虫垂炎
とSabineSchrör、医療ジャーナリストSophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。虫垂炎では、厳密に言えば、虫垂の付属肢である虫垂だけが炎症を起こします。典型的な症状は右下腹部の痛みで、食欲不振や吐き気を伴うことがよくあります。虫垂炎の場合、腸の破裂などの生命にかかわる合併症を防ぐために、ほとんどの場合手術が行われます。虫垂炎について知る必要があるすべてを見つけてください-症状、原因、診断、治療、予後。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K37K35
簡単な概要
- 症状：腹痛を刺したり引っ張ったりする-通常は右下腹部、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢または便秘、コーティングされた舌、発熱、時には脈拍や寝汗の増加。
- 原因：虫垂は、硬化した排泄物（糞便石）または好ましくない場所（ねじれ）によってブロックされていますが、異物や腸内寄生虫によってブロックされていることはあまりありません。腸球菌感染症、クローン病、潰瘍性大腸炎などの他の炎症性腸疾患。
- 治療：古典的な手術または腹腔鏡検査（鍵穴法）による炎症を起こした虫垂の完全な除去。
- 考えられる合併症：治療せずに放置すると、腸が突破（穿孔）し、その後、生命を脅かす腹膜の炎症（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。腸麻痺、腸閉塞。炎症は腸の他の領域にも広がる可能性があります。クローン病患者で可能性のある瘻孔形成。
- 予後：迅速な治療により、虫垂炎は通常完全に治癒し、永久的な損傷を残すことはありません。
虫垂炎：症状
医師は虫垂炎をその重症度に応じて2つの形態に分けます-単純な虫垂炎と破壊的な虫垂炎：
単純虫垂炎（単純虫垂炎）では、組織は炎症を起こしますが、破壊されません。ここで病気の2つの段階があります：
- カタル期では、炎症を起こした虫垂は腫れ、赤くなりますが、膿は形成されません。炎症は自然に治ります。
- 漿液性の段階では、虫垂が炎症を起こし、膿が蓄積します。破壊的な虫垂炎は24〜48時間以内に発症する可能性があります。
破壊性虫垂炎（虫垂炎）では、炎症を起こした組織が徐々に破壊されます。虫垂は破裂して開く可能性があります（腸穿孔、穿孔）。炎症性の内容物（細菌）が腹腔に入り、腹膜（腹膜炎または腹膜炎）を炎症させることもあります。
炎症を起こした虫垂-小さいが危険
腹膜炎は生命を脅かす可能性があります！この合併症のリスクは、虫垂炎で約48時間後に急激に増加します。したがって、虫垂炎が疑われる場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。
虫垂炎：初期段階の症状
虫垂炎の初めには、通常、他の病気を示す可能性のある非特異的な症状があります。多くの患者は、最初は上腹部またはへその高さで刺したり引っ張ったりする痛みを感じますが、これは最初は胃の問題と誤解される可能性があります。さらなる症状は数時間以内に現れます。
虫垂炎：急性期の症状
急性期では、痛みは右下腹部に移動し、そこで増加します。それらはまた、下腹部の左側に放射したり、腹部全体に影響を及ぼしたりする可能性があります。正確にどこが痛いのかは虫垂の場所によって異なり、人によって異なります。さらに、虫垂は、たとえば妊娠中にその位置を変えることができます。
虫垂炎の急性期の典型は、特に歩行時に痛みが突然悪化することです。また、影響を受けた人は右足を無痛で持ち上げることができないため、歩くときにコウノトリのように引き上げます（足を引きずる）。したがって、虫垂炎が疑われる場合は、患者が痛みを伴わずに跳ねることができるかどうかを確認することは、医療ルーチンの一部です。
急性期の虫垂炎の他の症状は次のとおりです。
- 39度までの発熱、めったに非常に高い発熱
- 食欲減少
- 吐き気
- 吐瀉物
- 下痢または便秘
- コーティングされた舌
- 時々脈拍と寝汗が増加する
子供、妊婦、高齢者の虫垂炎
子供、妊婦、高齢者では、虫垂炎の発症が異なることが多く、診断が困難になる可能性があります。
子供は通常、高齢者よりも重篤な症状に苦しんでいます。さらに、小さな患者の痛みはしばしば腹腔全体に広がり、重度の吐き気を伴います。
しかし、高齢者では、痛みや嘔吐などの虫垂炎の症状は通常それほど強くありません。発熱もまれです。
妊娠中の女性では、胎児の成長により、虫垂が下腹部から右上腹部と中腹部に移動します。虫垂炎に特徴的な痛みは、その後、非定型の場所で、しばしば背中でさえ発生します。
慢性虫垂炎：症状
