肝転移
更新日Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。
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肝転移は、体の他の部分の腫瘍に起因する肝臓の癌性の沈下（娘潰瘍）です。たとえば、結腸がんはしばしば肝転移を引き起こします。これらの娘腫瘍は通常無痛です。それらは非常に遅く症状を引き起こすだけです。最良の治療法は外科的切除です。しかし、他の治療法の選択肢もあります。ここで肝転移について知る必要があるすべてを読んでください！
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C78
肝転移：説明
肝転移は、すべての転移と同様に、体の他の場所にある悪性腫瘍（原発腫瘍）の定着です。体の他の部分に広がる能力、つまり「転移」する能力は、悪性腫瘍の重要な特徴です。
原発腫瘍が肝臓に定着する時期に応じて、医師は同時性肝転移と異時性肝転移を区別します。
- 同時性肝転移は、原発腫瘍の最初の診断時にすでに存在しています。たとえば、結腸がん（結腸直腸がん）は、発見された場合の19％で肝臓に転移しています。
- 一方、異時性肝転移は、癌患者が治療された後にのみ発症します。
肝転移が特異な形で発生することはめったにありません（孤立性転移）。いくつかの（複数の）肝転移がより一般的です。
肝転移は肝がんではありません！
肝臓の悪性腫瘍は、原発性と続発性に分けることができます：
- 原発性肝腫瘍は、肝組織から直接発生します。その後、医師は肝臓がんについて話します。どの細胞型が肝臓で変性して癌性腫瘍を形成するかに応じて、異なる形態の肝臓癌（例えば、肝細胞癌=肝細胞癌）が区別されます。
- 一方、続発性肝腫瘍は、体の別の領域（原発腫瘍が存在する場所）からの血液とともに肝臓に入り、そこに定着した癌細胞から発生します。これらは肝転移です。
つまり、肝転移は肝がんのコロニー形成ではなく、他の種類のがん（結腸がんなど）のコロニー形成です！肝臓がんが次に体の他の部分（肺や骨など）に転移を形成する場合、それは肝臓がん転移と呼ばれます。
ヨーロッパや北アメリカでは、肝転移は肝がんよりもはるかに一般的です。
肝転移：症状
肝転移の症状はかなり遅く現れ、また非特異的です。これらには、短期間の重度の体重減少、食欲不振、および吐き気や下痢などの消化器系の問題が含まれます。いわゆる肝被膜の痛みは、肝転移の兆候である可能性もあります。右上腹部にあるこの疼痛は、肝臓の痛みに敏感な外殻（肝被膜）が肝転移によって伸ばされたときに発生します。
転移にもかかわらず、肝臓は長い間中枢代謝器官としての役割を果たし続けることができます。それが癌細胞によってひどく損傷されたときだけ、それはその機能を失います。これは、例えば黄疸（黄疸）につながる可能性があります。この皮膚、粘膜、目の真皮（強膜）の黄変は、肝臓が黄褐色の色素ビリルビン（古い赤血球が分解されたときに生成される）を完全に分解できなくなったときに発生します。次に、言及された構造に堆積し、変色します。
腹部のかゆみと体液の蓄積（「腹水」=腹水）は、進行した肝転移によって引き起こされる可能性があるように、重度の肝障害の結果として考えられます。さらに、いわゆる肝性脳症は非常に進行した段階で発生する可能性があります-損傷した肝臓が血液からろ過できなくなり、脳に到達して中毒する汚染物質による脳機能の低下です。
肝転移：原因と危険因子
悪性腫瘍は、隣接する臓器に増殖し（浸潤性増殖）、体内に転移を形成することによって広がる可能性があります。後者は、個々の癌細胞が腫瘍から離れて体の別の領域に定着し、そこで娘腫瘍を形成するときに発生します。このメタ化は、次の2つの方法で実行できます。
- 造血性転移：ここでは、腫瘍から剥離した癌細胞が血流を介して体の他の部分に到達します。これは、ほとんどの肝転移が発生する方法です。癌細胞は、門脈（例：結腸癌）または肝動脈（例：乳癌）のいずれかを介して肝臓に到達します。
- リンパ性転移：腫瘍細胞はリンパ経路を輸送経路として使用します。これを介して、彼らは最初にリンパ節に到達し、次に他の臓器に到達します。ただし、この発生経路は肝転移ではまれです。
どのタイプの癌が肝転移を形成しますか？
消化管の悪性腫瘍（結腸がん、胃がん、膵臓がんなど）、肺がん、乳がんは、最も一般的に肝転移を形成します。しかし、子宮体がんや神経内分泌腫瘍など、他の種類のがんもまれにではなく肝臓に転移します。後者は、神経内分泌細胞（神経系に由来し、ホルモン、伝達物質、またはメッセンジャーを放出する細胞）から生じる成長です。神経内分泌腫瘍自体は、通常、そのような物質を生成します。
一部の患者には転移（例：肝転移）がありますが、元の腫瘍（原発腫瘍）は見つかりません。次に、医師はいわゆるCUP症候群を診断します（CUP =原発不明のがん、すなわち「原発腫瘍不明のがん」）。
肝転移：検査と診断
肝転移に苦しんでいると思われる場合は、内科医または腫瘍専門医が適切な連絡先です。
既往歴
医師は最初にあなたの病歴（既往歴）について尋ねます。彼らはあなたに次の質問をするかもしれません：
