敗血症

Fabian Dupontは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。人間医学の専門家は、ベルギー、スペイン、ルワンダ、米国、英国、南アフリカ、ニュージーランド、スイスなどですでに科学的研究に携わっています。彼の博士論文の焦点は熱帯神経学でしたが、彼の特別な関心は国際的な公衆衛生と医学的事実の理解可能なコミュニケーションです。

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血液中毒（敗血症）は、血液を介して全身に広がる感染症に対する体内の炎症反応を表します。ドイツ語の中毒は、実際には病原体による血液の感染を排除できない免疫防御反応であるため、ここでは誤解されることがよくあります。敗血症の発症と治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A39A41A40R57P36R65

敗血症：説明

敗血症は、しばしば想定されるように、血液中の病原体の存在によって引き起こされるのではなく、それらに対する体の反応によって引き起こされます。敗血症は通常、細菌によって引き起こされます。まれに、敗血症はウイルス、原生動物、または真菌病原体（カンジダ）によって引き起こされます。免疫系は病原体から身を守ろうとしますが、この戦いは侵入者だけでなく体自体にも害を及ぼします。敗血症は生命を脅かす可能性のある病気であり、可能な限り迅速に一貫して治療する必要があります。敗血症の定義は、血液中毒の重症度に応じて区別されます。

敗血症の形態

血液中に細菌が見つかった場合（細菌血症）、それはあなたが敗血症を持っていることを意味するものではありません。このような発見自体には、病気の価値はありません。たとえば、少量の細菌は、歯を磨くときに、体全体の炎症反応を引き起こすことなく、歯茎の微小な損傷を通して血流に浸透します。体の健康な免疫システムは、そのような少量の病原体に簡単に対処することができます。これがもはや当てはまらず、この戦いの結果として病気になった場合にのみ、人は敗血症（敗血症）について話します。敗血症の最も重要な兆候は、成人の以下の症状です。

体温の上下の偏差（38°C）
心拍数の増加（> 90拍/分）
呼吸数の増加（> 20呼吸/分）
血液中の白血球数の変化（白血球）（12,000 / µL）

これらの点が満たされている場合、SIRS（全身性炎症反応症候群）について話しますが、敗血症についてはまだ話していません。

SIRS（全身性炎症反応症候群）

SIRSの記事で、全身性炎症反応の引き金とイベントについて詳しく知ることができます。

体の反応の感染原因が特定されるとすぐに、血液中毒（敗血症）の基準が満たされます。臓器の機能が損なわれている場合、敗血症の定義に従って重症敗血症について話します。臓器不全は、血栓、血圧の大幅な低下、または実際に病原体と戦うのに役立つ体自身のメッセンジャー物質への反応によって引き起こされる可能性があります。重症敗血症の結果として死亡するリスクは約47パーセントです。

この内因性の炎症反応のために、血圧を十分なレベルに保つことができなくなった場合、「敗血症性ショック」と言われます。その結果、敗血症のこの最終段階は、重要な臓器への血液供給を危険にさらし、影響を受けた臓器の半数以上で死に至ります。

敗血症性ショック

敗血症性ショックの記事では、血液中毒の末期におけるリスクについて詳しく知ることができます。

新生児敗血症

血液中毒の特別な場合は、いわゆる新生児敗血症です。それは生後1ヶ月の赤ちゃんの敗血症について説明しています。敗血症が出生後どれだけ早く起こるかに応じて、通常、2つのタイプが区別されます。病原体が出産過程で母親によって感染した可能性が最も高い、いわゆる早期発症敗血症は、生後4日以内に発生します。次に、遅発性敗血症について話します。ただし、新しい研究では、この細分化は治療に有意な関連性がないことが示されています。

新生児敗血症の敗血症基準は、成人患者よりも特定が困難です。新生児敗血症は、その劇症的な経過のために恐れられています。乳児では、敗血症は生命を脅かす病気にすぐに変わる可能性があります。原則として、母親は出生前に膣内の細菌が検査され、子供を危険にさらす可能性があります。この調査と厳格な衛生規制により、先進工業国における新生児敗血症の発生率は過去10年間で大幅に減少しました。

敗血症：症状

敗血症の典型的な兆候について知る必要があるすべてを、血液中毒-症状の記事で読むことができます。

敗血症：原因と危険因子

原則として、すべての感染症は敗血症（血液中毒）につながる可能性がありますが、そうである必要はありません。敗血症は、的を絞った方法で防ぐことはできません。ただし、原則として、最初は無害に見えたとしても、早期に医師の治療を受けることをお勧めします。

