肺性心

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右心室がかなり拡張して拡張したときの肺性心（いわゆる肺性心）について話しますが、その理由は心臓ではなく肺にあります。肺性心の原因は、肺循環の抵抗の増加であり、これに対して心臓は長時間作用します。ほとんどの場合、呼吸器疾患が原因です。肺性心の原因、症状、治療についてもっと読む。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I26I27

肺性心：説明

肺性心（Cor =心臓、肺性心=肺に割り当てられている）は、右心室が大幅に拡張され、酸素の少ない血液を体から肺に送り出すというタスクを適切に実行できなくなった心臓です。病気の名前の2番目の部分は、心臓肥大の原因を指します-それは肺にあります：肺動脈の流れ抵抗の増加は、右心室が酸素の少ない血液を送り出すためにもっと一生懸命働かなければならないことを意味します体を肺循環に入れます。

これに応じて、心腔の筋壁が最初に厚くなります。抵抗がさらに大きくなると、血液の逆流によりチャンバーが拡大し、筋線維の構造が乱れます。心腔は文字通り摩耗します。いわゆる右心の衰弱が発生し、最終的に肺性心が発生します。これは元に戻せない状態です。

急性肺性心

肺性心はさまざまな方法で発症する可能性があります。いわゆる急性肺性心は突然発症します。これは、肺循環の圧力の上昇によって引き起こされます。たとえば、血餅（血栓）が肺循環の一部を塞いでいる場合などです。その結果、右心が突然過負荷になります。

慢性肺性心

慢性肺性心は徐々に発症します。これは、共通点が1つあるさまざまな肺疾患によって引き起こされる可能性があります。それらは肺循環の圧力を上昇させます。これにより、右心によって肺に送り込まれた血液の一部が再び逆流します。心臓への追加のストレスは、右心室への追加のストレスにつながります。増加した抵抗を克服するために心筋はより一生懸命働かなければならず、ますます成長します。筋細胞の緊密な構造が乱され、結合組織が沈着します。

これらの変化の結果として、右心室のポンプ力は減少し続け、いわゆる右心不全を引き起こします。

慢性肺性心の発症につながる疾患には、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、肺気腫（酸素交換が低下した肺の過膨張）、狭窄に関連する気管支の長期炎症、および肺線維症が含まれます。（肺の形成結合組織の増加）。

肺性心：症状

慢性肺性心は何年にもわたって発症するため、病気の初期の症状はまだ軽微です。しかし、右心室の衰弱（右心不全）が増えると、典型的な不満が生じます。したがって、血液は右心房と大体循環の静脈に戻ります。圧力により、血管からの液体が組織に移動し、細胞間および結合組織（浮腫）、特に下肢と足首の領域および足の裏に水が保持されます。

血液は臓器にも蓄積し、特に肝臓（肝腫大）と脾臓（脾腫）を大幅に拡大します。同時に、胆汁の流出が妨げられ、肝臓に保持されている色素（ビリルビン）が皮膚や目の結膜の黄色がかった変色（黄疸）を引き起こす可能性があります。組織の水が自由な腹腔に集まる場合、医師は腹水または腹水について話します。

体全体の酸素不足

右心の肺循環へのポンプ能力が低下しているため、酸素が豊富でない血液も左心室に到達し、したがって体内に到達します。その結果、酸素が不足し、最終的に皮膚や粘膜が青みがかった色に変色する可能性があります（チアノーゼ）。さらに、肺性心の患者は息切れに苦しんでいます。息切れは、最初は激しい運動中にのみ目立ち、その後は安静時にも目立ちます。首の静脈は、心臓の背圧によって目に見えて突き出ることがあります。その他の症状は、嗄声、咳、時には血痰、胸部の圧迫感です。

肺性心の患者は、身体的弾力性が低く、より早く倦怠感を覚えます。進行した段階では、身体的過負荷は崩壊や意識喪失につながる可能性があります。

急性肺性心は生命への危険を意味します

急性の大脳肺炎の場合、影響を受けた人が心臓突然死で死亡するという特定のリスクがあります。急性型は通常、重度の肺塞栓症によって引き起こされます。つまり、肺に移動した血栓が肺動脈の一部を塞いでいます。これにより、血液が肺のその部分に流れ込むのを防ぎます。背圧は右心室に大きな負荷をかけるため、心室が機能しなくなる可能性があります。

