大動脈弁狭窄症

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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大動脈弁狭窄症は、治療が必要な最も一般的な心臓弁の欠陥です。原因は通常、後天性石灰化です。酸素が豊富な血液は、もはや大循環に十分に送り込むことができません。大動脈弁狭窄症の症状は、脳への供給不足、めまい、運動能力の低下です。ここで大動脈弁狭窄症について知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I08Q23I35I06

大動脈弁狭窄症：説明

大動脈弁狭窄症（大動脈弁狭窄症）は、最も頻繁に治療を必要とする心臓弁の欠陥です。症例数だけを見ると、僧帽弁逆流はヨーロッパと北アメリカで最も一般的な心臓弁の欠陥です。ただし、大動脈弁狭窄症ほど頻繁に治療する必要はありません。

大動脈弁は3つの三日月形のポケットで構成されています。左心室と主動脈（大動脈）の間にあります。血液が一方向にのみ流れることができるように、つまり大きな血流に流れ込むことができ、心臓に逆流しないように、それはそこでバルブとして機能します。

心臓からのこの「出口」は、大動脈弁狭窄症で狭くなります。この抵抗のために、心臓は弁を開いて血液を送り続けるためにより多くの力を加えなければなりません。その結果、心筋が著しく肥厚します（肥大）。時間の経過とともに、柔軟性が低下し、弱くなると、ポンプ性能が低下します。特に進行した大動脈弁狭窄症の場合、筋肉は最終的に十分な酸素に富む血液を体の循環に輸送することができなくなります。

大動脈弁狭窄症：症状

軽度または中等度の大動脈弁狭窄症は、長期間症状を引き起こしません。これは特に、影響を受けた人々が身体的にほとんど力を発揮しない場合に当てはまります。最初の症状はストレス下で現れるからです。

当初、影響を受けた人々は通常、めまいと時折の循環虚脱を訴え、意識を失います（失神）。これは、大動脈弁狭窄症の結果として脳への血流が不足しているためです。心臓は、特に身体的ストレスの状況（階段を上るまたはスポーツ）では、ほとんど追いつくことができません。大動脈弁狭窄症のために、心臓は、身体活動中の身体の増加した酸素需要を満たすのに十分な血液を心臓から送り出すことができなくなります。

大動脈弁狭窄症に対抗するために、左心室はより多くの筋力を必要とします。時間が経つにつれて、それは拡大することによってこれに適応します（同心左心肥大）。心筋組織の増加はまた、酸素の必要性を増加させます。さらに、肥厚した筋肉は冠状動脈を収縮させ、特に緊張しているときに心臓に血液と酸素を供給します。患者は、冠状動脈自体が健康であっても、胸部（狭心症）の緊張や痛みを訴えます。

心筋の不十分な供給とその拡大は、最終的に心不全および/または心不整脈の症状（例えば、心房細動）につながる可能性があります。血液を心臓から適切に送り出すことができなくなった場合、血液は左心室から肺に向かって逆流します。血管内のこの停滞圧力が上昇し続けると、液体が逃げて組織に沈着します。心臓の衰弱が増すと、最終的には肺組織に体液がたまり（肺水腫）、患者は重度の息切れを訴えます。

したがって、心不全の最初の兆候に注意してください。パフォーマンスが低下し、すぐに衰弱し、運動すると息切れを感じます。さらに、咳などのいくつかの症状は夜に始まります。

大動脈弁狭窄症：原因と危険因子

大動脈弁狭窄症は後天性または先天性である可能性があります。

後天性大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症は、ほとんどの場合、老年期の摩耗過程（石灰化）の結果として獲得されます。このプロセスは、動脈硬化症のプロセスと似ています。したがって、血中脂質の増加などの危険因子は、大動脈弁狭窄症の発症を促進します。ライムとコラーゲンがバルブに沈着します。これは目に見えて厚くなり、固まります。当初は大動脈弁硬化症と呼ばれていましたが、これらのプロセスは最終的に弁の狭窄につながります。そのため、医師は大動脈弁狭窄症について話します。

リウマチ熱（ストレプトコッカス感染症の早期の一貫した抗生物質治療のために最近まれになっています）も、自己免疫反応による瘢痕化、したがって大動脈弁狭窄症を引き起こす可能性があります：瘢痕組織は健康な組織よりも柔軟性が低く、大動脈への心臓。

先天性大動脈弁狭窄症

先天性大動脈弁狭窄症は非常にまれであり、若い年齢でも症状を引き起こします。これは先天性大動脈弁狭窄症の一形態です。

心臓弁自体は、狭窄（弁大動脈弁狭窄症）によって最も頻繁に影響を受けます。通常、2つのポケット（大動脈二尖弁）のみで構成されます。まだ収縮していない場合、2葉大動脈弁は、適切に設計されたものよりも平均20年早く狭窄します。大動脈弁の上の領域（すなわち、大動脈の始まり）が狭くなっている場合、弁上大動脈弁狭窄症について話します。弁下大動脈弁狭窄症では、心臓弁の下の組織が狭くなります。

大動脈弁狭窄症：検査と診断

大動脈弁狭窄症が疑われる場合、医師は最初に病歴と起こりうる苦情（既往歴）について尋ねます。例：

あなたはどのくらいアクティブですか？（患部がほとんど動かないため、大動脈弁狭窄症の症状が現れない場合があります！）
過去数ヶ月でますます疲れを感じますか？
あなたは肉体的な努力ですぐに疲れますか？
これをしている間、息切れを感じますか？
最近失神しましたか？
胸の痛みや圧迫感はありますか？

