胆管炎

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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胆管炎（胆管の炎症）は、肝臓の内側または外側の胆管の炎症です。胆管炎の典型的な症状は、発熱、上腹部痛、皮膚の黄変（黄疸）です。特に40歳以上の女性に発症するまれな病気です。胆管炎は主に細菌や胆石によって引き起こされます。それは抗生物質または胆石除去でうまく治療することができます。ここでは、胆管炎について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K74K83K80

胆管炎：説明

胆管炎（胆管の炎症）は、胆嚢と小腸をつなぐ胆管の炎症です。胆汁は肝細胞によって形成され、肥厚して胆嚢に蓄えられます。食べるとき、胆汁は胆管を介して十二指腸にますます放出されます。そこに含まれる胆汁酸は、食物を通して吸収された脂肪を分解して消化するために腸で必要とされます。さらに、有毒物質は肝臓と胆道を介して体内から腸に放出され、便とともに排泄されます。

急性胆管炎

人口の約15％が胆石（胆石症）に苦しんでおり、胆汁の流出を妨げる可能性があります。これにより、局所的な細菌コロニー形成のリスクが高まります。これは、胆道の化膿性炎症（胆管炎）につながる可能性があります。 40歳以上の太りすぎの女性は胆石のリスクが高いため、男性よりも胆管炎を発症する可能性が2倍高くなります。

原発性硬化性胆管炎

原発性硬化性胆管炎（PSC）は、胆管の炎症の特殊な形態であり、自己免疫疾患の1つです。これは、肝臓の内外の胆道の慢性的に進行する炎症です。この病気は、炎症性腸疾患、潰瘍性大腸炎などの他の自己免疫疾患と密接に関連しています。 PSCは、さらなる過程で、胆道の瘢痕化（硬化症）から胆汁うっ滞（胆汁うっ滞）までを引き起こします。後の段階では、人々はしばしば肝硬変を発症しますが、これは肝移植でのみ治療することができます。

胆管炎：症状

細菌性胆管炎と原発性硬化性胆管炎には、症状に関していくつかの類似点があります。

急性（細菌性）胆管炎：症状

ここでの胆管炎の典型的な症状は、右上腹部の激しい痛みであり、これは一定で一定であると説明されています。影響を受けた人々はまた、摂氏40度を超える熱と顕著な病気の感覚に苦しむことがよくあります。胆管炎はまた、数日後に多くの患者の皮膚の黄変（黄疸）を引き起こします。皮膚の黄変は、肝臓への胆汁の逆流によって引き起こされます。赤血球色素（ヘモグロビン）の分解産物（ビリルビン）は、胆汁中に排泄されなくなり、血液中に通過し、皮膚や粘膜に沈着します。皮膚の黄変（黄疸）は、ひどいかゆみを伴うことがあります。

原発性硬化性胆管炎：症状

原発性硬化性胆管炎の患者も皮膚の黄変に苦しんでおり、ほとんどの場合、それは耐え難いかゆみを伴います。症例の80％で、患者は慢性炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎）も患っています。胆道の細菌性炎症のリスクはPSCで増加します。このような細菌性胆管炎は、フレアで発生する可能性があります。発熱、上腹部痛、脱力感などの典型的な症状を引き起こします。

胆管炎：原因と危険因子

急性胆管炎と原発性硬化性胆管炎の原因は大きく異なります。

腸内細菌による急性胆管炎

急性胆管炎は、小腸から主胆管（総胆管）を経由して胆管および胆管系に移動する腸内細菌によって引き起こされることがよくあります。主胆管は、膵管（膵管）とともに、父親の乳頭の十二指腸に流れ込みます。総胆管の開口部は、括約筋によって調節されています。括約筋が通常、腸内細菌が肝臓に上昇するのを防いでいるとしても、これは依然として起こり、その後胆管炎を引き起こす可能性があります。

胆石による急性胆管炎（胆石症）

胆石は通常、胆汁中の高コレステロールによって引き起こされます。 40歳以上の太りすぎの女性は特に危険にさらされており、しばしば胆石を持っています。胆石は胆嚢から胆道系に移動して胆道を遮断することがあり、その結果、胆汁分泌が逆流します-時には肝臓まで。立っている分泌物は適切に排出できず、バクテリアはより簡単に増殖する可能性があります。自然界の静水と同様に、排水が不十分な場合、バクテリア間の不均衡が発生する可能性が高くなります。その後、胆管粘膜が炎症を起こし、化膿性炎症（胆管炎）がより早く広がります。

原発性硬化性胆管炎（PSC）：自己免疫疾患

原発性硬化性胆管炎（PSC）は、自己免疫性炎症過程に基づく特殊な形態の胆管炎です。影響を受けた人の胆管は慢性的に炎症を起こし、コース内で不規則な間隔で狭くなっています。狭窄は肝臓の内外の胆管に影響を及ぼし、炎症の発作を伴う胆汁の蓄積につながる可能性があります。

