潰瘍性大腸炎

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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潰瘍性大腸炎は、大腸の慢性炎症です。典型的な兆候は、血と粘液を伴う下痢です。多くの場合、左上腹部に痛みもあります。潰瘍性大腸炎は通常、再発した形で進行します。症状のない期間中は、通常の日常生活が可能です。一方、エピソード中に入院が必要になる場合があります。潰瘍性大腸炎をどのように治療できるか、食事がどのように病気に影響を与えるか、そして結腸の炎症が実際にどのように発生するかをここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K50K51

簡単な概要

潰瘍性大腸炎とは何ですか？直腸としばしば結腸に影響を与える慢性炎症性腸疾患。
症状：i.a。血まみれのぬるぬるした下痢、けいれんのような骨盤の痛み、左下腹部の疝痛のような痛み、鼓腸、パフォーマンスの低下
リスク：腸の穿孔および腹膜の炎症（腹膜炎）のリスクを伴う腸の大規模な拡張（巨大結腸症）;重く、おそらく生命を脅かす出血;子供の発育阻害;結腸がん（結腸がん、結腸がん）のリスクの増加。
原因：不明。さまざまな危険因子と組み合わされた遺伝的素因は、おそらく病気の発症の原因です。
検査：身体検査、血液検査、便検査、結腸内視鏡検査、腹部の超音波、場合によっては他の画像診断法（X線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法）
治療：症状を緩和するための投薬（メサラジン、コルチゾンなどの5-ASA）、必要に応じて手術
予後：適切な治療法があれば、潰瘍性大腸炎の症状は通常抑制されます。これまでのところ、結腸と直腸が除去された場合にのみ回復の可能性がありました。

潰瘍性大腸炎：説明

クローン病と同様に、潰瘍性大腸炎は慢性炎症性腸疾患（IBD）です。 2つの病気を区別するのは難しいことがよくあります。ただし、大きな違いの1つは、潰瘍性大腸炎では直腸とおそらく大腸だけが炎症を起こし、クローン病は消化管全体（口から肛門まで）に影響を与える可能性があることです。

さらに、潰瘍性大腸炎は、通常、腸壁（腸粘膜）の最上層に限定される広範な炎症を発症します。対照的に、クローン病では、腸壁のすべての層に影響を与える可能性のある炎症のスポットが発生します。

潰瘍性大腸炎は主に16歳から35歳までの若者に発生します。しかし、原則として、この病気はどの年齢でも発生する可能性があります。

炎症性腸疾患：違い

最も一般的な慢性炎症性腸疾患には、潰瘍性大腸炎とクローン病が含まれます。

潰瘍性大腸炎の拡大

潰瘍性大腸炎は常に直腸から始まります。そこから、それは多かれ少なかれ大腸に広がる可能性があります：

しかし、多くの患者では、炎症は直腸に限定されています。次に、直腸炎について話します。それが左側の大腸にも及ぶ場合、左側の大腸炎が存在します。一部の患者では、炎症が結腸のさらに上まで広がっています。最後に、結腸全体（直腸の隣）が炎症を起こした場合、それは膵臓炎と呼ばれます。

大腸炎が広がると、症状の重症度も増します。

潰瘍性大腸炎：さまざまなコース

影響を受けた患者の80％以上で、潰瘍性大腸炎が再発しています。多かれ少なかれ重篤な症状（急性再発）を伴う段階と、炎症や不快感を伴わない段階が交互に起こります。医師は慢性的な再発性の経過について話します。

患者の約10％で、この病気は慢性的で継続的な経過をたどります。再発後に症状が完全に治まることはありません。

いくつかのケースでは、潰瘍性大腸炎は劇症の経過を示します：病気は突然、重度の血性下痢、重度の腹痛、高熱で始まります。患者はすぐに脱水状態になり、ショックの症状を発症する可能性があります。 10人に約3人が時間の経過とともに死亡します。

潰瘍性大腸炎：症状

潰瘍性大腸炎はしばしば潜行性に始まり、影響を受けた人だけが遅れて気づきます。炎症が腸内に広がるほど、症状は悪化します。急性潰瘍性大腸炎の再燃は、影響を受けた人が病院で治療されなければならないような重篤な症状を引き起こす可能性があります。

病気の重症度と経過に応じて、さまざまな重症度の症状（エピソード中）が発生します。これも：

血まみれのぬるぬるした下痢1日数回そして夜も
便への痛みを伴う衝動（しぶり）
特に排便前の骨盤痛のけいれん
疝痛性腹痛、主に左下腹部に、おそらくわずかな発熱を伴う
排便したい夜の衝動
不随意の排便（便失禁）につながる可能性のある鼓腸
体重減少、倦怠感、パフォーマンスの低下
貧血（血性下痢から）