慢性虫垂炎は特定の期間に限定されるものではなく、何度も何度も発生します。典型的な症状は、数年で短時間しか現れず、数時間後に治まります。医師はこれを慢性再発性乳頭炎とも呼んでいます。
虫垂炎：治療
虫垂炎の場合、通常、手術が行われます。外科医は炎症を起こした虫垂を取り除きます（虫垂切除術）。
虫垂炎は現在、非外科的に（保守的に）治療されることはめったにありません（食物、安静、抗生物質を放棄する）。治療せずに放置すると、比較的早く合併症を引き起こす可能性があります。
虫垂切除術には2つの方法があります。大きな腹部切開を伴う古典的な虫垂切除術（開腹術）と低侵襲（腹腔鏡）法です。どちらも全身麻酔下で行われ、約20分かかります。
古典的な虫垂切除
古典的な開腹手術では、外科医は右下腹部を約5センチメートルの長さの切開で開きます（開腹術）。彼は炎症を起こした虫垂を切り取り、傷口の端を縫合します。この方法では、下腹部に傷跡が残る可能性があります。
腹腔鏡下虫垂切除術
腹腔鏡検査は、手術腹腔鏡検査または鍵穴法としても知られています。この手順では、3つの非常に小さな腹部切開を行います。外科医は、棒状の装置（腹腔鏡）を切開の1つから腹部に導きます。腹腔鏡には光源とカメラが接続されています。カメラは腹部の画像をモニターにライブで送信し、外科医が自分のしていることを確認できるようにします。医師は他の2つのカットを通して必要な器具を紹介します。これで、彼は（古典的な操作のように）虫垂を取り除き、次に傷を縫合します。
より良いビューのために、腹腔は手順のためにガス（二酸化炭素）で満たされています。
腹腔鏡法にはさまざまな利点があります。たとえば、小さな腹部の切開は通常、目に見える傷跡を残しません。腹腔鏡手術後の痛みは、一般的に開腹手術後よりも少なくなります。さらに、創傷感染はあまり一般的ではありません。ただし、内出血は開腹手術と同様に止めることはできません。さらに、操作時間はオープン手順よりもわずかに長くなります。
キーホール法は虫垂炎の初期段階に特に適しています。炎症がより進行している場合、医師は通常、古典的な外科的方法を好みます。
手術後
虫垂を取り除いた後は、通常、数日間入院する必要があります。この間、医師は腸の機能を監視します。医師は、腸がすぐに通常の活動を再開しているかどうかを確認します。体が十分な栄養素と水分を摂取していることを確認するために、点滴が行われることがあります。
通常、手術後の夕方に飲み物を飲むことができます。ただし、固形食は翌日まで食べないでください。
手術後、最初は痛みを伴うことがあるので、数日間休む必要があります。これを行うには、通常2〜3週間病気休暇を取ります。
今日の多くの診療所では、腹壁を縫うために自己溶解性の縫合糸を使用しています。自分で溶けないステッチは、通常、手術後1週間で引っ張られます。これは外来で行うこともできます。
虫垂手術中に、外科医はドレナージを配置することがあります。これは、腹腔から外部に創傷液または膿を排出する細いチューブです。このチューブは、手順の数日後に取り外されます。
起こりうる合併症
他の手術と同様に、虫垂手術後に出血や感染症が発生する可能性があります。ただし、この手順は非常に頻繁に実行されるため、多くの外科医にとって日常的なものであるため、このリスクは比較的低くなります。
手術の数日後、排膿が必要な腹壁の下に膿がたまることがあります。その後、医師は腹壁膿瘍について話します。
手術後約1週間で突然腸の発熱や痛みが生じた場合は、いわゆる腹腔膿瘍の可能性があります。その後、腹腔の最深部に膿がたまります。腹腔膿瘍は別の手術で治療されます。
腹部の瘢痕（癒着）はまれですが、虫垂手術後の深刻な合併症です。それらは腸ループなどの腹部器官をくっつけて、便が妨げられることなく輸送されないようにします。この合併症は、外科的処置後の最初の3週間に現れます。ほとんどの場合、新しい操作が必要になります。
虫垂炎：原因と危険因子
虫垂炎という用語は一般的ですが、医学的には正しくありません。実際、虫垂に付着しているのは虫垂の炎症だからです。小指くらいの大きさで、消化機能がありません。
虫垂の炎症（虫垂炎）は通常、虫垂と虫垂の間の接続が遮断されるという事実から発生します。この閉塞は、排泄物（硬化した排泄物）によって引き起こされる可能性があり、まれに、チェリーやメロンストーンなどの異物によって引き起こされる可能性があります。その後、虫垂に分泌物が蓄積します。これは、結腸の細菌が虫垂で増殖し、炎症を引き起こす可能性があることを意味します。虫垂が不利に横たわっていて、例えば、ねじれがあっても、分泌物が虫垂に蓄積して炎症を引き起こす可能性があります。
腫瘍や腸内寄生虫が虫垂炎の原因となることはめったにありません。
虫垂炎は、炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎）を伴うこともあります。炎症は、発生場所（炎症の主な焦点）から虫垂に広がる可能性があります。
