昏睡

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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昏睡は、関係者が目覚めることができない深い無意識の長期状態です。最も深い昏睡状態では、通常の反射神経が無効になります。影響を受けた人はもはや痛みの刺激をかわすことがなく、瞳孔は光に反応しません。一部の昏睡状態の患者は、いわゆる昏睡状態（失外症候群）に陥ったり、意識が最小限の状態（MCS）に達したりします。他の人は完全な意識を取り戻しますが、ほぼ完全に麻痺しています（閉じ込め症候群）。

簡単な概要

昏睡とは何ですか？長期にわたる深い意識喪失と最も深刻な形態の意識障害。昏睡には、軽度（患者が特定の刺激に反応する）から深部（反応がなくなる）までさまざまなレベルがあります。
形態：古典的な昏睡に加えて、植物状態、最小限の意識状態、人工昏睡、閉じ込め症候群があります。
原因：例：脳の病気（脳卒中、外傷性脳損傷など）、代謝障害（酸素不足、低血糖/低血糖など）、中毒（例：薬物、毒物、麻酔薬）
いつ医者にいつも！誰かが昏睡状態に陥った場合は、すぐに救急車を呼んでください。
治療：原因の治療、集中的な医療、必要に応じて人工栄養/換気、マッサージ、光、音楽、スピーチなどによる脳の刺激。

昏睡：説明

「コマ」という用語はギリシャ語に由来します。それは「深い眠り」のようなものを意味します。昏睡状態の人はもはや目覚めることができず、光や痛みなどの外部刺激に対して、たとえあったとしても、ごく限られた範囲でしか反応しません。深い昏睡状態では、ほとんどの場合、目を閉じています。昏睡は、意識障害の最も深刻な形態です。

現代の画像技術は脳の活動への洞察を可能にするので、昏睡状態の理解は根本的に変化しました。活動的な意識と昏睡の間の境界が流動的であることがますます明らかになりつつあります。

昏睡の深さに応じて、昏睡には4つのレベルがあります。

わずかな昏睡、レベルI：患者は、標的を絞った防御運動で痛みを伴う刺激に反応します。光にさらされると瞳孔は収縮します。
わずかな昏睡、ステージII：患者は、標的を絞らない方法でのみ痛みを伴う刺激をかわします。瞳孔反射が機能します。
深い昏睡、ステージIII：患者はもはや痛みの防御反応を示さず、標的とされていない動きのみを示します。瞳孔反応は弱くしか機能しません。
深い昏睡、ステージIV：患者はもはや痛みの反応をまったく示さず、瞳孔は拡張し、光に反応しません。

昏睡は数日から最大数週間続くことがあります。その後、患者の状態は通常、すぐに改善するか、脳死が発生します。

スムーズな移行

昏睡状態は、静的な状態としてではなく、変更可能なプロセスとしてますます理解されています。昏睡、昏睡（失外症候群）および最小意識状態（MCS）は互いに流れ込む可能性があります。一部の患者は完全な意識を取り戻しますが、ほぼ完全に麻痺しています。次に、専門家は閉じ込め症候群について話します（LiS;ドイツ語：閉じ込められている/閉じ込められている症候群）。

これらの状態は、主に脳活動の程度、既存の反射神経と痛みの反応、および外部刺激に反応する能力が異なります。そして、意識の島が昏睡状態にある可能性もますます明らかになっています。

保護反応としてのコマ

現在、一部の神経心理学者は、昏睡は受動的な状態ではなく、能動的な保護反応であると考えています。影響を受けた人々は、脳の損傷後、非常に深いレベルの意識に引きこもったと考えられています。しかし、治療の助けを借りて、彼らは世界へのアクセスを取り戻すことに成功することができます。

昏睡：原因と考えられる病気

昏睡は、脳の損傷や病気によって直接引き起こされる可能性があります。しかし、時には、重度の代謝の不均衡が昏睡につながることがあります。さらに、薬物や他の中毒による中毒は、深い意識喪失の原因となる可能性があります。

脳の病気

脳卒中
外傷性脳損傷
髄膜炎
脳の炎症（脳炎）
脳出血
てんかん発作
脳腫瘍

代謝障害（代謝性昏睡）

循環虚脱
酸素不足
低血糖（低血糖）
低血糖症（高血糖症、高浸透圧性昏睡、糖尿病性昏睡）
腎不全（尿毒症性昏睡）
肝不全（肝性昏睡）

中毒

薬物（例：アルコール、中毒）
毒
麻酔薬

昏睡：主な形態

古典的な昏睡状態に加えて、意識がまだある程度存在しているように見える昏睡状態の形態があります。

遷延性意識障害（失外コート症候群）

遷延性意識障害は、昏睡状態と意識の間の影の領域にある状態です。この用語は1970年代に造られました。ドイツでは最大5,000人が植物状態で生活していると推定されています。