さらに、腸外の症状が発生する可能性があります（ただし、クローン病よりも頻度は低くなります）。最も一般的なのは、関節の炎症（関節炎）、脊椎、または仙骨です。一部の人々は、目の周りの炎症または骨量減少（骨粗鬆症）を発症します。小さな潰瘍、化膿、または赤紫色の結節（特に下肢の前部）が皮膚に形成されることがあります。場合によっては、肝臓の内側と外側の胆道の炎症があります（原発性硬化性胆管炎）。

潰瘍性大腸炎：合併症

潰瘍性大腸炎の恐ろしい合併症は、いわゆる中毒性巨大結腸症です。炎症が腸壁全体に広がると、腸が急激に拡大する可能性があります。腸が麻痺しているため（腸麻痺、麻痺性イレウス）、便を運ぶことができなくなります。それは急性腹症（急性腹症）の写真を示しています：腹部は膨張し、硬く、痛みを伴います。患者は高熱があります。

大きく肥大した腸が破裂するリスクもあります（腸の破裂、穿孔）。次に、腸の内容物（糞便）が腹腔内に排出されます-腹膜の炎症（腹膜炎）が発症します。そのような場合、生命に危険があります！

潰瘍性大腸炎の別の合併症は、大量の出血である可能性があります。炎症の結果として形成される腸粘膜の潰瘍は、開いて出血する可能性があります。重症の場合、失血がひどくなり、患者が気絶する可能性があります。出血は生命を脅かす可能性さえあります！

子供の潰瘍性大腸炎は発育阻害を引き起こす可能性があります。これらは貧しい食生活によって悪化する可能性があります。

潰瘍性大腸炎の人は、結腸がん（結腸がん）を発症するリスクが高くなります。

潰瘍性大腸炎：治療

潰瘍性大腸炎の正確な原因はまだわかっていないため、原因を治療することはまだできていません。しかし、症状を緩和し、再燃の間の症状のない時間を長くするためにできることはたくさんあります。これにはさまざまな薬があります。合併症が発生した場合は、追加の投薬が必要になる場合があります（例：追加の細菌感染症に対する抗生物質）。

手術は、重度または複雑な潰瘍性大腸炎の選択肢です。さらに、患者は自分の病気に対処し、症状を自分で軽減するのにも役立ちます。次のセクションで、潰瘍性大腸炎治療の個々の構成要素について詳しく読むことができます。

潰瘍性大腸炎：薬

潰瘍性大腸炎では、薬は腸の炎症部位で直接、たとえば坐薬や浣腸として最も効果的に作用します。薬のこのターゲットを絞った局所適用の結果として、副作用は全身的に使用される薬（錠剤など）よりも一般的ではありません。

潰瘍性大腸炎の治療には、次の薬が利用できます。

5-ASA（5-アミノサリチル酸）：抗炎症作用があり、通常はメサラジンとして前駆体の形で投与されます。可能な投与形態には、坐剤、浣腸、泡（肛門から導入される）および錠剤が含まれる。
コルチコイド（「コルチゾン」）：抗炎症作用もあります（例：プレドニゾロン）。軽度の場合、それらは局所的に（例えば、坐剤または浣腸として）適用され、より重度の場合、錠剤の形で適用されます。
免疫抑制剤：免疫系の活性を抑制する活性物質（例：アザチオプリン、メトトレキサート、シクロスポリンA、タクロリムス）。これは、病気の経過にプラスの効果をもたらす可能性があります。それらは、重度または複雑な潰瘍性大腸炎で使用されます（例えば、コルチゾンが機能しないか、許容されない場合）。
TNF抗体：炎症性メッセンジャー物質TNFを阻害する活性物質（例：アダリムマブ、ゴリムマブ、インフリキシマブ）。コルチゾンが効かない、または許容されない潰瘍性大腸炎のより重症の場合に使用できます。 TNF阻害剤は、いわゆる生物学的製剤（特定の身体プロセスに特異的に介入する生物工学的に製造された薬剤）の1つです。

潰瘍性大腸炎の治療のために個々の症例でどの薬が使用されるかは、いくつかの要因によって異なります。症状の程度に加えて、腸の炎症の重症度と程度も影響します。治療を計画するとき、医師はまた、患者が潰瘍性大腸炎の薬にどれだけうまく反応したか、そして結腸癌のリスクがどれほど高いかを考慮に入れます。

