群発頭痛

マレイケミュラーは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、デュッセルドルフの脳神経外科のアシスタントドクターです。彼女はマクデブルクで人間医学を学び、4つの異なる大陸での海外滞在中に多くの実践的な医療経験を積みました。

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群発頭痛（Bing-Horton症候群）は、極端な、厳密に片側性の頭痛発作を特徴とします。通常、頭痛には涙目や鼻水などの症状が伴います。個々の攻撃の間に数か月かかる場合があります。群発性頭痛によって生活の質が大幅に損なわれることがよくあります。一部の患者は、ストレスの結果としてうつ病を発症することさえあります。ここでは、群発頭痛について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 R51

群発頭痛：説明

群発性頭痛は、一方的な非常に重度の頭痛発作として現れます。攻撃は平均15〜180分続き、1日に数回発生する可能性があります。しかし、クラスターの痛みのエピソードの間に数ヶ月かかることもあります。痛みはひどいので、極度の苦痛を引き起こします。持続性の群発頭痛がうつ病に発展することは珍しいことではありません。

頭痛に加えて、群発頭痛は頭や顔の患側にも発生します。これらには、赤くて水っぽい目、鼻水、顔の大量の発汗が含まれます。これらの付随する症状は、激しい痛みに対する自動反応であり、いわゆる自律（栄養）神経系によって制御されます。

ドイツでは、約12万人が群発性頭痛の影響を受けており、これは女性の3倍の男性です。群発性頭痛の患者の約2〜7％で、この病気は家族でより頻繁に発生します。したがって、遺伝的要素が病気の発症に寄与するように思われます。しかし、正確にどの遺伝子が関与しているかは、依然として研究の対象です。原則として、群発性頭痛はどの年齢でも発生する可能性があります。 20歳から40歳までの男性は、特に30歳前後でこの病気にかかる可能性が最も高くなります。

群発頭痛：症状

群発頭痛は攻撃のようなものであり、厳密には一方的なものです。痛みは非常に激しく、ピアスまたはカッティングとして認識されます。患者は目の後ろで最大の痛みを感じます。彼らはしばしば群発性頭痛を「目の真っ赤なナイフ」または「寺院の燃えるとげ」と表現します。群発性頭痛は、頭の両側で同時に発生することはなく、通常、病気の期間中、頭の半分に限定されたままになります。ほんのわずかな場合にのみ、彼は側を変えます。

痛みに加えて、顔の冒された半分に次の群発頭痛の症状があります：

涙目
目の赤くなった結膜
まぶたの腫れ
鼻水が出る
額や顔の発汗
ホルネル症候群

群発頭痛では、3つの症状を特徴とするホルネル症候群が、痛みの影響を受けた顔の側面によく見られます。これらには、狭くなった瞳孔、垂れ下がった上まぶた、眼窩にわずかに沈んだ眼球が含まれます。ただし、ホルネル症候群は群発性頭痛だけで発生するわけではありません。それは他の多くの病気でも可能です。

さらに、患者の90％以上が、群発頭痛発作の間、非常に落ち着きがありません。これはまた、片頭痛患者とそれらを区別します。たとえば、彼らは部屋を上下に歩いたり、上半身で無関心にボブしたりします（いわゆるペーシングアラウンド）。一方、片頭痛の患者は、絶対的な休息を求め、できるだけ動かさないようにします。

通常、群発性頭痛は常に同じ時刻に始まります。最も一般的には、眠りに落ちてから1〜2時間後、または朝の早い時間に始まります。多くの患者は「頭痛に合わせて時計を合わせる」ことができます。また、春と秋に頻繁に発生します。個々の攻撃は15分から180分続きます。攻撃の間隔は大きく異なります。患者を1日おきまたは1日8回まで拷問することができます。一部の患者では、症状のないクラスター疼痛発作のエピソードの間に数週間から数ヶ月の間隔があります。

一部の患者は、痛みの重症度と生活の質の低下のためにうつ病を発症します。極端な場合、彼らは自殺の最後の手段を見ます。したがって、患者が抱く可能性のある感情的な苦情を真剣に受け止め、専門的に治療することが重要です。

群発頭痛：原因と危険因子

群発性頭痛の発症の原因とメカニズムは、現在正確にはわかっていません。発作は日と季節の特定のリズムで発生するため（特に眠りについた後、早朝、春と秋）、基礎となる生体リズムが誤って制御されていると考えられます。睡眠覚醒リズムの制御は、とりわけ、間脳、視床下部を調節します。専門家は、攻撃は脳のこの領域で発生し、自律神経系と三叉神経がそれらを維持していると疑っています。研究によると、視床下部周辺の脳領域は群発頭痛患者でより活発であることが示されています。

