糖尿病と一緒に暮らす

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者更新日

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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糖尿病と一緒に暮らすには、患者からの調整が必要です。自発的に休暇をとったり、計画外にグラスワインを飲んだりすることは、多くの場合、さらに苦労せずに不可能です。しかし、糖尿病患者が心を込めてアドバイスをし、準備をすれば、ほとんど制限なく日常生活を楽しむことができます。ここでは、糖尿病と一緒に暮らすことについて知る必要があるすべてと、考慮する必要があることを見つけることができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E11E10E13O24H36E12E14

糖尿病と一緒に旅行する

特に長距離旅行を計画している場合は、旅行先について医師と話し合ってください。また、旅行先の国のドイツ語を話す医師の住所を用意しておくことをお勧めします。休暇中でも継続的な医療を希望する糖尿病患者のために、多くのツアーオペレーターが適切なオファーを提供しています。

あなたがあなたの旅を始める前にあなたの休暇の目的地の気候と現在の気温について調べてください。適切な衣服を詰めてください。ゆったりとしていて快適で、天然繊維でできている必要があります。

擦れや水ぶくれを避けるために、靴とストッキングは慎重に選ぶようにしてください。縫い目のない快適な靴を好む。汗をよく吸収するストッキングには綿素材を選択してください。怪我や打撲傷がないか、毎晩足を検査してください。

重要な文書と記録

まだお持ちでない場合は、「糖尿病健康パスポート」（ドイツ糖尿病学会DDG発行）を入手して、旅行に持っていきましょう。外国語の国に旅行するときは、いくつかの言語または旅行先の国語の国際糖尿病パスポートをお勧めします。国際的な糖尿病緊急IDも非常に役立ちます。たとえば、ミュンヘンの糖尿病情報サービスのホームページ（www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de）からダウンロードできます。

糖尿病患者はまた、薬、インスリン注射器、ペン、ランセット、グルカゴンセットなどを携帯することを医学的に正当化することを示す診断書を必要とします。主治医はこの証明書に記入する必要があります-旅行先に応じて、できれば他の言語（英語など）で記入してください。

予防接種カードもお忘れなく！

糖尿病治療のための薬とアクセサリー

旅を始める前に、休暇全体に必要な糖尿病治療薬（血糖値を下げる錠剤、インスリン）の量を計算してください（またはこれについて医師に相談してください）。何かを失ったり、予期せず滞在が延長されたりした場合に備えて、2倍の量を持って行くのが最善です。

また、休暇の活動に合わせて糖尿病治療薬の投与量を調整する必要があるかもしれないことも考慮に入れてください。おそらく、あなたは自宅よりも活動的で運動が多いでしょう（筋肉の働きはインスリンの必要性を減らします）。または、ほとんどの場合、ビーチでリラックスするだけです（筋肉の働きが少ない-インスリンの必要性が高まります）。したがって、旅行中に血糖値をより頻繁にテストしてください。旅行する前に、たとえば時間差が大きい場合など、医師と必要になる可能性のある用量調整について話し合ってください（以下を参照：空の旅）。

糖尿病治療薬を、有効成分の名前と投与量が記載されている投薬計画にまとめます（または医師に依頼してください）。有効成分名の助けを借りて、海外の緊急時に適切な薬を入手することもできます。ただし、自宅から十分な薬を服用することをお勧めします（以下を参照）。

梱包するときは、次のような糖尿病治療のための重要な付属品について考えてください。

血糖値測定装置（予備のバッテリーを含む）、場合によっては予備装置
血糖値テストストリップ
血糖日記
アセトンテストストリップ
穿刺装置とランセット
インスリン注射器、カニューレ付きインスリンポンプまたはポンプ付属品（および予備のバッテリー）
グルカゴン緊急キット（重度の低血糖症になる傾向がある場合）
血圧計（高血圧の糖尿病患者向け）

さらに、あなたは常にあなたと一緒にブドウ糖を持っているべきです（あなたが旅行していないときでさえ）。それは低血糖症の迅速な助けです。手が届きやすいブドウ糖ジュースも便利です。

旅行中は薬を適切に保管してください。これは特にインスリンに当てはまります。可能な限り、摂氏+ 2〜 + 8度（冷蔵庫の野菜コンパートメント）で保管する必要があります。過度の熱から保護するために、インスリンは、たとえば発泡スチロール、クーラーバッグ、または事前に冷水ですすいだ魔法瓶に保管できます。

