胃バイパス

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博士med。 Fabian Sinowatzは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランサーです。

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胃バイパス術は、肥満の人の胃と小腸の大部分をバイパスして、それらのスイッチを切る外科手術です。胃のごく一部しか残っていないので、ごく少量の食事でも満腹感があります。その結果、急速かつ大幅な体重減少が見られます。操作、その利点とリスクについてのすべてをここで見つけてください！

胃バイパスとは何ですか？

胃バイパス術（より正確には、ルーワイ胃バイパス術）は、体重を減らすことを目的とした肥満手術で非常に頻繁に使用される方法です。この名前は、手術の基本的な技術を開発したスイスの外科医「ルー」の名前に由来しています。「Ｙ」は、腸の部分が互いに接続されている形態、すなわちＹ字型を表す。

胃バイパスの成功は、2つの原則に基づいています。

あなたが食べる食物の量を減らすための胃の縮小（制限）
小腸（十二指腸）の重要な上部の除去。その結果、食物の分解に重要な消化液が後で粥状液と混ざります（栄養素の吸収不良=吸収不良）

胃バイパス術後の減量は非常に効果的で信頼性がありますが、生涯にわたる制限がいくつかあります。Reoux-en-Yバイパスの患者は、手術後に残った胃（「胃ポーチ」）が非常に小さいため、非常に少量の食事しか許容できません。音量。栄養素の利用率が低いということは、欠乏症の症状に悩まされないようにするために、患者が特定の栄養補助食品とビタミン（特にビタミンB12、微量元素、タンパク質サプリメント）を一生摂取しなければならないことも意味します。一部の栄養素は消化されないままであるため、大腸で発酵プロセスが増加する可能性があります。ただし、軽量化に成功した後は、操作を元に戻すことはほとんどできません。

胃バイパスの準備

手術前に胃の病理学的変化を除外する必要があります。この目的のために、例えば、胃粘膜炎症または胃潰瘍などの疾患について、および胃潰瘍を引き起こす可能性のある細菌「ヘリコバクターピロリ」によるコロニー形成の可能性について、胃を検査する。胃内視鏡検査と胃液の検査に加えて、胆石の検出に使用できる上腹部の超音波検査も使用されます。これらは胆嚢と胆管の炎症を引き起こす可能性があるため、胃バイパス手術中に除去する必要があります。

胃バイパス手術のシーケンス

胃バイパス手術は、患者さんにもよりますが、約90分から150分かかり、全身麻酔下で行われます。この手順では通常、手術の約1日前（手術と麻酔の準備）とその後5〜7日の入院が必要です。胃バイパス手術後、約3週間は働けなくなります。

今日、胃バイパスは、いわゆる低侵襲手術としてほぼ独占的に行われています。「鍵穴法」としても知られるこの技術は、大きな腹部切開を必要としません。代わりに、器具と小さなカメラがいくつかの2センチメートルの皮膚切開を通して腹部に挿入されます。低侵襲手術は、開腹手術よりも全体的に外科的リスクが低いため、手術中および手術後に合併症のリスクが高い肥満患者に特に適しています。

胃バイパス手術はいくつかの段階で構成されています：

全身麻酔を導入した後、外科医は器具と光源付きのカメラをいくつかの皮膚切開を通して腹部に挿入します。次に、ガス（通常はCO2）が腹腔内に導入され、腹壁が臓器からわずかに持ち上げられ、外科医は腹腔内により多くのスペースを確保し、臓器をよりよく見ることができます。
いわゆるステープラー（「ステープラー」）によって、胃だけが食道のすぐ下で切断されます。ホッチキスは、カットとステープルを同時に行うため、カットされたエッジがすぐに閉じられます。したがって、食道の終わりには、小さな残りの胃（いわゆる胃嚢または胃嚢）しか残っていません。容量は50ミリリットル未満です。残りの胃は体内に残りますが、上端が閉じているため、ある程度「シャットダウン」します。
次に、いわゆる空腸（「空腸」）の領域の小腸を通して切開が行われます。カットの下端が引き上げられ、胃袋に縫い付けられます。したがって、この接続は胃空腸吻合としても知られています。
ここで、空腸の残りの切断端を小腸の3番目のセクション（「回腸」）に縫合し、「Y」の形状を作成します（Y吻合）。これは、十二指腸からの消化液（胆汁と膵臓の分泌物）が粥状液と混ざる場所です。

胃バイパスが適している人

胃バイパス術は、ボディマス指数（BMI）が40 kg /m²（肥満グレードIIIまたは肥満パーマーニャ）を超える人に適しています。ただし、胃バイパス手術の前提条件は、いずれの場合も、6〜12か月後でもすべての非手術的措置が十分な成功を示していないことです。これらの対策には、例えば、専門的な栄養アドバイス、運動トレーニング、行動療法（肥満のマルチモーダルコンセプト、MMK）が含まれます。胃バイパス手術の場合、18歳以上65歳以下である必要がありますが、個々の症例では若年者または高齢者でも手術が可能です。

胃バイパスは、肥満が主に高カロリーの食品（お菓子、脂肪）や甘い飲み物の大量摂取に起因する人々に特に推奨されます。これらは現在、分解が不十分であり、したがって、体が使用できるのはごくわずかであり、体脂肪として保存できるためです。

太りすぎのために糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症候群などの代謝性疾患がすでに存在する場合、胃バイパスは35 kg /m²のBMIから有用です。

胃バイパスが適していない人

さまざまな身体的および精神的な病気が、胃バイパスなどの肥満手術に反対しています。特に、以前の手術または胃の奇形、胃潰瘍および中毒、ならびに「過食症」または過食症などの未治療の摂食障害の後は、胃バイパスを適用してはならない。妊娠中の女性も胃バイパスを避ける必要があります。

