただし、完全な削除は、すべてのケースの約4分の1でのみ可能です。肺胞エキノコックス症では、嚢胞性エキノコックス症よりも薬物療法の方が重要です。

例外的なケースでは、肝移植を検討することができます。

投薬

手術に加えて、または手術の代わりに、アルベンダゾールまたはメベンダゾールなどのベンズイミダゾールが長期間使用されます。手術が不可能な場合は、薬物療法のみが必要になる場合があります。これらの薬は抗虫薬（抗蠕虫薬）であり、エキノコックス症の進行を抑制しますが、それを殺すことはありません。これらの薬の良好な吸収は、脂肪が同時に消費された場合にのみ保証されます。治療中は、血球数の差と肝臓値およびクレアチニンの測定を伴う定期的な血液検査を実施する必要があります。

薬物療法の禁忌は、嚢胞破裂のリスクです。肝疾患や骨髄抑制の場合は、投薬が理にかなっているかどうかを検討する必要があります。薬は果物に損傷を与える可能性があるため、特に妊娠初期には治療を一時停止する必要があります。

嚢胞性エキノコックス症の場合、嚢胞が手術不能であるか、手術中に合併症が発生した場合、少なくとも6か月間抗蠕動療法が行われます。腹腔内に嚢胞性エキノコックス症を播種する場合、例えば手術後、アルベンダゾール療法を6ヶ月間実施する必要があります。

一般的に予後が悪いため、肺胞エキノコックス症の治療計画は長くなります。手術が不可能な場合は、生涯にわたる抗虫療法が必要です。手術が成功した場合は、2年間の薬物治療をお勧めします。

エキノコックス症：予防

感染状況を監視するために、すべてのエキノコックス症をRKIに報告する必要があります。

エキノコックス症から身を守るために、危険地域での（死んだ）キツネや見知らぬ犬との接触を減らす必要があります。あなた自身の犬は定期的に駆虫されるべきです。南部諸国から輸入された犬も緊急に駆虫する必要があります。感染のリスクに応じて、獣医師と相談して行う必要があります。肉の検査とリスクのある地域での食肉処理場の廃棄物の適切な処分も重要な基本的措置です。生肉にはエキノコッカスが含まれている可能性があります。

低い茂みや風雨からの果物は徹底的に洗わなければなりません。これらは糞便残留物からの条虫で汚染されている可能性があります。きのこや植物を森に集めることも同様のリスクを伴います。エキノコッカスは、良好な条件下で数ヶ月間感染性を維持する可能性があります。しかし、短時間の沸騰は彼らを殺します。果物を乾かすのにも便利です。冷却は彼らに害を与えません、しかし、数日にわたって80度以下の温度は彼らを殺します-少なくともそれは肺胞エキノコックス症のために確かです。

感染した動物と接触した後、4週間後、6、12、24か月後に定期的にチェックを行う必要があります。抗体も血中で検索する必要があります。これは、必要に応じて治療を早期に開始できることを意味します。感染のリスクが永続的である場合は、6か月ごとにチェックを実行する必要があります。多包条虫病は農民の職業病です。

エキノコックス症：疾患の経過と予後

エキノコックス症は致命的となる可能性があります。治療せずに放置すると、影響を受けた人の大多数が死亡します。ただし、犬とキツネ条虫によって引き起こされる適切に治療された多包条虫の予後は非常に異なります。

狐条虫に感染した人の30％だけが10年後も生きていますが、犬条虫からの生存の可能性は高いです。これは、キツネ条虫のシストは通常​​、操作がはるかに簡単だからです。キツネ条虫の蔓延を完全に取り除くことはめったに不可能です。しかし、肺胞エキノコックス症の生涯にわたる薬物療法は、致命的な経過を防ぐことができます。再発は常に可能です。すべての嚢胞性エキノコックス症の約15％で、最初に治療が成功した後、病気が再発します。治療の成功と病気の経過は、超音波などの画像診断法を使用して、抗体レベルを測定することによって定期的に監視する必要があります。

エキノコックス症の急性の生命を脅かす合併症は、例えば嚢胞の破裂による幼虫の播種です。播種は、とりわけ腹膜炎を引き起こす可能性があります。

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