肺性心：原因と危険因子

慢性肺性心は、肺または肺動脈の圧力の上昇の結果として発症します。肺動脈性肺高血圧症についても話します。肺組織と肺血管の損傷は、右心から肺に吸収される酸素の少ない血液が少なくなることを意味します。その結果、肺の上流にある右心室に大きなストレスがかかります。それはその筋肉壁を厚くし、拡張し、そして臨床的に明らかな肺性心の場合にのみ生産性が低下します。この原因は通常、慢性肺疾患、特にCOPDです。

COPDの主な原因は喫煙です。汚染物質はしばしば気道の刺激と炎症を繰り返し引き起こします。慢性の咳が典型的であり、それは後に厳しい喀痰と息切れを伴う。病気のさらなる経過では、最小の気管支と肺胞が損傷し、肺胞間の仕切り壁が破壊されます。最小の肺胞の代わりに、大きな泡が形成され、肺の過膨張、いわゆる肺気腫を引き起こします。これは、肺性心のもう1つの考えられる原因です。

肺の結合組織の形成が増加する疾患、いわゆる肺線維症も、肺性心につながる可能性があります。その結果、肺組織はその弾力性を失い、ガス交換がより困難になります。肺線維症につながる可能性のある疾患の例は、サルコイドーシス、結核、珪肺症または石綿肺です。

外部呼吸障害はまた、例えば、肺が収縮し、血管内の圧力が上昇する脊椎の湾曲（脊柱側弯症）の場合に、肺性心を引き起こす可能性があります。。

急性肺性心の原因

急性肺性心は通常、肺動脈の血管閉塞（肺塞栓症）の結果として発生し、非常に突然発生します。これは通常、下肢の静脈または骨盤からの血栓が肺に留まっていることが原因です。閉塞の結果、まだ機能している肺動脈の圧力が急激に上昇し、血液が右心室に戻ります。同時に、左心室への酸素が豊富な血液の流れが非常に少ないため、体の循環に十分な血液を送り込むことができなくなります。大きな（劇症の）肺塞栓症の場合、循環が完全に崩壊する可能性があります-最悪の場合、心臓は機能を停止します。

急性肺性心の他の原因は、重度の喘息発作（喘息状態）またはいわゆる緊張性気胸（肺と胸の間の隙間に空気が入ることによる肺の崩壊）である可能性があります。この兆候は、重度の息切れ、動悸、発汗、そして死を恐れるまでの落ち着きのなさです。

肺性心：検査と診断

治療の開始時に、詳細な既往歴があります。医師は、症状、生活習慣、および関係者の家族を含む以前の病気について尋ねます。これから、彼はしばしば特定の病気の疑いを導き出し、肺性心の考えられる危険因子または引き金の概要を知ることができます。彼はおそらく、タバコの消費、咳と痰の状態、息切れ、再発性の気道感染症、または身体の回復力について尋ね、また調べたいと思うでしょう、または心臓病はすでに知られています。

検査と身体検査

患者の外部検査（検査）は、肺性心の存在の最初の兆候を提供することもできます。影響を受けた人はしばしば唇と指先の青みがかった変色を示し、指のエンドリンクはいわゆるドラムスティック指になり、指の爪は「時計のガラスの爪」にアーチ状になります。これらはすべて、体内の酸素不足の兆候です。足の背側、足首、および脛骨の上の浮腫も、肺性心の兆候である可能性があります。

身体検査の焦点は、聴診器で心臓と肺の音を聞くことです。これにより、空気が肺に自由に出入りできるかどうか、分泌物が気管支に蓄積しているかどうか、心臓が定期的かつ効果的に機能しているかどうかを判断できます。たとえば、肺性心の場合、典型的なノイズは特定の心臓弁によって生成されることがよくあります。肝臓を触診することで、医師は臓器が鬱血のために肥大しているかどうかを判断できます。静脈のうっ血は、上半身と首の領域に直接見られることがよくあります。生地に水分が蓄積する重要な兆候は、外部からの圧力によるへこみの形成です。下肢は、ストッキングや靴下の袖口が原因でくびれを示すことがよくあります。指で圧力をかけた後、目に見えるへこみが数分間残ります。