細菌感染症も虫垂炎の原因となる可能性があります。それらは、虫垂を含む腸のさまざまな部分に影響を与える可能性があります。
虫垂炎：検査と診断
最初に病歴（既往歴）があります：医師は患者に彼の症状を詳細に説明させ、根本的なまたは以前の病気について尋ねます。医療専門家が尋ねる可能性のある質問は次のとおりです。
- 腹痛はどこで正確に感じますか？
- 痛みの種類（コリッキー、刺し傷など）を詳しく説明していただけますか？
- 吐き気、嘔吐、食欲不振など、他に不満はありますか？
- 苦情はどのくらいありますか？
- 以前に病気はありましたか？
- 胃の手術を受けたことがありますか？
- 女性の場合：妊娠していますか？
身体検査
既往歴の後に身体検査が続きます。最初に、医師は虫垂炎に典型的な痛みのポイントを視野に入れて下腹部を触診します。
- マックバーニー点：へそと寛骨の右側の突起を結ぶ線の中央にあります。
- Lanzポイント：寛骨の2つの突起の間の接続線の右と中央3分の1の間にあります。
医師がこれらの2つのポイントを軽く押すと、健康な人は特に痛みを感じることはありません。一方、虫垂炎の場合、圧力が激しい痛みを引き起こすため、患者は腹壁を反射的に緊張させます。これは虫垂炎のほぼ確実な兆候です。
さらに、他の種類の痛みは虫垂炎を示している可能性があります。
- ロブシング徴候：大腸が右下腹部の方向に軽い圧力で撫でられるときの激しい痛み
- ブルンベルグ徴候：医師が下腹部を押した後、突然手放すときの手放しの痛み
- Sitkowskiの兆候：患者が左側に横たわっているときに右下腹部のストレッチの痛み。
- 腰筋徴候：関係者が抵抗に抗して右脚を持ち上げるように求められたときの激しい痛み
虫垂炎はしばしば発熱を伴うため、温度は通常、脇の下と直腸（直腸）で1回測定されます。温度差は虫垂炎に典型的です-直腸で測定された温度は脇の下で測定された温度より少なくとも1度高いです。
血液検査
虫垂炎が疑われる場合は、血液検査が行われます。白血球（白血球）の数などの特定のレベルの増加は、体内の炎症を示している可能性があります。同じことが、血球沈下率（ESR）の増加とCRP値（C反応性タンパク質）の増加にも当てはまります。
しかし、血液検査では、炎症が体内のどこにあるかを正確に明らかにすることはできません。この質問に答えられるのは身体検査だけです。
さらなる調査
子供、妊娠中の女性、および高齢者では、症状が常に明確であるとは限らないため、虫垂炎の診断はより困難になることがよくあります。次に、尿検査は、症状の原因として腎臓や尿路の病気を除外するのに役立ちます。
診断が不明確な場合は、画像診断法も役立ちます。超音波検査では、虫垂炎が画像の影として現れます。コンピュータ断層撮影は、症状を明確に割り当てることができず、合併症も予想されなければならない複雑な場合に適応となる可能性があります。
卵巣や卵管の炎症などの婦人科疾患は、虫垂炎と同様の症状を引き起こす可能性があります。したがって、虫垂炎が疑われる患者には骨盤検査が推奨されます。
虫垂炎の診断が不確かな場合、最終的な確実性は腹腔鏡検査だけです。腹部の内部を見ると、医師は虫垂炎の有無を明確に確認できます。もしそうなら、彼は腹腔鏡検査（腹腔鏡下虫垂切除術）の一部として炎症を起こした組織を取り除くこともできます。
虫垂炎：経過と予後
原則として、虫垂炎はどの年齢でも発生する可能性があります。ただし、ほとんどの場合、10〜19歳の若者が影響を受けます。幼児や高齢者は虫垂炎にかかる可能性が低くなります。毎年、10万人の住民のうち平均110人が虫垂炎にかかっています。全体として、ドイツの人口の約7％が一生に一度虫垂炎を発症します。
虫垂炎の予後は、虫垂炎がどれだけ早く発見され治療されるかによって異なります。炎症を起こした虫垂が早期に完全に除去された場合、予後は通常良好です-虫垂炎は通常、結果的な損傷なしに治癒します。
しかし、虫垂炎が認識されて治療が遅れると、生命を脅かす可能性があります。虫垂の圧力の上昇は、腸の穿孔につながる可能性があります。これにより、腸壁に穴ができ、そこから糞便やバクテリアが周囲の腹腔に侵入します。これは、生命を脅かす腹膜の炎症（腹膜炎）を引き起こす可能性があり、すぐに手術する必要があります。
未治療の虫垂炎は、周囲の腸組織にも広がる可能性があります。原則として、より大きく、より困難な操作が必要になります。まれに、虫垂炎が腸麻痺（腸麻痺）または腸閉塞（腸閉塞）を引き起こすこともあります。瘻はクローン病患者にも発症する可能性があります。これらは臓器間の管状の接続であり、この場合は虫垂と腸の他のセクションの間です。
虫垂炎のそのような合併症は非常にまれです。
タグ: アルコール 緩和医療 病気
