骨盤骨折

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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骨盤骨折（骨盤骨折）は通常、交通事故や転倒などの激しい力の結果です。患者はしばしば複数の外傷、すなわち体の異なる部分への同時の傷害に苦しんでいます。骨盤骨折は、大量の血液が失われるため、生命を脅かす可能性があります。保守的な治療で十分な場合（わずかな骨盤骨折）もあれば、手術が必要な場合（不安定な骨盤輪骨折）もあります。骨盤ヘルニアについてもっと読む。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S32

骨盤骨折：説明

骨盤は脊椎と脚の間の接続であり、同時に腸を支えます。それは互いにしっかりと接続され、骨盤リングを形成するいくつかの個々の骨で構成されています。基本的に、骨盤骨折は骨盤のさまざまな部分で発生する可能性があります。

骨盤骨折：分類

骨盤骨折の場合、骨盤輪と寛骨臼の損傷が区別されます。骨盤合成質問ワーキンググループ（AO）は、骨盤輪の安定性に応じて、さまざまな骨盤輪の損傷を分類します。安定した骨盤骨折と不安定な骨盤骨折は大まかに区別されます。

安定した骨盤輪骨折

安定した骨盤輪骨折（タイプA骨盤骨折）は通常、骨盤縁の孤立した骨折、前部骨盤輪骨折、または仙骨と尾骨の横骨折を意味します。骨盤リングは全体に保持されているため、安定した骨盤骨折と言えます。

不安定な骨盤輪骨折

不安定な骨盤輪骨折は、前部および後部骨盤輪を含む完全な骨折です。骨盤が垂直方向に安定しているが回転が不安定な場合、医師はタイプBについて話します。これは、たとえば、恥骨結合の破裂-「開いた本の損傷」に関係します。恥骨結合は引き裂かれ、恥骨結合の2つの半分は本のように開いています。

さらに、タイプCの骨盤骨折は、完全に不安定な骨盤骨折の場合です。骨盤は垂直方向の重力によって引き裂かれ、垂直方向と回転方向の両方で不安定になります。

寛骨臼骨折

寛骨臼骨折は関節骨折であるため、特別な位置にあります。これは、大腿骨の頭が寛骨臼に突然押し付けられたときに、または間接的に、力が大腿骨を介して伝達されたときに、激しい直接力の場合に発生します。これは、たとえば、追突時に膝がダッシュボードに当たった場合に発生する可能性があります。

寛骨臼カップ骨折は、股関節脱臼（「股関節脱臼」）と組み合わせて発生することがよくあります。場合によっては（15％）、脚の末梢神経である坐骨神経（坐骨神経）も損傷します。

多発外傷

骨盤骨折は重傷です。症例の60％で、患者は体の他の部分にも怪我をしています（つまり、彼らは多発性外傷を負っています）。特に以下の傷害は、骨盤骨折と組み合わせて発生する可能性があります。

• 末梢骨格の骨折（骨盤骨折患者の69％）
• 外傷性脳損傷（40パーセント）
• 胸部の怪我（36％）
• 腹部の臓器の損傷（25％）
• 脊髄損傷（15％）
• 尿生殖器の損傷、すなわち尿路および生殖器の損傷（5％）

骨盤骨折：症状

骨盤骨折の症状には、腫れ、痛み、そしておそらく不安定な骨盤骨が含まれます。単純で安定した骨盤骨折の場合、症状は通常、不安定な骨盤骨折の場合よりも重症度が低くなります。

さらに、睾丸、陰唇、会陰などの依存する体の部分に挫傷や打撲傷が現れることがあります。場合によっては、骨盤の骨折のために脚の長さが異なることがあります。

不安定な骨盤骨折は、多くの場合、複数の怪我（複数の外傷）の一部として発生します。たとえば、血尿は膀胱の損傷を示している可能性があり、これは骨盤骨折に関連してより一般的です。