研究室からのメモ

実験室で血液を検査するとき、肺性心のいくつかの典型的な兆候もあります。一方では、体がこのように肺の不十分なガス交換を補おうとするため、酸素を輸送する赤血球（赤血球）の数が増加します。それでも、動脈血中の酸素レベルは通常よりも低いことがよくあります。血液が大静脈に蓄積すると、ほとんどの場合肝臓が影響を受けます。したがって、いわゆる肝臓値またはトランスアミナーゼ（GOT、GPT、ガンマ-GT）は通常、肺性心で上昇します。

X線およびその他の装置ベースの検査

装置の診断は、肺性心のさらなる証拠を提供します。胸部（胸部）のX線写真は、右心へのストレスの結果として、右心の影が広がることを示すことがよくあります。心臓の超音波検査（心エコー検査）を使用して、医師は右心の拡大を測定し、肺動脈の圧力上昇と心臓弁の漏れを検出できます。肝臓の拡大は、超音波検査（超音波検査）。

肺性心が疑われる場合の検査のもう1つの固定要素は、心電図（EKG）です。これは、心臓の電気的励起がどのように機能するかを示しています。これは、心筋の収縮の前提条件です。肺性心では、右心室の伸展が典型的な変化を引き起こします。肺性心は常に肺から発生するため、肺機能検査も診断に重要です。たとえば、肺活量測定では、患者は肺気量と気流を測定するために使用される小さな測定チューブに全力で吹き込みます。プレチスモグラフィーは、肺機能をテストするために頻繁に使用される方法でもあります。

右心と大血管の圧力を測定して相互に関連付けることができる心臓カテーテル検査は、より複雑ですが、非常に正確です。通常、カテーテルは鼠径静脈から大静脈、右心房、そして右心室を通って肺動脈に進められます。肺塞栓症が疑われる場合（急性肺性心の最も一般的なトリガー）、心臓カテーテルを使用して特殊なX線用の造影剤を肺動脈に注入できます。診断が確定した場合、多くの場合、特別な投薬または機械的手段（肺動脈の再開通）を使用して、カテーテルを通して血餅を溶解または粉砕することができます。

肺性心：治療

慢性肺性心を治療するとき、基礎疾患を治療することが最初に重要です。ほとんどの場合、肺性心は慢性閉塞性肺疾患（主に喫煙によって引き起こされる）に基づいているため、最も重要な治療ステップは直ちに喫煙をやめることです。

通常は長期治療としての酸素療法は、患者の回復力と生活の質を大幅に改善します。身体の休息と脱水薬は、過度に伸ばされた右心室を和らげます。

特定の薬は、直接またはトリガーを治療することによって、肺動脈の圧力を下げることもできます。プロスタサイクリンまたはエンドセリン受容体拮抗薬は肺血管を直接拡張しますが、気管支痙攣薬や去痰薬は、たとえば肺の膨張を軽減します。これはまた、血管の抵抗を増加させます。気道の重度の炎症の場合、コルチコステロイドも使用できます。重度の細菌感染症では、抗生物質の使用が必要になる場合があります。

さらに、慢性肺性心では心不全の治療が必要です。専門家は、減塩食と脱水症の薬に加えて、特に特定の形態の心不整脈が存在する場合は、デジタルを服用することも推奨しています。瀉血も治療法として使用できます。制御された失血は、体内の血液を薄くします。これはその流れの特性を改善し、心臓は安心します。

言及された治療法が影響を受けた人々の生活の質を維持するのに十分でない場合は、肺または心肺移植も検討することができます。

急性肺性心の緊急治療

急性肺性心は、迅速に認識して治療する必要がある救急医療です。絶対に必要な酸素供給と鎮静および痛みを和らげる薬に加えて、医師は即効性の薬で短期間心臓を和らげようとします。ほとんどの場合のように、肺動脈の塞栓症が急性肺性心の原因である場合、閉塞した血管は、多くの場合、機械的または薬物療法（再開通）によって再開することができます。