敗血症（血液中毒）の開始時に局所感染があり、その原因は通常細菌、時にはウイルス、真菌（カンジダ敗血症）またはいわゆる原生動物（単細胞生物）です。免疫系は、炎症の形で侵入者に対する防御反応を開始します。問題の組織への血流が増加し、血管の透過性が増加します。このようにして、大量の白血球（白血球）が感染部位に到達して組織に侵入し、そこで病原体や破壊された細胞を排除します。

ただし、免疫系の集中防御は、感染が発生した場所を制限し、最終的にはそれを排除するには不十分な場合があります。その後、病原体が優勢になります。病原体とその毒素が血流に入ります。敗血症の定義によれば、この場合、人は血液中毒について話しませんが、最初は細菌血症（血中の細菌）について話します。

これらの物質が全身の炎症反応を引き起こす場合、敗血症の典型的な経過について話します。敗血症の対応する症状は、免疫系と病原体の間のこの全身の戦いに関連しています。全身の血管が広がり、血圧の低下につながり、血液の炎症の兆候が劇的に上昇し、心臓と肺は、仕事の増加によって血液の逆流の欠如と酸素の濃縮を補おうとします、これは呼吸と心拍数を増加させます。

血流の変化や、病原体や免疫系による血管や組織の損傷により、血液はより速く凝固します。敗血症の基準に基づいて、臓器が小さな詰まった血管（血栓）または他の有害物質によって機能が損傷するとすぐに、重症敗血症について話します。

心臓のポンプ力が重要な臓器に十分な血液を輸送するのにもはや十分でない場合、それは敗血症性ショックとも呼ばれます。

リスクグループ：敗血症

敗血症は、原則として、局所的な感染症（肺炎や尿路感染症など）によって引き起こされる可能性があります。院内感染（院内感染）が敗血症の原因になることは珍しいことではありません。敗血症のリスクは、次の場合に特に高くなります。

非常に若い（新生児）だけでなく、非常に高齢者
免疫力の低下（例：癌の化学療法またはリウマチや呼吸器疾患の高用量コルチゾン療法による）
傷やけが（大火傷など）
特定の治療および検査（例：血管内カテーテル、尿道カテーテル、創傷ドレナージ）
依存症（例：アルコール依存症、薬物依存症）
敗血症の遺伝的素因

敗血症：検査と診断

血液中毒が疑われる場合は、以下の敗血症基準がチェックされます。

X線に基づく患者サンプル（血液サンプル、尿サンプル、創傷スワブ）または肺炎中の病原体の微生物学的検出などによる感染の存在
発熱（少なくとも摂氏38度）または低温（摂氏36度以下）。肛門（直腸）、血管（血管内）、または膀胱（膀胱内）の温度計で測定されます。
毎分少なくとも90拍の心拍数（頻脈）
全血球数の特定の変化：白血球数（白血球）が増加（≥12,000/ µL）または減少（≤4,000/ µL）または≥10％の未成熟好中球（白血球のサブグループ）
炎症パラメーターCRP（C反応性タンパク質）またはプロカルシトニンの増加
臓器機能の欠陥、例えば脳（注意の制限、方向感覚の喪失、落ち着きのなさ、混乱、せん妄、昏睡、体の一部の感覚の喪失、可動性の制限）、肝臓（肝酵素とビリルビンの増加、皮膚の色の変化）、腎臓（尿量の減少、血中pHの低下、クレアチニン値の増加）、肺（血中の酸素含有量の減少と二酸化炭素含有量の増加）
凝固障害、血小板（血小板）の数の減少

臓器機能の制限が決定されるとすぐに、重度の敗血症について話します。これは、敗血症の原因がまだ明らかにされていない場合にも当てはまります。その後、血圧が著しく低下した場合は、敗血症性ショックについて話します。

敗血症：治療

敗血症の治療を成功させるための前提条件は、基礎疾患、つまり血液中毒を引き起こした感染症の治療です。それは外科的にまたは投薬を通して行うことができます。したがって、敗血症の治療は常に感染源の探索から始まります。たとえば、炎症を起こした虫垂や感染した関節プロテーゼが引き金になる可能性があります。腕の血管アクセスや尿道カテーテルのような一見平凡なものでさえ、敗血症を引き起こす可能性があります。