多くの場合、骨盤の骨は患者の中で互いに簡単にずれることがあります。極端な場合、プールは本のように折りたたまれて開きます（「開いた本」）。そのような怪我をした人は、もはや歩くことができません。

骨盤骨折：原因と危険因子

骨盤骨折は通常、転倒や事故の結果として発生します。原因は、高所からの転倒やオートバイや自動車の事故など、骨盤への重大な直接的または間接的な暴力です。

骨盤の骨折の場合、力がどれほど大きいか、そしてそれがどの方向から来るかが重要です。力が正面から骨盤に直接当たると、通常、骨盤の刃が離れます。側面から加えられた力が骨盤リングを曲げ、軸方向に作用する力が骨盤の半分を互いに垂直に押します。

最も一般的な骨盤骨折は股関節または陰部の骨折であり、通常は無害です。単純な転倒（黒い氷の上で滑るなど）でも発生する可能性があります。

不安定な骨折は、多くの場合、事故の結果であり、高所から落下します。通常、他の骨や臓器も損傷します（多発外傷）。膀胱の損傷は特に危険です。

高齢者の骨盤骨折

70歳以上の高齢者は、骨粗鬆症に苦しむことが多いため、特に骨盤骨折を起こしやすい傾向があります。骨が脱灰され、骨梁の数が減り、骨皮質が薄くなります。わずかな力でも骨折する可能性があります。多くの場合、患者は大腿骨頸部の骨折などの他の骨折も持っています。女性は特に影響を受けます。

骨盤骨折：検査と診断

骨盤ヘルニアの専門医は通常、外傷手術と整形外科の医師です。事故の経過と病歴（既往歴）を正確に記録することは、骨盤骨折の診断にとって画期的なことです。医師はあなた、または必要に応じて親戚に次のような質問をします。

• どうやってこの事故が起こったの？
• 直接的または間接的なトラウマはありましたか？
• 骨折の可能性はどこにありますか？
• 痛みをどのように説明しますか？
• 以前に怪我や損傷があったことがありますか？
• 以前に何か不満がありましたか？

身体検査

次に、医師は関係者の外傷を注意深く調べ、骨盤に異常がないか触診します。プールスクープの圧力を測定して、プールが不安定かどうかを確認します。彼は恥骨結合を感じ、出血を除外するために指で直腸検査（肛門の検査）を行います。

医師はまた、運動能力と脚の感度をチェックして、神経が損傷していないかどうかを確認します。彼はまた、例えば足の脈拍を感じることによって、脚と足の血液循環を制御します。

イメージング手順

骨盤の包括的なX線写真は、常に骨盤骨折の完全な診断の一部です。これにより、骨折を正確に特定し、それが安定した骨盤骨折か不安定な骨盤骨折かを判断できます。

後部骨盤輪骨折が疑われる場合は、X線検査中に追加の斜め画像が撮影されます。このようにして、骨盤入口レベル、仙骨および仙腸関節（仙骨と腸骨の間の関節）をより適切に評価することができます。脱臼または変位した骨折部分は、より正確に位置を特定できます。

後部骨盤骨折、寛骨臼カップ骨折、または仙骨骨折が疑われる場合は、コンピューター断層撮影（CT）で明確にすることができます。正確な画像化により、医師は損傷の重症度をより正確に評価することもできます。また、隣接する軟組織も評価できます。たとえば、医師はCTを使用して、あざがどこまで広がっているかを確認できます。

磁気共鳴画像法（MRI、磁気共鳴画像法）は、子供や高齢の患者の骨折を明らかにするために使用されます。 CTとは対照的に、放射線被曝は含まれていません。

医師は超音波検査を使用して、腹部の内臓の損傷をチェックします。検査中に、腹部に血液などの遊離液があるかどうかも確認できます。

骨盤骨折の原因として骨粗鬆症が疑われる場合は、骨密度測定を行います。

特別試験

骨盤骨折に関連して、尿管、膀胱、尿道などの尿路の損傷がしばしば発生します。したがって、排泄尿路造影（尿路造影の一種）は腎臓と尿路を検査します。これを行うために、患者は腎臓から排泄され、X線画像で見ることができる造影剤を注射されます。