彼らの開いた目と動く能力のために、影響を受けた人々は彼らの無意識にもかかわらず目覚めているように見えます。ただし、視線は固定されているか、無期限にさまよっています。遷延性意識障害の患者は、人工的に栄養を与える必要がありますが、たとえば、握ったり、笑ったり、泣いたりすることができます。しかし、実際の植物状態では、これらの動きは無意識の反射神経です。英語の「遷延性植物状態」（PVS）は、呼吸、心拍、睡眠リズムなどの自律神経系の機能がまだ機能している一方で、より高い認知機能が麻痺していることを示しています。

昏睡状態の理由は、人間の思考器官の外層を形成する大脳の損傷です。それはコートのように深い脳の構造を包み込みます。それが「アパリック症候群」（ギリシャ語で「コートなし」）と呼ばれる理由です。大脳は、見る、聞く、感じる、味わう、嗅ぐなど、すべての感覚的印象を処理します。それは記憶を保存し、意識の座です。怪我、病気、または脳への酸素不足が原因で、ほぼ完全に機能しなくなる可能性があります。

患者は何年もの間植物状態で生き残ることができます。場合によっては、部分的であっても、脳が回復し、機能が徐々に回復します。現在の知識では、意識と昏睡の間の影の領域からどの脳が再び目覚めるかを予測することは困難です。

最小限の意識状態（MCS）

一見すると、意識の最小状態と植物状態は紛らわしいほど似ているように見えます。患者は自律神経系によって制御される睡眠覚醒リズムを持っています。開いた目、動き、そして私の遊びのために、それらは一時的に目覚めているように見えます。

しかし、少なくとも教義によれば、植物状態の患者は無意識の反射しかできませんが、意識が最小限の状態の患者は、外部刺激（音、触覚など）または感情の表現に対して標的となる反応を示すことがあります。親戚の存在。

一部の患者が遷延性意識障害から最小限の意識状態に移行するにつれて、科学者と医師は2つの状態の境界をますます流動的なものと見なしています。

誰かが最小意識状態から目覚める可能性は、植物状態から目覚めたときよりもはるかに高くなります。最初の12か月で状態が改善しない場合、患者が回復する可能性は大幅に減少します。しかし、目覚めた患者でさえ、通常、重度の脳損傷のために重度の障害を抱えたままです。

人工昏睡

特殊なケースは人工昏睡で、医師は麻酔薬の助けを借りて重傷や病気の人を置きます。厳密に言えば、これは昏睡状態ではなく、長期的な麻酔薬です。投薬が停止されると、患者は目を覚ます。患者は比較的軽く鎮静しているだけなので、人工昏睡状態の出来事を覚えている人もいます。

閉じ込め症候群

いわゆる閉じ込め症候群は、実際には昏睡の形態ではありません。しかし、それ以上の調査がなければ、対麻痺に関連する植物状態と簡単に混同される可能性があります。閉じ込め症候群の患者は目を覚まし、完全に意識がありますが、完全に麻痺しています。少なくともまだ目を制御している人もいて、まばたきでコミュニケーションをとることができます。

昏睡：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

意識の喪失は常に医学的な緊急事態です。したがって、常に救急医に連絡してください。これが到着するまで、あなたは応急処置を提供します。特に、患者が呼吸していることを確認してください。そうでない場合は、すぐに胸骨圧迫を開始してください。

昏睡：医者はそれをします

昏睡状態が実際にどれほど深いかを判断するのは難しいことがよくあります。患者が「私を見て」や「手を握って」などのプロンプトに応答しないという事実は、必ずしも彼らの意識のレベルについて何も言っていません。

遷延性意識障害と最小限の意識状態を区別することも難しい場合があります。昏睡状態の患者の何人かはまだ口頭の陳述を処理することが示されました。

脳内の電気的活動をマッピングする方法は、重要な診断支援です。脳のエネルギー消費量は、陽電子放出断層撮影（PET）の助けを借りて決定することができます。機能的磁気共鳴画像法（fMRI）は、画像または文によってどの脳領域を活性化できるか、またどの領域を活性化できるかを示します。

しかし、そのような脳スキャンでさえ、100パーセント信頼できるわけではありません。最小限の意識状態の患者が検査中に深い無意識状態に陥っているという事実によって、診断が改ざんされる可能性があります。その場合、意識的な瞬間は捉えられません。したがって、専門家は、診断が下される前に、昏睡状態の患者を脳スキャンに数回送るように求めています。

治療

昏睡療法は当初、昏睡を引き起こした病気の治療に焦点を当てています。さらに、昏睡状態の人は通常集中治療が必要です。昏睡状態の深さに応じて、それらは人工的に供給されるか、または換気さえされます。さらに、理学療法や作業療法の対策がある場合もあります。

遷延性意識障害または意識状態が最小限の人々にとって、昏睡状態の研究者は、脳の感覚刺激を提供する恒久的な治療法をますます要求しています。このように対処された脳は、仕事に戻る可能性が高くなります。たとえば、マッサージ、色のついた光、水中での動き、音楽などが適していますが、何よりも愛情のこもったタッチと患者への直接の呼びかけです。親戚は活性化において中心的な役割を果たします。

少なくとも、脳スキャンを使用して、長期的な昏睡状態の患者の状態が改善したかどうかを定期的にチェックする必要があります。これの外部的な兆候はありません。