胃バイパス手術の有効性

胃バイパス術は非常に効果的な手順ですが、正常な体重（BMI≤25kg/m²）を達成する患者はごくわずかです。研究によると、胃バイパス手術では、過剰体重の約60〜70％の長期的な体重減少、つまり、影響を受けた人を通常の体重から分離する体重の減少が可能であることが示されています。

純粋な美容効果に加えて、胃バイパス手術後の体重減少は、とりわけ、代謝に有益な効果をもたらします。たとえば、多くの場合、既存の糖尿病は大幅に改善され、場合によってはこの手順によって治癒することさえあります。多くの場合、患者がまだ有意な体重を失っていなくても、手術後すぐに血糖値が低下します。この理由はまだ明らかにされていません。この手術は、代謝に有益な効果をもたらすさまざまなホルモンの変化（たとえば、グレリン、グルカゴン、GIPなどのホルモン）を開始すると想定されています。

他の手順に対する胃バイパスの利点

胃バイパス手術は2つの原則（制限と吸収不良、上記を参照）を組み合わせているため、この手順は非常に効果的であり、高カロリーの液体または柔らかい食品の過剰摂取の結果として患者が太りすぎになった場合に特に効果的です。これらのいわゆる「スウィートイーター」の場合、胃バンド、胃バルーン、または胃スリーブによって達成されるような胃の容積の減少は十分ではないであろう。

副作用

胃バイパスに関連するいくつかの副作用があります。これらの強さは人によって異なるため、確実に予測することはできません。重要なものは次のとおりです。

吸収不良による消化器疾患：鼓腸、腹痛、吐き気、膨満感

鉄欠乏性貧血（貧血）：食物から使用できる鉄の大部分は、通常、十二指腸に吸収されます。胃バイパスでは、食物が十二指腸をバイパスするため、鉄の吸収がより困難になります。鉄欠乏症は、鉄の追加投与によって防止されます。

ビタミンB12欠乏症（特殊な形態の貧血）：ビタミンB12は、小腸の最後の部分（回腸末端）に吸収されます。しかし、これには、胃によって形成される補助物質、いわゆる内因子が必要です。しかし、胃バイパスでは、食物が胃をバイパスするため、内因子の形成が少なくなります。したがって、ビタミンB12は静脈の筋肉への注射として定期的に投与する必要があります。口腔粘膜から直接吸収されることを目的としたビタミンB-12製剤も利用できます（舌下投与）。それらの有効性はまだ議論されています。

ビタミンD欠乏症：胃バイパスがビタミンD欠乏症につながる理由はまだ明らかにされていません。ビタミンDは食物を通して（経口的に）簡単に補給することができます。

ダンピング症候群：ダンピング症候群（英語からダンプ=転倒）は、食道から小腸缶への食物の即時（突然）排出に起因する一連の症状（めまい、吐き気、発汗、または動悸）です。胃袋には下部胃括約筋（ゲートキーパー）がないためです。食用果肉は、浸透力によって小腸の周囲の組織や血管から水を引き付けます。これにより、循環器系の水分量が減少し、血圧が低下する可能性があります。ダンピング症候群は、特に非常に甘い飲み物や脂肪分の多い食べ物の後に発生します。

胃嚢内の胃潰瘍：胃バイパス手術後、胃嚢内の胃潰瘍のリスクが高まります。これは、胃バイパス手術後に胃潰瘍が発生した場合に恒久的に服用しなければならない酸還元薬、いわゆるプロトンポンプ阻害薬（PPI）によって改善することができます。

筋肉量の減少：急激な体重減少は、体のタンパク質を分解することによって炭水化物の相対的な不足を補おうとするため、筋肉量の減少と関連していることがよくあります（特にストレスの少ない筋細胞から）。定期的な運動はこの効果を止めることができます。太りすぎの人には、軽量トレーニング、サイクリング、水泳、アクアジョギングなどの関節に優しいスポーツが特にお勧めです。

胃バイパス：リスクと合併症

胃バイパスは、胃腸系の正常な解剖学的構造を劇的に変化させる主要な腹部手術です。原則として、手術のリスクは低いですが、すべての外科手術と同様に、合併症を排除することはできません。非特定のオペレーショナルリスクには次のものがあります。

麻酔の合併症
出血を伴う臓器および血管の損傷
内傷および外傷の感染症
腹膜の炎症（腹膜炎）のリスクを伴う人工臓器接続（吻合）の漏出
創傷治癒障害
正常な胃腸の動きの障害（腸のアトニー）

胃バイパス：手術後の栄養

胃バイパス手術を受けた人は、消化器系の問題を避けるために、次の生活上の食事規則を順守する必要があります。

食べ物をよく噛む
少しずつ食べる
砂糖を多く含む食べ物や飲み物は避けてください
非常に長繊維の肉や野菜は避けてください
栄養補助食品を服用してください（上記を参照）

胃バイパス術後の投薬

一部の薬物は、胃バイパス術後にダイナミクスが変化したり、少量で体に吸収されます。したがって、多くの薬では、医師が用量を調整する必要があります。

胃バイパス：費用

胃バイパス手術の費用は診療所によってかなり異なります。彼らは6,500から15,000ユーロの間です。胃バイパスは現在、法定健康保険会社の標準的なメリットではありません。これは、胃バイパスの費用が適用時にのみ、特定の条件下でのみカバーされることを意味します。申請書を提出する前に、必要な要件について詳しく調べてください。

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