大事なことを言い忘れましたが、再発療法（現在の再発の治療）と維持療法（再発間の無症状の間隔を延長するため、寛解の維持とも呼ばれます）は区別されます。

スラストセラピー

潰瘍性大腸炎の急性の再燃の場合、病気の重症度に応じて、治療は徐々に増加します。

軽度から中等度の潰瘍性大腸炎では、通常、5-ASA（より正確にはメサラジン）が使用されます。純粋な直腸の炎症（直腸炎）の場合、通常、メサラジン坐剤（またはメサラジン直腸泡または浣腸）で1日1回で十分です。これが十分でない場合、患者はまた、経口形態（錠剤、顆粒）または局所的に適用可能なコルチゾン（例えば、ブデノシド直腸フォーム）のメサラジンを受け取ります。

炎症が大腸にまで及ぶ場合、メサラジンは局所的（泡または浣腸として）および全身的（錠剤として）の両方で投与されます。投与量は、腸の炎症の程度によって異なります。メサラジンが十分に機能しないか、許容されない場合、医師はコルチゾン錠剤を処方します。

重度の潰瘍性大腸炎は、最初からコルチゾンで治療されます（入院患者として病院で）。薬は錠剤の形で、または静脈から（点滴/注射として）投与されます。コルチゾンが十分に機能しない場合、患者は免疫抑制剤またはTNF抗体を与えられます。

重度の潰瘍性大腸炎は、いくつかの基準が満たされた場合です。これらには、1日あたり約6回以上の重度の血性下痢、発熱、急速な心拍（頻脈）、貧血が含まれます。

維持療法

病気の再燃が終わったらすぐに、患者は少なくとも2年間毎日5-ASA（できればメサラジン）を使い続けるべきです。これにより、別の再燃を防ぎ、結腸がんのリスクを減らすことができます。炎症の程度に応じて、局所塗布（泡、坐剤）または全身塗布（錠剤）が有用な場合があります。メサラジンを局所的および全身的に投与する必要がある場合もあります。

メサラジンに加えて、スルファサラジンも5-ASA製剤です。両方の物質は等しく効果的です。ただし、スルファサラジンは副作用のリスクが高くなります。したがって、維持療法にはメサラジンが好ましいはずです。

毎日の5-ASAの適用にもかかわらず、別の急増がある場合、将来の維持療法は「拡大」されます（治療のエスカレーション）。たとえば、医師は5-ASAの投与量を増やすか、代わりに免疫抑制剤またはTNF抗体を処方することができます。有効成分の最後の2つのグループの最適な使用期間はまだわかっていません。

コルチゾンは潰瘍性大腸炎の維持療法には適していません。この目的には効果がなく、長期間使用すると深刻な副作用（骨粗鬆症、白内障など）を引き起こす可能性があります。

メサラジンが許容されない場合、潰瘍性大腸炎の患者には、大腸菌ニッスルを含む製剤が投与されることがあります。これらは、無症状の間隔を延長することになっている非病原性の腸内細菌です。しかし、これまでのところ、潰瘍性大腸炎の維持療法としての大腸菌ニッスルの使用に関する研究はわずかです。これが、専門家による最終評価がまだない理由です。

潰瘍性大腸炎：手術

潰瘍性大腸炎は、薬でコントロールできなくなることがあります。その場合、操作は避けられません。結腸がんまたはその前兆が検出された場合も同様です。中毒性巨大結腸症や止まらない重度の出血の場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります！

手術中、外科医は直腸で結腸全体を切除します（直腸結腸切除術）。彼は小腸の一部から嚢を形成し、それを肛門に接続します。すべてが治癒すると、この嚢は新しい直腸として機能します。それまでは、外科医が一時的に作成する人工肛門から便を空にすることができます。

手術後、患者は潰瘍性大腸炎の薬を必要としなくなります。ただし、便の挙動は変化する可能性があります。一部の患者は、手術前よりも排便後の方が排便が多くなります。さらに、便は薄くて脂っこいことがあります。

潰瘍性大腸炎：あなたはそれを自分で行うことができます

便中の血液の最初の兆候が見られたら、医師の診察を受けてください。フレアアップ療法を早期に開始すると、フレアアップを短縮および緩和することができます。重度の急性の再燃の間は、ベッドにとどまる必要があります。

心理的な助けを得る！心理学者または心理療法士は、あなたがあなたの病気にうまく対処するのを助けることができます。一方、より良い取り扱いは症状を軽減することができます-精神の影響を過小評価しないでください！