その後、医師は身体検査を行います。彼は患者の血圧を測定し（かなり低い）、脈拍を感じ、聴診器で心臓の音を聞きます。大動脈弁狭窄症の場合、典型的な心雑音は、心拍の駆出期（収縮期）に聞こえます。この心雑音は通常、頸動脈のレベルでまだ聞こえます。

医師は、胸骨のすぐ右側にある2番目と3番目の肋骨の間に聴診器を置くと大動脈弁狭窄症を最もよく聞くことができます。

「大動脈弁狭窄症」の診断を確認するために、通常、装置ベースの診断がその後実行されます。

レントゲン

胸部X線写真では、医師は左心室の壁の肥厚や大動脈の肥大を確認できます。横方向のX線は、大動脈弁の石灰化を示すことさえできます。

心電図検査（EKG）

通常、大動脈弁狭窄症が疑われる場合は、EKGも実行されます。左心室の壁の肥厚は、典型的なギザギザのパターンで特に顕著です。

心エコー検査

心エコー検査は心臓の超音波スキャンです。これは、大動脈弁狭窄症とその程度を評価するための非常に良い方法です。とりわけ、狭窄部での血流量と心臓が送り出す血液の量が測定されます。弁開放面積、すなわち大動脈弁がまだどれだけ開いているかを決定することもできる。弁開口面積（通常、成人では3〜4平方センチメートル）は、大動脈弁狭窄症の重症度を判断するための重要な診断ツールです。

軽度の大動脈弁狭窄症：1.5〜2平方センチメートル
中等度の大動脈弁狭窄症：1.0〜1.5平方センチメートル
重度の大動脈弁狭窄症：1平方センチメートル未満

心エコー検査の場合、検査官は超音波プローブを胸部に配置するか（経胸壁、TTE）、心臓のすぐ隣の食道に誘導します（経食道、TEE）。 TEEは心臓に近いため、より正確な超音波画像も提供します。

ストレステスト

医師は超音波で大動脈弁狭窄症を見ることがありますが、患者には症状がありません。これに続いて、たとえば自転車エルゴメーターを使用したストレス下での検査が行われることがあります。特定の状況下では、さらなる治療を必要とする苦情が発生する可能性があります。

心臓カテーテル検査

左心の心臓カテーテル検査では、通常、細いプラスチックチューブ（カテーテル）が手首の動脈または股間部に挿入され、大動脈を通って大動脈弁に押し出されます。医師はこの検査を使用して冠状動脈疾患を特定します。これは、大動脈弁狭窄症のために心臓弁置換術が計画されている場合に特に重要です。あるいは（そして個々の状況に応じて）、医師は造影剤（心臓CT）を使用して心臓のコンピューター断層撮影を注文します。

大動脈弁狭窄症：治療

大動脈弁狭窄症が症状のない軽度の場合（患者の約50％が長期間にわたって可能）、最初に保存的（非侵襲的）治療を使用できます。影響を受ける人は、身体運動を避け、十分な注意を払う必要があります。彼自身。

中等度から重度の大動脈弁狭窄症は通常、すでに症状を引き起こします。高悪性度の大動脈弁狭窄症の患者さんがまだ「症状がない」場合は、通常、無意識のうちに身体のケアをして症状が出ないことが原因です。そのような患者（病理学的ストレステストなど）および症候性の患者に追加の症状が存在する場合は、外科的治療が推奨されます。

大動脈弁狭窄症：TAVIと手術

医師は大動脈弁狭窄症に対してさまざまな手順を使用します。

大動脈弁置換術は、後天性狭窄に対して特に一般的です。医師は、心臓カテーテル検査の一環として、開心術を行うか、低侵襲で新しい弁を挿入します（TAVI =経カテーテル大動脈弁留置術）。手術のリスクが低い若い患者は通常、公然と手術を受けます。バイパスなどの追加の介入が必要な場合、医師は手術も提唱します。

ロス手術は主に先天性大動脈弁狭窄症の子供に行われますが、若年および中年の成人にも行われます。大動脈弁は、右心室と大きな肺動脈の間にある肺動脈弁に置き換えられます。これは順番に移植と交換されます。この手順には多くの利点（長い弁寿命、良好な血行動態）がありますが、非常に複雑で、ドナー弁が必要です。

老年期や併発疾患などで手術ができない場合は、TAVIをお勧めします。心臓カテーテル検査の一環として、カテーテルの新しい、まだ折りたたまれた弁（通常は金属メッシュステントから吊り下げられた生物学的弁）を大動脈弁まで誘導します。そこでバルーンが金属グリッドを押し離し、最終的にチャンバーと大動脈の間にバルブを固定します。新しい弁にスペースを持たせるために、大動脈弁狭窄症は、小さなバルーンを使用して事前に広げられます（バルーン拡張）。

バルーン拡張術のみ（バルーン弁形成術）は、先天性大動脈弁狭窄症の子供にも使用されます。弁置換術は子供と一緒に成長できないため、ここでは問題があります。後天性大動脈弁狭窄症の場合、バルーン拡張は再発率（再発率）が高い。したがって、医師は、最終治療までの時間を橋渡しするために、緊急時にのみこの方法を使用します。