群発頭痛の遺伝についても説明します。一親等の血縁者も群発頭痛を発症する可能性が約18倍高くなります。特定の物質または状況がそれぞれの群発頭痛発作を引き起こすかどうかは、決定的に明らかにされていません。しかし、医師は、特にアルコールとニコチンだけでなく、チョコレート、ナッツ、チーズ、ヒスタミンを含む食品、明滅するライト（テレビ、映画館）、高所にとどまる、運動、血管拡張薬（ニトログリセリンなど）が群発頭痛は可能性があります。

群発頭痛：検査と診断

群発頭痛が疑われる場合に連絡する適切な人は、かかりつけの医師または頭痛を専門とする神経内科医です。群発頭痛の診断は純粋に臨床診断です。これは、医師が症状だけに基づいて群発頭痛であるかどうかを判断できることを意味します。これには病歴（既往歴）が特に重要です。あなたが頭痛で練習に来るならば、あなたのかかりつけの医者はあなたにこれらの質問をします、とりわけ：

初めて頭痛がしたのはいつですか？
この種の頭痛はどのくらいの頻度で、どのくらいの間隔で起こりましたか？
頭痛の発作はどのくらい続きますか？
痛みがどこに局在し、どのように感じるかを正確に説明できますか？
頭痛の間に、涙目や鼻水などの他の症状に気づきましたか？
痛みを和らげるためにできることはありますか？
頭痛が発生する特定の状況はありますか？

さらに、医師はあなたを神経学的に診察します。原則として、この検査は群発頭痛では正常です。たとえば、医師は目の瞳孔の光反応をチェックし、体のさまざまなポイントで筋力と感度をテストします。

その後、医師は国際頭痛分類（ICHD-2）の診断基準を使用して、群発頭痛が存在するかどうかを判断できます。これらの群発頭痛の基準は次のとおりです。

a）基準bからeを満たす少なくとも5つの攻撃
b）治療せずに放置すると、15〜180分続く眼の領域の強いまたは非常に強い片側の痛みの発作
c）さらに、以下のクラスター特性の少なくとも1つが痛みを伴う側で発生します。

涙目および/または赤くなった結膜
鼻水または鼻づまり
まぶたの腫れ
額や顔の発汗
瞳孔の狭小化および/またはまぶたの垂れ下がり
身体的な落ち着きのなさ

d）攻撃の頻度は、1日おきに1回の攻撃から、1日あたり1〜8回の攻撃の間です。
e）症状は他の病気によるものではありません

痛みが初めて発生した場合、または医師が神経学的欠損を検出した場合は、炎症、腫瘍、またはその他の原因を除外するために、頭部のコンピューター断層撮影（CCT）または脳の磁気共鳴画像法（MRI）を実行する必要があります。症状。必要に応じて、緑内障を除外するために、最初の発作時に眼圧も測定されます。血液や神経液（液体）の検査や脳波（EEG）による脳波の記録など、他の検査も必要になる場合があります。

3つの臨床像片頭痛、まれな、非常に類似した形態の頭痛発作性片頭痛および三叉神経痛は、病気の顔面神経が地獄のような痛みを引き起こし、群発頭痛と区別する必要があります。主に、光に対する過敏症などの非定型の付随する症状が発生する可能性があるため、群発頭痛の診断が常にすぐに行われるとは限りません。したがって、実際の病気はしばしば遅れてしか認識されません。時には、最初は歯科疾患や副鼻腔感染症の疑いがあり、それが誤った治療や遅れた治療につながります。

群発頭痛：治療

群発頭痛の治療はしばしば困難です。影響を受ける人は間違いなくこれを専門とする医師に連絡する必要があります。頭痛（アスピリン、イブプロフェン、ジクロフェナク、さらにはオピオイド）の治療のための通常の鎮痛剤は、通常、群発頭痛にはまったく効果がありません。

群発頭痛治療のために処方された薬は痛みを抑えますが、それ自体では治癒にはつながりません。ただし、薬は攻撃の強さと頻度を減らすことができます。ほとんどの患者は、群発頭痛治療によく反応します。残りの患者には他の方法が利用可能であり、そのうちのいくつかはまだ実験的です。

群発頭痛治療は優先事項です。鍼治療、リラクゼーション運動、またはバイオフィードバックは、片頭痛治療よりも効果が低いことがよくあります。

群発頭痛治療では、アタックセラピー（急性期治療）と予防的治療（群発頭痛予防）が区別されます。影響を受けた人が感情的な苦情（例えば、うつ病）にも苦しんでいる場合は、いずれにせよこれらも治療する必要があります。群発頭痛などの慢性的な痛みも、多くの人に心理的な問題を引き起こします。したがって、影響を受けた人々は、彼らの精神的苦情を治療するために専門家の助けを確実に求めるべきです。