現在使用されているインスリンバイアル/カートリッジは、室温で最大4週間安全に保管できます。ただし、極端な熱や直射日光にさらさないでください。寒さから身を守るために（たとえば、ウィンタースポーツ中）、インスリンを体の近くに運ぶ必要があります。たとえば、セーターの下のベルトポケットに入れます。

インスリンが熱くなりすぎると、フレーク状、曇り、粒子状になり、バイアルの端に付着する可能性があります。また、黄褐色に変わることもあります（日光への暴露など）。このインスリンはもう使用しないでください！よくわからない場合は、医師または薬剤師に相談してください。

応急処置キットの他の内容のいくつかも温度に敏感です。たとえば、血糖値計とテストストリップを、大きな温度変動や高湿度から保護します。テストストリップの反応は、特定の温度に関連しています。

ちなみに、あなたの救急箱には当然、旅行に推奨される通常の準備や道具も含まれています。これらには、たとえば、胃腸の問題（乗り物酔い、下痢、便秘など）、絆創膏と湿布、消毒剤などの準備が含まれます。医師は、救急箱の組み立てについてアドバイスすることができます。

空の旅

糖尿病治療薬は手荷物に含まれています。旅行中に必要になる一方で、預け入れ荷物が紛失する可能性があります。さらに、航空機の機体の温度が大幅に低下する可能性があるため、たとえば、インスリンが凍結すると、使用できなくなります。血糖値計、インスリンポンプ、ランセットなど、毎日必要なアクセサリーは手荷物に含まれています。あなたはこれとあなたと一緒に診断書を持って薬を服用することができます。

要件や制限事項については、事前に航空会社にお問い合わせください。多くの場合、機内での保管のために、インスリンペンを客室乗務員に渡さなければなりません。ただし、必要に応じてすぐに提供されます。

飛行機にあなた自身の食べ物や飲み物（特に炭水化物）を十分に持ってきてください。次に、たとえば、乱気流のために食事を提供できない場合や、フライトに予定よりも時間がかかり、その後何も提供されない場合は、低血糖を回避します。

複数のタイムゾーンを飛行している場合は、事前に医師と薬の調整に必要な量について話し合う必要があります。これは特にインスリン療法に当てはまります。一般的な推奨事項は次のとおりです。

飛行中およびその後は、2〜3時間ごとに血糖値を測定する必要があります。
低血糖を避けるために、血糖値を通常より少し高く設定する方が安全な場合があります。
最大4時間（両方向）の時差は、通常、インスリン療法に大きな調整を加える必要はありません。
西へのフライト（1日長く、したがってより高い必要があります）：フライト前の通常のインスリン投与量。飛行中、おそらく速効型インスリン（たとえば、高血糖、炭水化物摂取量の増加など）。到着後、通常の時間（新しいタイムゾーン！）でインスリン注射。
東へのフライト（日が短く、したがって必要性が少ない）：フライト前のインスリン投与量の削減。飛行中、測定された血糖値に応じたインスリン投与量。到着後、通常の時間（新しいタイムゾーン！）でインスリン注射。

これらの推奨事項は、一般的な性質のものにすぎません。あなたの医者はあなたの個人的な健康状態に合わせてあなたに異なるヒントを与えることができます。

栄養

幸いなことに、今日の多くの糖尿病患者は、休暇の目的地を選択するときに、食事の提供に向き合う必要がなくなりました。強化されたインスリン療法（ICT）が現在普及しています。錠剤を服用している2型糖尿病患者も、食事にすばやく作用する薬を使用することで、より多くの余裕が生まれました。

休暇中の厳格な食事規則は、明確に定義されたインスリン投与量で従来のインスリン療法をまだ使用している糖尿病患者にのみ存在します。

糖尿病患者は、可能であれば、旅行を始める前に、典型的な食品とその炭水化物含有量について知る必要があります。安全のために、BEテーブルを持って行き、特に不明瞭な食品の場合は、血糖値をより頻繁に測定してください。

十分に飲んでください！一般的に、1日あたり約1.5〜2リットルのノンアルコール飲料が推奨されます。温暖な国では、3〜4リットルのノンアルコール飲料を飲む必要があります（例外：心臓病と腎臓病の糖尿病患者！）。

自宅と同じように旅行中のアルコールにも同じことが当てはまります（以下を参照）。常に適度に、できれば空腹時にではなく、炭水化物を含む食品と一緒に飲んでください。これはあなたが低血糖症を避ける方法です。

