股関節の痛み

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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股関節痛はどの年齢でも発生する可能性があります。高齢者は特に頻繁に苦しんでいます。その理由は通常、股関節の関節軟骨の摩耗の兆候（変形性関節症）です。しかし、股関節痛には他にも多くの原因が考えられます。たとえば、ここでは、どの臨床写真が脚に広がる股関節痛を引き起こすかを読むことができます。この場合、股関節痛は可動性の制限を伴い、医師が股関節痛を明確にして治療する方法を示します。

簡単な概要

説明：股関節の領域、通常は鼠径部または大きなローリングヒロック（大腿部の外側の上部に突き出た骨）の領域の痛み
原因：例：変形性関節症（股関節関節症=変形性股関節症）、大腿骨頸部骨折、股関節の「脱臼」（脱臼）、炎症、成長痛、脚長差、嚢炎、関節炎、「股関節のスナップ」など。
いつ医者に急性および慢性の股関節痛の両方（特に子供と青年）
診断：患者との診察（既往歴）、身体検査（例：脚の軸と骨盤の位置、可動性の検査）、血液検査、画像検査（X線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法など）
治療法：原因に応じて、例：薬物療法（抗炎症薬、コルチゾンなど）、温熱療法、運動療法、電気療法、外科的介入（頑固に炎症を起こした滑液包の除去や人工股関節の挿入など）
ヒント：医師と相談して、苦情の原因に応じて、たとえば股関節を和らげ、特別な運動で動員し、支持筋を強化します

股関節痛：説明

股関節痛は、影響を受けた人々の日常生活に大きな負担をかける可能性があります。股関節は非常に重要です。股関節は、膝関節に次いで人体で2番目に大きい関節です。球関節として、カップ型の股関節ソケット（寛骨臼）と大腿骨頭（大腿骨頭）の2つの骨のコンポーネントが連動して構成されています。この関節は、骨盤の骨と太ももの首の間の鼠径部にあります。深すぎて感じられません。

股関節痛は、股関節がショックアブソーバー機能を果たせなくなったときに発生します。たとえば、摩耗したり、リウマチ性疾患、循環障害、炎症があったりします。ボールジョイントとジョイントソケットの間の軟骨組織は、その後、ある時点で骨が互いに擦れるまで、ますます破壊されます。股関節の痛みは通常、鼠径部または大きな転子（転子）の領域で顕著になります。転子は、大腿骨上部の側面にある大きな骨の突起です。

愁訴の特徴は非常に異なる可能性があります。たとえば、一部の患者では股関節の痛みが片側で脚への放射線が照射され、他の患者では痛みの放射線がなく、3番目のグループでは両方の股関節が影響を受けます。歩くときの股関節痛を特に訴える患者もいれば、朝起きたときに股関節痛を訴える患者もいます。場合によっては、持続的な股関節痛もあります。

他のタイプの症状は、股関節の痛みを伴うことがあります。これらの付随する症状には、例えば、股関節の動きの制限、または痛みのある領域の腫れや発赤が含まれます。すべての症状が一緒になって、医師は股関節痛の原因を示します。

股関節痛：原因と考えられる病気

股関節痛は急性または慢性の場合があります。

急性股関節痛：原因

股関節部の突然の（急性の）痛みの最も重要な理由は次のとおりです。

大腿骨頸部骨折：転倒後の鼠径部の突然の股関節痛。原因を特定できない場合はまれです（骨粗鬆症を伴う）。影響を受けた脚の動きは非常に痛いです
外傷性股関節脱臼：事故の結果としての股関節の「脱臼」。お尻や鼠径部の激しい痛み
敗血症性滑膜炎：股関節の細菌性炎症;股関節痛は通常片側性であり、急速に増加し、高熱と強い病気の感覚を伴います
Coxitis fugax（「股関節鼻水」）：幼児の股関節の炎症;鼠径部の突然の脚と股関節の痛み;子供たちは足を引きずっていて、もう行きたくない
思春期の骨端軟骨炎：成長板の領域での大腿骨頸部からの大腿骨頭キャップの剥離;鼠径部、太もも、膝の突然の激しい痛みと歩行不能