潰瘍性大腸炎（または一般的に炎症性腸疾患）を持つ人々のためのサポートグループに参加してください。他の患者と意見を交換することは、病気に対処するのに役立ちます。

TCM（鍼治療を含む）や漢方薬などの潰瘍性大腸炎の代替治療法は、従来の治療をサポートするために使用されることがあります。生活の質と幸福を改善するために、たとえば、リラクゼーション法、ヨガ、瞑想、または定期的な運動（ジョギングなど）を試すことができます。

潰瘍性大腸炎：食事療法

一般的に、潰瘍性大腸炎の栄養に関する特別な要件はありません。影響を受ける人々は、バランスの取れた多様なメニューに注意を払う必要があります。

潰瘍性大腸炎では、欠乏症の症状が簡単に発生する可能性があります。これらには、例えば、鉄、亜鉛、ビタミンB12または葉酸の欠乏および貧血が含まれます。骨密度の低下（骨減少症）または骨量減少（骨粗鬆症）および栄養失調も潰瘍性大腸炎の結果である可能性があります。そのような場合、例えば弱い骨のためのカルシウムが豊富な食品がたくさんあるように、個別に適応させた食事療法は非常に有用です。苦しんでいる人は、医師または栄養士にアドバイスを求める必要があります。

重度の欠乏症状の場合は、主治医と相談して、不足しているビタミンやミネラルを含む追加の準備をする必要があります。

一部の潰瘍性大腸炎患者は、一般的に、または再燃中に特定の食品成分を許容しません。食事療法はこれを考慮に入れるべきです。たとえば、乳糖不耐症（乳糖不耐症）がある場合は、牛乳やチーズやヨーグルトなどの乳製品の消費を避けるか、少なくとも制限する必要があります。

急性発作では、専門家は少量の繊維（全粒粉パンやマメ科植物など）を食べるようにアドバイスします。不溶性繊維が便を膨らませ、排便を刺激するため、すでに下痢をしている場合は非常に不利です。コーヒーやホットスパイスも腸粘膜をさらに刺激する可能性があるため、避ける必要があります。

潰瘍性大腸炎：原因と危険因子

ほとんどの慢性炎症性腸疾患については、同じことが潰瘍性大腸炎にも当てはまります。原因と危険因子は今のところほとんどわかっていません。

明らかに、ここでは遺伝的素因が重要な役割を果たしています。潰瘍性大腸炎は家族で起こることがあるからです。たとえば、患者の兄弟は、通常の集団よりも潰瘍性大腸炎を発症するリスクが10〜50倍高くなります。

遺伝的素因だけでは潰瘍性大腸炎の発症にはつながりません。食事療法、感染症、免疫システムの乱れもこの病気の発症に関与している可能性があります。精神はまた、分離の恐れなどの影響を与える可能性があります。

既存の潰瘍性大腸炎の場合、心理的ストレスも病気の再燃を引き起こしたり、強めたりする可能性があります。

虫垂を取り除いた人は潰瘍性大腸炎を発症する可能性が低いという証拠があります。この理由は不明です。

潰瘍性大腸炎：検査と診断

（疑わしい）潰瘍性大腸炎の解明は、いくつかの要素で構成されています。最初に、医師は病歴を収集するために患者と詳細な会話をします（既往歴）：とりわけ、彼は詳細に説明された症状を持ち、以前の病気や既知の潰瘍性大腸炎の病気について尋ねます家族。医師にとってのその他の重要な情報は、たとえば、患者が喫煙しているか、喫煙していて定期的に薬を服用しているかどうかです。

身体検査

既往歴の後に身体検査が行われます。これには、医師が1本の指で患者の肛門をスキャンすることも含まれます（直腸指診）。潰瘍性大腸炎では、合併症は直腸の腫瘍である可能性があり、このように感じることがよくあります。

血液検査

次の重要なステップは血液検査です：炎症値CRP（C反応性タンパク質）や血液沈降（赤血球沈降速度、ESR）など、さまざまなパラメーターが患者の血液で測定されます。電解質のナトリウムとカリウムも測定されます。頻繁な下痢のために、対応する欠乏症が発症した可能性があります。

血中タンパク質アルブミンの量は、患者の栄養状態に関する情報を提供します。肝酵素γ-GTおよびアルカリホスファターゼ（AP）のレベルの上昇は、胆道の炎症が肝臓の内外で発生したかどうかを示している可能性があります（原発性硬化性胆管炎）-潰瘍性大腸炎の合併症。他の血液パラメータ、たとえば白血球（白血球）、鉄の値、腎臓の値も決定されます。