予防接種の保護とマラリア予防

特に破傷風、ジフテリア、ポリオに対する予防接種の保護を確認してください。旅行先によっては、さらなる予防接種が役立つ場合もあれば、必須の場合もあります（黄熱病予防接種、腸チフス予防接種など）。医師または熱帯医学の専門家からアドバイスを受けてください。一部の予防接種は事前に一定の時間を必要とするため、旅を始める前に適切な時期にこれに注意してください。

医師または熱帯医学の専門家は、必要となる可能性のあるマラリア予防についても通知することができます。

糖尿病とアルコール

アルコールは、糖尿病によってすでに損傷を受けている可能性のある体内のさまざまな臓器を攻撃する細胞毒です。さらに、肝臓がアルコール解毒で忙しい糖尿病患者は、低血糖のリスクに急激にさらされています。したがって、糖尿病患者にとって、アルコールが体に及ぼす影響を知ることは特に重要です。

低血糖症

通常、肝臓は脳と筋肉にエネルギーを与え続けるために、血液中に少量の糖を絶えず放出しています。アルコールはこの砂糖の放出を抑制します。これは血糖値を下げます。糖尿病治療薬と組み合わせると、簡単に低血糖（低血糖症）につながる可能性があります。対策として、体は実際にホルモンのグルカゴンを放出します。肝臓に蓄えられた糖分を放出します。しかし、それもアルコールによって防がれます。

したがって、アルコールの摂取は糖尿病患者に重大な低血糖を引き起こす可能性があります-アルコールの影響は長期間続くため、数時間後でもそうです。睡眠中に血糖値が急激に低下すると、糖尿病患者にとって生命を脅かす可能性さえあります。

肥満

1グラムのアルコールは1グラムの脂肪とほぼ同じカロリーを持っています。したがって、特に糖尿病患者は、「カロリー爆弾」アルコールのみを注意して摂取する必要があります。太りすぎはインスリンに対する細胞の感受性を低下させ、体のインスリンの必要性を高めるからです。特にすでに太りすぎの糖尿病患者は、アルコールを完全に避けるのが最善です。

神経系

アルコールと糖尿病は、神経路の損傷（末梢性多発神経障害）の2つの主な原因です。両方の要因が一緒になると、神経が2回損傷します。損傷は主に足の神経路に影響を及ぼし、糖尿病性足症候群を引き起こすことがよくあります。

インポテンス

アルコールは効力に影響します。糖尿病はまた、血管や神経の損傷を通じてインポテンスにつながる可能性があります。したがって、性的障害に苦しむ糖尿病患者は、アルコールを避けるほうがよいでしょう。

心臓

過剰なアルコールは、いくつかの方法で心臓に損傷を与えます。たとえば、定期的な飲酒は高血圧につながる可能性があります。これは血管を損傷し、心血管疾患（心臓発作や脳卒中など）のリスクを高めます。同じことが脂質代謝の障害にも当てはまり、それはアルコールにも好まれます。さらに、アルコールは心不整脈を引き起こし、心筋細胞に損傷を与える可能性があるため、心筋症（心筋症）が発症します。

糖尿病も心臓の健康を危険にさらします。過度に高い血糖によって引き起こされる血管の損傷は、心筋への血流を損なう可能性があります。考えられる結果は、冠状動脈疾患（CHD）と心臓発作です。

アルコールと糖尿病が組み合わさって発生すると、心臓はさらに危険にさらされます。

膵臓

膵臓は特にアルコールに敏感です。臓器の炎症（膵炎）の主な原因です。急性膵炎は生命を脅かします。それが慢性である場合、それは炎症のフレアで実行され、膵臓の機能の喪失につながる可能性があります。この器官だけがインスリンを産生できるので、これは致命的です。

したがって、膵臓の病気を患っている糖尿病患者はアルコールを摂取すべきではありません。これは、急性または慢性膵炎の結果としてインスリンのみを必要とした糖尿病患者の場合にさらに当てはまります。

膵臓は重要な消化液も生成するため、臓器の損傷は深刻な消化器疾患やビタミン欠乏症につながります。

肝臓

太りすぎの糖尿病患者に非常によく見られるアルコールと脂肪肝疾患は、一緒になって瘢痕化を引き起こし、最終的には肝機能の喪失を引き起こします。ここでは「脂肪肝硬変」について話します。アルコールと糖尿病もここで不利に働きます。