慢性股関節痛：原因

その他の場合、股関節痛はよりゆっくりと進行し、長期間続く可能性があります。主な原因は次のとおりです。

脚の長さの違い（BLD）

人口の約75％がさまざまな長さの脚を持っています。違いがわずかな場合、影響を受けた人は通常症状がありません。一方、足の長さの差が大きいと、足を引きずることができます。脊椎または股関節の痛みは、時間の経過とともに発生することがよくあります。長い脚の股関節は緊張が増すため、摩耗が激しくなります。これにより、股関節症（変形性股関節症）および関節周囲症（下記参照）が発生する可能性があります。

股関節の関節症（変形性股関節症）

医師は、変形性股関節症（変形性股関節症）を股関節の関節摩耗と呼びます。これは主に老年期に発生しますが、若い人にも影響を与えることがあります。患者は、動きの制限が増す慢性股関節痛に苦しんでいます。車から降りたり、階段を上ったりすると、症状が目立ちます。病気の後期では、股関節痛は夜と安静時にも発生します。

五十肩

影響を受けた人々は股関節の痛み、より正確には大きなローリングマウンドの領域の痛みを訴えます。これは股関節の側面にある強く突き出た骨です。痛みは太ももの外側に沿って膝まで広がります。それらは、股関節を曲げたり強く広げたりするときに特に目立ちます。

原因は、大転子（「ロールヒロック」）の領域の腱付着の非炎症性の摩耗関連疾患です。この領域の滑液包（滑液包）も影響を受けることがあります。

Periarthropathia coxaeは、単独で、または変形性股関節症や脚の長さの違いなどの他の病気の副作用として発生する可能性があります。

滑液包炎の炎症（滑液包炎）

どの滑液包が炎症を起こしているかに応じて、影響を受けた人は転子の領域、坐骨結節、または鼠径部に痛みを感じます。転子滑液包炎（転子滑液包炎）の場合、患側に横になると股関節痛が目立つことがよくあります。滑液包炎は急性または慢性の場合があります。

股関節の関節炎（股関節炎）

一般に、股関節炎の股関節痛は鼠径部で発生し、膝まで広がることがよくあります。股関節は限られた範囲でしか可動性がなく、患者は通常、緩和姿勢を取ります（大腿部をわずかに屈曲させて外側に回転させます）。

滑膜炎は股関節の炎症です。それが細菌によって引き起こされる場合、それは敗血症性股関節炎と呼ばれます。この病気は、関節リウマチ（「リウマチ」）、股関節の炎症性再燃（変形性関節症の活性化）、または股関節近くの病気（腫瘍など）の副作用としても発生する可能性があります。最も一般的で無害な変種は、小さな子供における急性の「股関節鼻水」（Coxitis fugax）です。

「スナッピングヒップ」（Coxa saltans）

コクササルタンでは、股関節の痛みは外側、つまり大きなロールマウンド（転子）の領域にあります。股関節が曲がっているとき、タイトな腱靭帯（腸脛靭帯）は通常、転子の上を後ろから前にスライドします。 Coxa saltansでは、腱の靭帯が一時的に詰まり、その後突然転子にスナップします。この痛みを伴うスナップは、歩いているときに目に見えて聞こえます。コクササルタンは主に若い女性に発生します。

その結果、股関節サルタンはしばしば転子の領域の滑液包の炎症を引き起こします（転子滑液包炎）。

特発性大腿骨頭壊死

特発性大腿骨頭壊死では、患者は鼠径部の負荷依存性股関節痛の増加を報告します。膝の痛みもあるかもしれません。内旋と大腿部の外転はますます制限されています。

臨床像の背後には、認識可能なトリガー（特発性）のない大腿骨頭の骨組織の死（大腿骨頭壊死）があります。症例の半分では、両方の股関節が影響を受けています。特発性大腿頭壊死の危険因子は、糖質コルチコイド（「コルチゾン」）の使用、アルコール乱用、代謝障害（血中脂質レベルの上昇など）および血管疾患（動脈閉塞性疾患など）です。