便検査

潰瘍性大腸炎では、特定の細菌（細菌、ウイルス、寄生虫）が腸内に容易に広がる可能性があります-特に急性発作の際に。そのような感染症を除外するために、便検査が行われます。

結腸内視鏡検査

潰瘍性大腸炎を検出し、その程度を判断するための信頼できる方法は、結腸内視鏡検査です。薄くて柔軟な管状の器具（内視鏡）が肛門から挿入され、大腸に進められます。内視鏡の先端には小さなカメラと光源があります。これにより、医師は腸を内側から調べることができます。このようにして、潰瘍性大腸炎で発生するような粘膜の変化や炎症を認識することができます。医師は内視鏡を使用して組織サンプルを採取し、実験室で分析することもできます。

潰瘍性大腸炎の診断後、定期的に大腸内視鏡検査を行って確認します。

2つの慢性炎症性腸疾患である潰瘍性大腸炎とクローン病を区別するのは簡単ではないことがよくあります。したがって、疑わしい場合は、残りの消化管も内視鏡で検査する必要があります。クローン病では、炎症や粘膜の変化も見られます。食道胃十二指腸鏡検査と呼ばれるものを使用して、内視鏡を使用して食道、胃、十二指腸（小腸の最上部）を検査します。医師は組織サンプルを採取することもできます。

カプセル内視鏡を使用すると、小腸全体を内側からより正確に見ることができます。ビタミンカプセルほどの大きさの小さな内視鏡を飲み込み、肛門に向かう途中で消化管の内部を撮影します。画像は、内蔵の送信機を介して、患者が携帯するデータレコーダーに送信されます。方法はとても優しいです。ただし、組織サンプルを採取することはできません。

イメージング手順

腹部は、診断のために、そして病気のさらなる経過において繰り返し、超音波（超音波検査）によって検査されます。たとえば、医師は腸の炎症を起こした部分を特定できます。危険な合併症として高度に拡張した腸（巨大結腸症）も超音波で検出できます。この場合、医師は腸のX線検査も行います。

場合によっては、他の画像技術が必要になります。たとえば、大腸に狭窄がある場合（結腸狭窄）、医師はコンピューター断層撮影または磁気共鳴断層撮影（MRI）スキャンを注文し、異常な領域から組織サンプルを採取します。ここでは結腸がんが疑われます！

潰瘍性大腸炎の患者は、結腸直腸癌を発症するリスクが高くなります。したがって、定期的な検査のために医師の診察を受ける必要があります。

潰瘍性大腸炎：疾患の経過と予後

発症と同様に、潰瘍性大腸炎の病気の経過を予測することはできません。ほとんどの場合、病気は再発しています。肉体的および精神的ストレスは、再燃を引き起こす可能性があります。 2つの連続する攻撃間の時間は異なる場合があります。エピソード中の症状は、すべてのエピソードとすべての患者で等しく深刻ではありません。

炎症の程度に応じて、潰瘍性大腸炎の予後も異なります。病気の症状と経過は、薬物療法によって管理することができます。潰瘍性大腸炎が直腸に限定されている場合、これは通常、罹患した人が通常の平均余命で適度に通常の生活を送ることができるのに十分です。しかし、腸の炎症が広範囲に及ぶほど、潰瘍性大腸炎の治療と予後は難しくなります。現時点で病気を治す唯一の方法は、大腸全体を取り除くことです。

嚢炎

大腸と直腸の除去の1つの考えられる結果は、嚢炎として知られているものです。嚢は、手術の過程で人工直腸に形成される小腸の嚢状の貯留層に付けられた名前です。これは、術後数年で患者の約半数に感染します。嚢炎の兆候には、下痢、腸からの出血、発熱などがあります。コルチゾン浣腸または抗生物質は、炎症を軽減するのに役立ちます。

嚢炎も慢性化する可能性があります。

がんリスクの増加

潰瘍性大腸炎は、特に腸の炎症が非常に広範囲に及ぶ場合、結腸がんのリスクを高めます。病気の期間も役割を果たします：潰瘍性大腸炎の15から20年後、患者の約8パーセントが結腸癌を発症します。それが適切な時期に認識および治療されない場合、これは影響を受ける人々の平均余命を大幅に短縮する可能性があります。したがって、潰瘍性大腸炎では定期的な検査（サンプリングを伴う結腸内視鏡検査）が推奨されます。潰瘍性大腸炎の患者は、どの間隔で検査が理にかなっているのかを医師から知ることができます。