コロナ薬：クロロキンは危険ですか？

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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Covid 19患者の治療のためのさまざまな既知の薬が現在、世界中の多くの研究で調査されています-それらの1つはクロロキンです。これは、ブラジルの小規模な研究で深刻な副作用が発生したため、今や大きな話題になっています。生命を脅かす心不整脈の脅威があります。

医師たちは、Covid-19の治療法を全速力で研究しています。そうすることで、彼らは他の病気の治療のためにすでに知られていて承認されている薬に依存しています。そのような場合、医療専門家は適応外使用について話します。このように、専門家は時間を節約したいと考えています。承認されるまでに新しい有効成分を開発するのに何年もかかるからです。

Covid-19に対するクロロキン

これらの薬の1つは、抗マラリア薬のクロロキンと化学的にわずかに修飾された形態のヒドロキシクロロキンです。医師は現在、特に中国やフランスからこの薬が役立つ可能性があるとの指摘があった後、Covid-19治療の臨床研究の一部としてこれらの有効成分を使用しています。この薬は細胞培養実験でも機能するようでした。

これに基づいて、世界保健機関（WHO）と英国オックスフォード大学は現在2つのエージェントを調査しています。しかし、それらの使用にはリスクが伴います。これはブラジルの研究でも示されましたが、深刻な副作用のために研究者たちは現在キャンセルしています。あまりにも多くの患者が重度の不整脈または心筋損傷を発症しました。

クロロキンとは何ですか？

医師は通常、特定の形態のマラリア（四日熱マラリア）にクロロキンとヒドロキシクロロキンを使用します。医師はリウマチの治療法を処方することもあります。それが正確にどのように機能するかは完全には明らかではありません。

両方の有効成分は、実際には許容可能で安全であると考えられています。しかし、これまでに治療を受けた患者はほとんどが若いです。以前に深刻な病気はなく、他の薬を服用することはほとんどありません。さらに、処方された投与量はかなり低いです。

既知の副作用

次のような副作用が通常の治療で発生する可能性があります。

アレルギー反応
目の網膜の損傷
吐き気、嘔吐、下痢
血糖値の変動
頭痛や筋肉痛
めまい
落ち着きのなさ、混乱
妄想
血小板または免疫細胞の貧困
心筋の損傷
低血圧
心不整脈（QT時間延長、QT延長症候群）

深刻な副作用が発生する可能性があります

カナダの研究者は最近、German Medical Journalによって報告されているように、クロロキンとヒドロキシクロロキンの時々深刻な副作用について警告しました。特に高用量または過剰摂取は、発作、昏睡または心停止を引き起こす可能性があります。

特に患者がクロロキンを他の薬と組み合わせて服用した場合、深刻な副作用も発生するようです。これは、生命を脅かす、または致命的な心不整脈を引き起こす可能性があります。

ブラジルの研究は合併症の増加を示しました

ブラジルのアマゾナス州マナウスにあるトロピカルインスティテュートのチームは、最近このような合併症を観察しました。医師たちはCOVID-19患者をクロロキンで治療していました。彼らは異なる投与量を選びました。

研究者たちは当初、440人の患者を対象にこの薬を調べたいと考えていましたが、最初の81人の患者の後に研究を中止せざるを得なくなりました。患者は、特に高用量のクロロキンを服用した場合、非常に早い段階で心不整脈を発症しました。

クロロキンによる死？

研究開始から1週間以内に11人の患者が死亡した。それらのうちの2つは致命的な心室細動を発症していました。さらに、心筋クレアチンキナーゼの検査値は、心筋損傷の兆候である別の2つで上昇しました。最終的には、高用量のクロロキン投与で一般的に高い死亡率もありました。

クロロキンだけがこれらの合併症の原因であった程度を正確に特定することはできません。プラセボ（ダミー製剤）または他の有効成分を摂取した比較グループはありませんでした。しかし、医師は、心筋と心臓のリズムへの損傷が死を助長したことは非常に理解できると信じています。

危険な相互作用

Covid-19に対してクロロキンを使用する場合の関連する問題は、他の薬剤との相互作用です。これはまた、ブラジルの研究の文脈で深刻な結果をもたらす可能性があります。

抗生物質：すべての研究患者には、抗生物質アジスロマイシンも投与されました。アジスロマイシンは、単独で使用して心拍を深刻に混乱させることもできます。
インフルエンザ治療薬：ブラジルの研究の多くの患者は、インフルエンザ治療薬のオセルタミビルも投与されていました。クロロキンとインフルエンザ薬の相互作用も、強い副作用の原因となる可能性があります。
HIV薬：研究者は、クロロキンとロピナビル/リトナビルの併用薬との相互作用も報告しています。 HIV薬と組み合わせると、クロロキンは心拍に危険な影響を与える可能性があります。
リウマチ薬：アダリムマブまたはアザチオプリンをクロロキンと組み合わせると、血液の形成を抑えることができます。
免疫抑制剤：メトトレキサートとシクロスポリンはクロロキン効果を高めます。これは、低用量でも強い効果があることを意味します。

心臓病患者は特に危険にさらされています

心臓への副作用は、特にCovid-19患者にとって問題です。これは、Sars-Cov-2に感染した多くの人が、心臓などの以前の病気にも苦しんでいるためです。したがって、心筋やその拍動リズムを乱す可能性のあるクロロキンなどの薬は特に重要です。

これは、中国やアメリカの当局によって提案されたような高用量で特に当てはまります。したがって、それらは個々の症例で批判的に見られるべきであり、すべてのCovid-19患者に適しているわけではありません。

しかし、他の薬との併用も心臓病患者にとって特に危険です。ドイツ心臓財団は、とりわけ、クロロキンとアジスロマイシンの同時投与に対してすでに警告しています。ドイツ心臓財団の科学諮問委員会のトーマス・マイネルツ教授はプレスリリースで、「2つの薬のいずれかが悪性心不整脈を引き起こす可能性があり、両方の薬の併用療法が実際に禁止されていることを知っています」と述べた。