投薬

多くの薬は肝臓で代謝されます。肝臓が完全に機能していない場合、一部の薬は体内に蓄積し、望ましくない副作用を引き起こします。逆に、一部の薬物はアルコールの分解のためにより速く排泄され、もはや望ましい効果を達成しません。投薬またはインスリンを必要とする真性糖尿病の場合、これに特に注意を払う必要があります。

適度なアルコールの使用

糖尿病患者は飲酒が許可されていますが、いくつかの規則に従う必要があります。特に2型糖尿病患者は、定期的にアルコールを飲むべきではありません。

炭水化物を含む食品と一緒に常にアルコールを摂取してください。アルコールの血糖値を下げる効果は、炭水化物によってバランスをとるか、少なくとも軽減することができます。これにより、低血糖のリスクが軽減されます。
他の血糖降下因子がアルコール消費に追加されると、低血糖のリスクが悪化する可能性があります。これらは、例えば、スポーツ、ダンス、または長期的な食物の回避です。
「硬い」アルコール飲料（シュナップス、ウォッカなど）、ワイン、場合によってはビールを消費するために、追加のインスリンを注射しないでください。甘いカクテルやホットワインなどを飲みたい場合は、インスリンの追加投与が役立つ場合があります。事前に医師と話し合ってください！
ノンアルコールビールを大量に飲まないでください。アルコールはほとんど含まれていませんが（0.5％未満）、麦芽糖が多く含まれているため、不利な炭水化物が含まれています。
飲酒中および飲酒後の数時間は、血糖値をより頻繁にチェックしてください。低血糖症は、飲酒後10〜20時間で発生する可能性があります。安全を期すために、家族や友人に低血糖の潜在的なリスクについて知らせてください。
ぐっすり眠れば、アルコールによる血糖値の低下に気付かないでしょう。したがって、横になる前に、血糖値をゆっくりと上昇させる炭水化物（全粒穀物製品、ジャガイモなど）を食べることが役立つ場合があります。いずれにせよ、就寝前に血糖値をチェックする必要があります！

妊娠中、糖尿病性神経障害（糖尿病性腎症）、またはすでに肝臓や膵臓に問題がある場合は、アルコールを飲まないでください。また、脂質代謝の障害（コレステロール値の上昇など）や低血糖の傾向がある場合は、アルコールを完全に控えることをお勧めします。

糖尿病と妊娠

糖尿病患者は、他の女性と同様に、妊娠前と妊娠中に医療を受ければ、健康な子供を産むことができます。妊娠中に糖尿病が最適に調整されていない場合、これは発育中の子供と将来の母親にとって危険な場合があります。

あなたは自分で何ができますか？

（計画された）妊娠の開始の少なくとも3か月前に、HbA1c値を目標にする必要があります。これは、理想的には6.5％未満（ただし、少なくとも7.0％未満）です。

妊娠中の糖尿病患者は、毎食前と1〜2時間後に血糖値を測定する必要があります。これらの測定値は、子供の健康な発達のために特定の範囲内にある必要があります-ちょうど就寝前と夜に行われた測定と同じです。次の目標値が推奨されます：

測定時間	血糖値（mg / dl）	ミリモル/ lの血糖値
地味な/食事の前	65から95	3.6から5.3
食べてから1時間	< 140	< 7,7
食べてから2時間	< 120	< 6,6
就寝前	90から120	5.0から6.6
夜（午前2時から午前4時）	> 60	> 3,3
平均血糖値（MBG）	85から105	4.7から5.8

特に不安定な1型糖尿病では、頻繁な血糖チェックが非常に重要です。

すべての女性（非糖尿病患者を含む）は、葉酸が十分に供給されていることを確認する必要があります。これにより、子供の奇形（「オープンバック」など）が防止されます。（計画された）妊娠の少なくとも4週間前から妊娠12週目の終わりまで、葉酸を1日0.4〜0.8ミリグラム摂取することをお勧めします。さらに、妊娠中の女性は葉酸が豊富な食事（緑の葉野菜、豆類、全粒穀物製品など）を食べる必要があります。

ヨウ素の十分な供給は、母と子の健康にとっても非常に重要です。したがって、妊娠中の糖尿病患者は、予防策として、1日あたり少なくとも200マイクログラムのヨウ化物を含む製剤を服用する必要があります。ヨウ素が豊富な食事とヨウ素添加塩の使用もお勧めします。