PSCは、慢性炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎）の状況で発生することがよくあります。胆管炎に典型的な症状に加えて、ぬるぬるした血性の下痢も現れる場合は、PSCを常に考慮する必要があります。

胆管炎：検査と診断

胆管炎が疑われる場合に連絡する適切な人は、内科または胃腸病学の専門家です。医師は最初の会話であなたの現在の症状について質問し、症状の経過と以前の病気（既往歴）について説明するように求めます。医師はあなたに次の質問をするかもしれません：

あなたは腹痛に苦しんでいますか？
腹痛は窮屈ですか、それとも持続しますか？
熱がありますか？
既知の炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎）はありますか？
胆石を持ったことはありますか？

その後、医師は身体検査を行います。まず、皮膚を詳しく調べます。皮膚の黄変またはいわゆる肝臓の皮膚の兆候は、肝臓の損傷を示しています。肝臓の皮膚の兆候は、皮膚血管の星型の肥大（クモ状血管腫）、手のひらの発赤（手掌紅斑）、光沢のある赤い滑らかな唇（漆の唇）などの慢性肝疾患で発生する典型的な皮膚の変化です。

次に、医師は聴診器で胃の音を聞いて、腸の音と腸内の空気と便のレベルをチェックします。その後、医師はあなたの胃を触診します。医師はしばしば右肋骨のアーチの下を押し、患者に深呼吸をするように頼みます。痛みが激しくなり、吸入が止まると、炎症を起こした胆嚢（胆嚢炎）の疑いが強まります。

身体検査は胆管炎を部分的にしか証明できないため、通常、さらなる検査が続きます。

血液検査

胆管炎がある場合、医師は血液検査を使用して炎症の兆候を検出できます。いわゆるC反応性タンパク質（CRP）と白血球（白血球）の値の上昇は、細菌の炎症を示しています。ただし、血液中のこれらの炎症パラメーターは胆管炎に固有のものではなく、体内の他の炎症反応の状況でも発生する可能性があります。

超音波（超音波検査）

腹部の超音波検査（腹部超音波検査）は、胆管炎の原因に関する最初の手がかりをすでに与えることができます。胆管の拡張は、胆汁のうっ血を示している可能性があります。胆管系に胆石がある場合、それらは通常胆嚢に形成され、そこで最もよく表されます。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）

胆管炎または胆管系の胆石が疑われる場合、胆汁の排出を妨げているので、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）は信頼できる診断ツールです。 ERCPにより、胆道を内側から視覚化することができます。細いチューブが食道と胃を越えて十二指腸に押し込まれ、それを通してX線造影剤が胆汁と膵臓の総胆管に注入されます。次に、胆管システムは、X線装置の助けを借りてX線撮影されます。胆石が検出された場合は、同じセッションでERCPによって直接除去できます（乳頭切開による結石の抽出）。

胆管炎：治療

胆管炎の治療法は、病気の原因によって異なります。

細菌性胆管炎

急性胆管の炎症（胆管炎）は通常、細菌によって引き起こされます。その後、医師は通常、患者に高用量の抗生物質を処方します。フルオロキノロンの有効成分グループは特に頻繁に使用されます。場合によっては、より広いスペクトルの細菌をカバーするために、2つの異なる抗生物質有効成分グループの組み合わせが使用されます（広域スペクトル抗生物質）。

胆管炎の患者は、消化とそれによる胆汁の流れが促進されないように、少なくとも24時間は何も食べてはいけません。さらに、患者には鎮痛剤（メタミゾールなど）と解熱剤（パラセタモールやイブプロフェンなど）が投与されます。痛みは通常、数日後に治まります。患者はまた、十分な水分を飲むように注意する必要があります。

胆石の除去

胆管炎が胆石による胆管の閉塞が原因である場合、これらは直ちに除去されなければなりません。内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）の一環として、胆管を正確に評価し、胆石を取り除くことができます。胆石を除去しても症状が改善されない場合は、いわゆるステント（チューブ）を胆管に挿入することができます。チューブは胆管を開いたままにし、小腸への胆汁の流出を改善します。

胆石は主に胆嚢に形成され、そこから胆管系に移動する可能性があります。炎症の急性の再燃後、胆嚢は通常外科的に除去されます（胆嚢摘出術）。

原発性硬化性胆管炎

原発性硬化性胆管炎は自己免疫疾患であり、今のところ原因を治療することはできません。黄疸（黄疸）の患者はしばしば重度のかゆみに苦しんでいます。胆汁酸の薬用排泄は治療的に最前線にあります。ウルソデオキシコール酸という薬は、コレステロールを含む胆石を溶かすのに役立ちます。急性の再燃の場合、抗生物質はPSCでも使用されます。 PSCの過程で、肝臓組織全体の瘢痕化（肝硬変）が発生する可能性があります。最後の治療オプション（究極の比率）は、肝移植です。