群発頭痛発作の急性期治療（急性期治療）

いわゆるトリプタンは、急性発作における群発頭痛に対して非常に効果的です。このグループの薬は、片頭痛の治療にも使用されます。それらは皮下脂肪組織に注射されるか（スマトリプタン）、または鼻スプレーとして与えられます（ゾルミトリプタン）。そうすれば、彼らはより速く働きます。トリプタンを錠剤として服用することは、少数の患者にとってのみ意味があります。ただし、トリプタンは継続的に服用すると頭痛を引き起こす可能性があるため、予防には適していません。

群発頭痛発作では、純粋な酸素を吸入すると、半数以上の症例で痛みがなくなります。患者はフェイスマスクを通して15〜20分間酸素を吸入します。彼は少し曲がった上半身で座っています。なぜ酸素が群発性頭痛の発作に対して作用するのか、そしてなぜそれが一部の患者にしか効果がないのか、そして必ずしも彼らにも役立つとは限らないのかは不明です。

状況は、痛みを伴う頭の半分の鼻孔に滴下または噴霧される局所麻酔薬（リドカインなど）と同様です。リドカインは、痛みを伝達する神経経路を遮断することにより、時間の約30パーセントを助けます。酸素療法と局所麻酔療法がすべての患者に役立つわけではない場合でも、少なくとも1回は試す必要があります。

予防的群発頭痛療法

発作の頻度と重症度を軽減する効果的な薬があります。とりわけベラパミル。主に心不整脈や高血圧に使用されるこのカルシウム拮抗薬は、永久に服用する必要があります。原則として、それは十分に許容されますが、心臓機能の制御（例えば、EKGによる）が必要です。ベラパミルは2〜3週間後にのみ働き始めます。この期間を埋めるために、最初に糖質コルチコイドを服用することができます。これらは、最長4週間という長期間にわたって投与しないでください。しかし、長期的には糖質コルチコイドだけが役立つ患者もいます。

群発性頭痛を予防するさらなる手段として、リチウム、トピラメート、または例外的なケースではメチセルジドが利用可能です。それらの副作用とベラパミルと比較して低い有効性のために、それらは2番目の選択肢にすぎません。

群発頭痛治療の手術法

すべての薬物療法の試みが失敗した場合、群発頭痛を治療するために外科的処置を使用することができます。これらの方法の多くはまだ実験的であり、長期的な観察は利用できません。構造物は外科的介入によって永久に損傷する可能性があり、それが新たな苦情につながる可能性があります。群発頭痛の手術は、専門のセンターでのみ実行する必要があります。

後頭神経刺激（ONS）：比較的侵襲性の低い外科的方法は、後頭神経の閉塞または刺激です。とりわけ、これは毛むくじゃらの頭皮の一部を敏感にします。一時的な緩和を提供するために、局所麻酔およびコルチゾン注射または電気刺激療法によって遮断または刺激することができます。

脳深部刺激療法：この方法で十分な緩和が得られない場合は、脳深部刺激療法（脳深部刺激療法）を使用することもできます。これは、たとえばパーキンソン病の治療にも使用されます。視床下部の脳深部刺激療法では、群発性頭痛の原因であると考えられている脳の部分に電極が挿入されます。この外科的治療は、後頭神経の治療よりも危険です。全体として、すべての外科的介入は、頭痛に焦点を当てた専門センターでのみ、群発頭痛の薬物療法が患者で失敗した場合にのみ実行する必要があります。

群発頭痛：病気の経過と予後

群発頭痛の症状は、ほとんどの患者で特定のリズムで発生します。これは、頭痛の発作が春と秋に頻繁に発生することを意味します。群発頭痛の経過の別の特徴は、患者が常に同じ時間に発作を起こすことです。ほとんどの場合、眠りについた直後または早朝に発作を起こします。

群発頭痛は慢性的で再発性です。つまり、それは何年にもわたって再出現し続けるということです。患者の約80％が、最初の発作から15年後に群発性頭痛が再発すると報告しています。群発性頭痛には、一時的（症例の80％）と慢性（20％）の群発性頭痛の2種類があります。症例の約12％で、一時的な発作は慢性的な頭痛に変わります。

一時的な群発頭痛では、繰り返される頭痛発作のエピソードは数週間から数ヶ月続きます。これに続いて、症状がない数ヶ月から数年の期間が続きます。慢性群発頭痛では、痛みの期間が1年以上続くか、個々の期間の無症状の間隔が1か月より短くなります。

多くの患者は適切な投薬で助けられることができます。クラスター期間の頻度と強度が低下します。患者が発作の個々の引き金（例えばアルコール）を知っている場合、彼はそれを回避することができ、したがって痛みの期間の頻度をさらに減らすことができます。群発頭痛は現在治癒していませんが、いつでも自然治癒が可能です。

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