妊娠中の糖尿病患者は、子供の成長障害の可能性を早期に検出するために、追加の超音波検査を受けることをお勧めします。

妊娠する前に糖尿病の二次疾患を明らかにし、必要に応じて医師に治療してもらってください（糖尿病性腎症など）。妊娠中の糖尿病患者によく見られる合併症は網膜疾患（糖尿病性網膜症）です。それでも目が大丈夫な場合、糖尿病患者は（計画された）妊娠前、妊娠開始直後、そして出産まで3か月ごとに眼科医に診てもらう必要があります。網膜にすでに変化がある場合、医師は糖尿病患者とのより頻繁な検査を手配することができます。

すべての妊婦（非糖尿病患者を含む）に推奨される一般的なヒントは次のとおりです。

喫煙しない。また、間接喫煙を避けてください。
アルコールは完全に控えてください。
どうしても必要な場合、および医学的アドバイスがある場合にのみ、薬（ハーブサプリメントを含む）を服用してください。また、事前に医師と栄養補助食品の摂取について話し合ってください。

ICTまたはインスリンポンプ？

原則として、両方の治療法は同等です。集中的な従来のインスリン療法（ICT）を受けている患者は、インスリンポンプ療法と同じように簡単に調整できます。

インスリンの必要性は妊娠中に変化します。妊娠後期から、それは継続的に増加します（出生まで50から100パーセントまで）。これは、非常に太りすぎの（肥満の）2型糖尿病患者に特に当てはまります。しかし、出生当初は、インスリンの必要性が大幅に低下することがよくあります。このため、インスリン療法を再度調整する必要があります。したがって、血糖値は妊娠中および出産後に通常よりも頻繁に測定する必要があります。糖尿病患者は、インスリン投与量を調整する必要があるかどうか、またどのように調整する必要があるかを医師から知ることができます。

リスクは何ですか？

1型および2型糖尿病の妊娠は、一般的にリスク妊娠と見なされます。注意深い医学的監督と優れた代謝制御により、合併症のリスクを減らすことができます。

母と子の重要な合併症とリスクは、例えば、次のとおりです。

妊娠の最初の学期では、糖尿病患者は低血糖（低血糖）のリスクが高くなります。
1型および2型糖尿病患者では、早期流産（早期流産）のリスクが高くなります。それは、受胎前の代謝制御に依存します（血糖値の制御が不十分な場合、リスクが高くなります）。
糖尿病患者では、受胎前の代謝制御にもよるが、子供の奇形のリスクが高まる。平均すると、一般人口の約4倍であるため、9％弱です。心臓および心臓に近い血管の最も一般的な奇形、神経管の欠陥（「オープンバック」など）および複数の（複数の）奇形が発生します。
胎児は異常に大きくなる可能性があり（マクロソミア）、これは経膣分娩中に問題を引き起こす可能性があります。その場合、帝王切開が必要になることがよくあります。
たとえ異常に大きい（巨大児）としても、糖尿病患者の新生児は、個々の臓器の発達に関して「未熟」であることがよくあります。これは特に肺に当てはまります。
出生直後の子供には低血糖のリスクがあります。ただし、最初の数日以内に子供を定期的に血糖値検査し、ブドウ糖を投与すると、通常、赤ちゃんの深刻な健康への影響が軽減されます。
妊娠中の糖尿病患者は、性器や尿路に感染しやすい傾向があります。このような泌尿生殖器感染症は、早産のリスクを高める可能性があります。
母体の高血圧は妊娠中にのみ発症するか、妊娠前に存在する可能性があります。妊娠中の母親も尿中にタンパク質を排出し（タンパク尿）、水分貯留（浮腫）がある場合、子癇前症（「妊娠中毒」）が存在します。それは母と子にとって危険である可能性があります（考えられる合併症は子癇、HELLP症候群です）。
既存の糖尿病性網膜症（糖尿病性網膜症）は、妊娠中（通常は妊娠後期）に悪化する可能性があります。
軽度の糖尿病性腎疾患（糖尿病性腎症）は、子癇前症や流産のリスクを高める可能性があります。進行性腎症は、胎児/新生児のリスクが高くなります（早産、死産、成長の遅れ、小児期の精神運動発達の遅れ）。

1型糖尿病患者と2型糖尿病患者の両方について、出産は少なくともレベル2の周産期センターで計画する必要があります。そこでは、産科病棟は新生児集中治療病棟（少なくとも4つのベッド）に直接接続されています。妊娠中の母親として、遅くとも妊娠36週目までに周産期センターを見る必要があります。

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