尿道造影は尿道のX線画像です。これは、破れた尿道を診断するために使用することができます。これを行うために、医師は造影剤を尿道に直接注入し、それをX線撮影します。

出血の場合、血管造影（血管のX線）で出血の正確な原因を知ることができます。ただし、ほとんどの場合、骨盤骨折の出血は骨折面と静脈によって引き起こされます。血管造影は、他のすべての出血源が除外され、循環がまだ不安定である場合にのみ意味があります。

骨盤骨折：治療

骨盤ヘルニアは血栓症の大きなリスクを伴います。骨盤骨折の治療法は、怪我の程度（後部骨盤輪の状態が重要）と患者さんの状態によって異なります。

無傷の骨盤リングを伴う安定したタイプAの骨盤損傷は、保守的な方法で治療することができます。患者は最初に数日間、ラップベルトで安静を保つ必要があります。その後、彼は理学療法士と一緒にゆっくりと運動を始めることができます-十分な鎮痛剤を使って。

タイプBまたはタイプCの骨盤損傷には外科的治療が必要です。不安定な骨盤骨折の患者は集中治療が必要な場合があります。複雑な骨盤骨折はしばしば大きな失血につながります。まず第一に、患者の全体的な状態を安定させるために、時には生命を脅かす出血を減らすか止める必要があります。患者はまた、静脈から大量の水分を与えられます（ショック療法）。

骨盤は緊急時に安定します-前面の「創外固定器」（骨折を固定するための保持システムで、外側から皮膚を通して骨に取り付けられます）または骨盤クランプのいずれかを使用します。脾臓や肝臓も損傷している場合は、緊急時に腹腔を開きます。外科医は広範囲のあざを取り除き、腹部のタオルで出血を止めます。恥骨の骨折がある場合、恥骨はプレートで再び安定します。

関節骨折（寛骨臼骨折など）の場合、早期の関節摩耗を防ぐために常に手術が必要です。寛骨臼の手術は非常に要求の厳しい手順であるため、常に専門のセンターで行う必要があります。画分は、ネジとプレート、または「創外固定器」などの創外固定器で固定されます。

骨盤骨折：合併症

骨盤骨折では、いくつかの合併症が発生する可能性があります。

• 裂けた静脈からの大量出血
• 膀胱と尿道、膣と肛門の損傷
• 神経（閉鎖神経など）の損傷
• 恥骨ヘルニアの男性：インポテンス
• 付随する傷害としての横隔膜裂傷
• 静脈血栓症（血栓によって引き起こされる静脈の閉塞）

寛骨臼骨折では、以下の合併症が発生する可能性があります。

• 外傷後の変形性関節症（軟骨と関節の破壊の程度に応じて）
• 異所性骨化（軟部組織の骨組織へのリモデリング）：予防のために、手術部位に放射線を照射し（手術の2時間前、最大48時間後）、NSAIDタイプの抗炎症鎮痛剤を投与することができます。
• 外傷が非常に激しく、大腿骨頭に長期間血液が供給されなかった場合の大腿骨頭壊死（大腿骨頭の死）

骨盤骨折：疾患の経過と予後

骨盤骨折の予後は、損傷の種類と程度によって異なります。安定した骨盤骨折は合併症なく治癒し、通常は長期的な損傷を残しません。

不安定な骨盤骨折も通常、適切な治療で十分に治癒します。創傷治癒障害、出血、二次出血、感染症などの合併症はまれです。場合によっては、骨盤骨折は膀胱と腸に供給する神経を損傷する可能性があります。その場合、患者は便または尿（便および尿失禁）を保持できなくなる可能性があります。男性の性機能も損なわれる可能性があります。

不安定な骨盤骨折の治療結果は、主に追加の損傷に依存します。ただし、ほとんどの場合、その後は日常の動きや通常の運動が可能です。

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