子供の大腿骨頭壊死はペルテス病と呼ばれます。最初は、通常、足を引きずることによってのみ目立ちます。鼠径部の股関節痛または膝の痛みは、通常、後でのみ続きます。

腰のインピンジメント

それは、鼠径部の時折刺すような股関節痛に現れます。この痛みは、特に強い股関節屈曲と長時間の運動で発生します。これは、大腿骨頭または寛骨臼の形状の変化によるもので、股関節の動き、特に屈曲を妨げます。

感覚異常性大腿痛

最初、股関節の痛みは立っているときにのみ現れ、股関節で脚を曲げると改善します。継続的な痛みは後で発生します。

この臨床像では、症状は鼠径靭帯の下の神経圧迫に基づいています。患者は、知覚異常、ならびに大腿部の前部または外側の灼熱痛および過敏症に苦しんでいます。

骨端軟骨炎

骨端軟骨炎の特徴は、膝の痛みや足を引きずるだけでなく、鼠径部の股関節の痛みをゆっくりと増加させています。ほとんどの場合、両方の股関節が影響を受けます。

これは、大腿骨頭滑走の慢性的な変種です（上記を参照）。それははるかに一般的ですが、思春期にも発生します。

股関節痛：妊娠

影響を受けた女性は、場合によっては重度の骨盤、腰痛、股関節痛を報告します。妊娠初期はすでにそのような苦情を伴う可能性があります。成長する子供の体重が増えると、時間の経過とともに体重が増える可能性があります。

妊娠中の股関節痛は、骨盤領域の結合組織と筋肉組織を緩めるホルモンの変化によって引き起こされます。さらに、妊娠中の母親の股関節痛には、滑液包炎や股関節の炎症（股関節炎）など、妊娠に関係のない原因もあります。

股関節痛：何をすべきか

股関節の痛みがある場合は、常に医師の診察を受けて原因を明らかにする必要があります。股関節痛をどのように治療できるかは、この診断と個々の要因によって異なります。いくつかの例：

変形性股関節症の治療法の選択肢は次のとおりです。

運動療法
熱処理
電気療法
薬：それらは変形性股関節症の進行した段階で使用されます、例えば抗炎症薬。滑液包炎の結果としての股関節痛の場合、糖質コルチコイド（「コルチゾン」）が注射として有用である可能性があります。
人工股関節：保守的な対策が股関節の制限された可動性と痛みに対して十分に役立たない場合、多くの患者は人工股関節を与えられます。

股関節の炎症（股関節炎）は、トリガーに応じて治療されます。敗血症性滑膜炎の場合、固定化と抗生物質に加えて、関節の外科的開放と洗浄が推奨されます。感染した組織が除去されます。人工股関節も使用できます。リウマチ性滑膜炎の場合、他の治療手段（薬物療法、理学療法など）で股関節痛を解消できず、結果として可動性が大幅に制限される場合（活性化股関節症の場合など）、このような関節置換術も必要です。

股関節痛：あなたはそれを自分で行うことができます

変形性股関節症で助けることができます：

股関節の緩和：変形性股関節症の治療には、最初はライフスタイルの変更が含まれます。肥満の場合は、減量、日常生活のためのさまざまな補助器具（杖、靴やストッキングの補助器具の着用など）が推奨されます。
動きと強化：サイクリングや水泳など、関節にほとんどストレスをかけずに多くの動きをすることで、可動性を維持し、股関節の痛みを和らげます。したがって、理学療法士が患者に示すような運動も、自宅で定期的に行う必要があります。また、股関節を取り巻く筋肉を強化し、結果としてより安定します。