ほとんどの場合、焦点は肺、腹部、尿路、皮膚、骨や関節、歯、または中枢神経系（髄膜炎、脳炎など）にあります。体内の異物は、感染源の場所でもあります。たとえば、骨の手術で使用されるネジやプレート、避妊用の「IUD」（IUD）などです。

可能であれば、敗血症のこの開始点は可能な限り迅速に排除されます。専門用語では、この手順は「修復」と呼ばれます。しかし、敗血症患者の約20％では、感染の原因を見つけることができません。

単純敗血症の治療

単純な敗血症の場合、通常、集中治療室にとどまる必要はありません。この場合、細菌は通常敗血症の原因であるため、感染源を排除し、抗生物質療法を開始するだけで十分です。真菌（カンジダ敗血症）、ウイルス、または寄生虫感染症の場合は、それに応じて治療する必要があります。

重症敗血症の治療

重度の敗血症の場合、感染源の排除と抗生物質療法に加えて、制限された臓器機能も考慮に入れる必要があります。このより危険な敗血症コースでは、集中治療室の設備が実際には常に必要です。

いずれにせよ、最良の治療法を選択できるようにするには、病原体に正確に名前を付けて分析する必要があります。次に、病原体に応じて、たとえば抗生物質または抗真菌剤（抗真菌剤）を選択できます。

集中治療室における敗血症治療の追加の対策は次のとおりです。

患者が食事をすることができなくなった場合は、輸液および場合によっては栄養溶液による補液。後者はまた、鼻から胃へのチューブ（胃チューブ）によって行うことができます
必要に応じて、輸血による血球と血漿の交換
影響を受けた臓器の機能をサポートします。たとえば、（差し迫った）肺不全や透析が発生した場合の人工呼吸によって、腎臓が血液をろ過する作業から解放されます。
鎮痛剤と鎮静剤の投与
敗血症の一部の患者では血糖値が上昇するため、必要に応じて血糖値を下げるインスリン療法
いわゆるストレス性潰瘍の予防-ストレスによって引き起こされ、出血を引き起こす可能性のある胃または十二指腸の潰瘍。プロトンポンプ阻害薬またはヒスタミン2受容体遮断薬が主に使用されます。
重症敗血症の場合に体のどこにでも形成される可能性のある血栓（血栓症）を防ぐための抗凝固薬の投与

重症の場合は、人工抗体（免疫グロブリン）による新しい治療法を検討することができます。しかし、どの抗体がどの形態の敗血症で最も効果的であるかについての知識はまだ不足しています。このため、この敗血症治療はまだ標準として推奨されていません。

敗血症性ショックの治療

上記の介入に加えて、敗血症性ショックの追加の問題があり、すべての臓器に十分な血液を供給し続けるために、十分な血圧と心臓のポンプ機能を確保する必要があります。

いわゆる昇圧剤（血管収縮）物質は、敗血症性ショックの結果として血圧が低下したときに血圧を上昇させます。（「症状」セクションの敗血症基準を参照してください）。

大量の血液が組織だけでなく末梢（腕、脚、組織）にも沈み、逆流しないため、注入によって大量の液体を供給することにより、血管を完全な状態に保つ試みも行われます。十分に速く心。ほとんどの場合、患者はこの時点で人工呼吸もしなければなりません。

敗血症：病気の経過と予後

敗血症の経過は通常常に同じです。細菌は体のどこからでも血流に入り、血流を介して広がります（細菌血症）。体が感染を制限できない場合、敗血症が発生します。治療をしなければ、血液中毒の病原体との戦いはますます拡大し、最終的に血管や臓器の損傷（重症敗血症）につながります。それが進行する速度は、原因となる病原体、患者の年齢、および彼の免疫系の効率に依存します。

敗血症のさらなる過程で、心血管障害が発生する可能性があります。その後、重要な臓器への血流はもはや保証されなくなり、敗血症性ショックについて話します。治療を開始するのが早いほど、完全に治癒する可能性が高くなります。臓器の損傷はしばしば生涯にわたる損傷を残します-例えば、生涯にわたる透析（血液洗浄）を必要とする腎臓機能の制限または失敗。

一部の患者では、血液中毒をうまく治療することができず、敗血症は死に至ります。大まかに言えば、敗血症による死亡のリスクは、関係者が適切に治療されていない場合、1時間あたり約1パーセント増加すると言うことができます。治療を受けていない1日後、リスクはすでに24％です。臓器損傷を伴う重症敗血症では、患者の47％がこの病気を生き延びません。敗血症性ショックでは、約60％が血液中毒による循環虚脱で死亡します。