これらのエクササイズは、医師または理学療法士からの相談または指導なしには絶対に行わないでください。たとえば、次のようなものがあります。

腰を動かします。顔を壁に向けて低い階段または厚い本の上に立ち、壁に手を置いて安定させます。最初に右脚を前後に振らせてから、脚を切り替えます。
横筋を強化する：右肩を壁に向けて、壁または椅子と平行に立ちます。右手で壁/椅子を支え、両足でしっかりと立ちます。左脚をまっすぐ横に持ち上げ、下に下げて右立ち脚に戻します。地面の上に少しの間それを保持し、それを置きます。ひっくり返して、右足で繰り返します。

ヒップの筋肉を伸ばす：ヒップ幅を離して立ちます。右足で前に突進し、腰を前に押します。後ろ足の膝を床に置いて、しっかりとした姿勢を保つことができます（下にタオル/マットを置きます）。開始位置に戻ります。脚を切り替えます。または、片足を椅子の座席に置いて前傾することもできます。

敗血症性股関節の炎症（敗血症性滑膜炎）がある場合は、治癒過程を助け、痛みを和らげるために、股関節をできるだけ動かないようにしておく必要があります。

通常は子供に発生し、成人にはめったに発生しない「股関節鼻水」（coxitis fugax）では、通常、数日間の安静と鎮痛剤パラセタモールの投与で痛みを和らげることができます。ただし、脚と股関節の痛みが続く限り、影響を受けた子供は学校のスポーツに参加するべきではありません。

股関節痛：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

特に事故後の急性股関節痛の場合は、必ず医師に相談してください。股関節の痛みが持続し、改善しない、または悪化する場合でも、医療専門家にアドバイスを求める必要があります。

子供や青年の股関節痛は、この年齢層では通常、永続的な損傷を引き起こす可能性のある深刻な病気によって引き起こされるため、常に医師が明らかにする必要があります。

股関節痛：診断

あなたの股関節痛の原因の根底に到達するために、医者は最初にあなたに詳細に話します。この既往歴のインタビュー中に考えられる質問は、たとえば次のとおりです。

股関節の痛みはどこで正確に感じますか？
股関節の痛みはどのくらい続いていますか？
股関節痛は運動中にのみ発生しますか、それとも安静時や夜間に感じることができますか？
股関節の痛みを経験せずに、どこまで平地に行くことができますか？
不安定な歩行はありますか？杖を使っていますか？
朝の30分以上関節がこわばっていますか（朝のこわばり）？
他の関節にも痛みがありますか？
病状（代謝性疾患など）を知っていますか？子供の頃に筋骨格系障害がありましたか？
足の知覚異常を経験しますか？
薬（鎮痛剤、コルチゾンサプリメントなど）を服用していますか？
あなたはどの仕事をしていますか？スポーツはされますか？

身体検査

これに続いて身体検査が行われます。股関節の痛みが片側だけで発生する場合でも、医師は常に両側を等しく検査します。

医師は患者の歩行を調べ、足を引きずることに注意を払います。彼は、脚の軸がまっすぐであるかどうか、または患者が膝や内反膝をノックしているかどうかを確認します。医師はまた、骨盤がまっすぐで、脚が同じ長さであることを確認します。

次のステップでは、医師は鼠径部と骨盤の外側の転子の周りの領域を触って叩きます。彼は、局所的な発赤、過熱、腫れなどの炎症の兆候に注意を払っています。これらの症状は、股関節痛の原因として滑液包炎（滑液包炎）の炎症を示している可能性があります。

股関節の痛みを明らかにするとき、機能テストは非常に重要です。さまざまなテストで、医師は股関節の柔軟性をチェックします。つまり、太ももを自由に広げたり、内側または外側に回転させたりできるかどうかを確認します。

血液検査

血液検査は、股関節痛の根底に到達するのにも役立ちます。たとえば、沈降速度（ESR）は、股関節痛の炎症性およびリウマチ性の原因を特定するための重要なパラメーターです。しかし、傷みによって引き起こされる病気の場合、ESRは増加しないか、わずかに増加するだけです。白血球（白血球）の数も意味があります。過剰な数の白血球（白血球増加症）は、たとえば、非特異的関節炎、骨髄炎（骨髄の炎症）、および股関節の細菌性炎症に見られます。