- 最近誤って体重を減らしましたか？
- 熱がありますか？
- 最近、肌の異常な黄変に気づきましたか？
- がんと診断されていますか？
身体検査と画像
これに続いて身体検査が行われます。次に、画像診断を使用して肝転移を検索し、必要に応じて原発腫瘍を検索します。医師は、ケースバイケースで、どの手順をどの順序で実行するかを決定します。次の手順を使用できます。
- 超音波検査：腹部の超音波検査は、通常、肝転移の可能性を明らかにするために選択される方法です。これらが発見された場合、医師は隣接する臓器も検査します-おそらく転移もすでに形成されています。
- コンピューター断層撮影（CT）：超音波で肝転移が発見された場合、通常、造影剤増強コンピューター断層撮影を使用したより正確な画像診断が続きます。詳細な画像は、患者の肝転移の数、大きさ、外科的に切除できるかどうか、肝臓の外側にも転移があるかどうかを示しています。
- 磁気共鳴断層撮影法（MRT）：磁気共鳴断層撮影法としても知られるこの画像診断法では、医師は造影剤も使用します（さまざまな組織の描写を改善するため）。特に軟部組織は、この検査方法で簡単に視覚化できます。
- 陽電子放出とコンピューター断層撮影：陽電子放出断層撮影（PET）とコンピューター断層撮影（CT）の組み合わせ（略してPET / CT）を使用すると、腫瘍組織の代謝プロセスを健康な組織の代謝プロセスと区別すると同時に、正確に決定することができます転移の場所。ただし、PET / CTは、いくつかの原発腫瘍（結腸がんや乳がんなど）の肝転移の診断にのみ役立ちます。したがって、選択された患者にのみ使用されます。
生検
肝臓から組織サンプルを採取して分析することは、肝転移の可能性を明らかにするための標準ではありません。このような肝生検は、特定の場合にのみ実行されます。たとえば、画像診断で明確な結果が得られなかった場合や、治療を計画するためにがん細胞の特定の特性を検査する必要がある場合（腫瘍は特定の治療法にのみ反応する場合）それは特定の特性を持っています、例えば特定のメッセンジャー物質の結合部位）。
治療を開始する前に、血液検査などのさらなる検査が必要になる場合があります。
肝転移：治療
肝転移は長い間不治であると考えられてきました。しかし、その間に、そのような娘腫瘍の治療には大きな進歩がありました。原則として、以下の治療オプションを検討することができます。
- 肝転移の外科的除去
- 全身療法（化学療法など）
- 低侵襲手術
個々のケースでどの治療法が最も理にかなっているのかは、個々の要因によって異なります。これらには、元の種類のがん（原発腫瘍）、肝転移の場所、サイズ、数、および患者の一般的な健康状態が含まれます。
肝転移の標的治療に加えて、原発腫瘍の治療ももちろん重要です。
肝転移の外科的除去
「健康な状態で」肝転移を完全に外科的に取り除くことができれば、治癒の可能性があります。つまり、外科医は転移とともに周囲の健康な肝臓組織の境界を切り取ります。これは、癌細胞がエッジ領域に残らないようにするためです。
手術は特定の場合にのみ可能です。たとえば、肝転移が単一（孤立性）である場合や、肝葉または肝部分に限定されている場合などです。その後、手術後も十分な健康な肝臓組織が残っているため、臓器は手術の重要な前提条件であるタスクを実行し続けることができます。
さらに、治癒の見込みのある手術のために、肝臓の外側（例えば骨内）に他の転移があってはなりません。そうでなければ、全身療法（化学療法など）が手術よりも有用かもしれません。
健康な肝臓の部分を拡大する
肝転移手術の結果として失われる肝組織が多すぎる場合は、最初に健康な肝組織の割合を増やすことを試みることができます。これには、次の手順を使用できます。
- 門脈塞栓術または結紮：この手順では、肝臓の癌性領域に血液を供給する門脈の枝を小さなプラスチックボール（塞栓術）または結束（結紮）で閉じます。その結果、肝臓の健康な部分にはより多くの血液が供給され、肝臓の成長を刺激します。理想的には、肝転移手術を可能にするのに十分な大きさです。
- 2段階の肝切除：最初に、外科医は癌性肝組織の一部を切除します。肝臓を部分的に除去するたびに、臓器が刺激されて新しい組織が形成されます。これは肝臓の健康な部分を増やします。次に、残りの腫瘍組織のさらにまたはすべてを肝臓から取り除くことができます。
癒しの意図のない操作
肝転移はまた、これが治癒の可能性を提供しない場合、すなわち肝臓からすべての癌性組織を除去することが不可能である場合、外科的に除去される頻度は少なくなります。次に、肝臓の関与を減らし、癌の進行を遅らせることで、少なくとも患者の不快な症状を和らげることができます。
全身療法
患者は、腸を介して（例えば、錠剤として）、または腸を迂回することによって（例えば、注入として）体内に吸収される抗がん剤を受け取ります。血液を介して、それらは体のどこにでも、つまり「システム」全体に分布することができます。使用する薬の種類や作用機序に応じて、さまざまな全身療法が区別されます。原則として、肝転移の治療には以下の方法が利用できます。
- 全身化学療法
- 抗ホルモン療法
- 標的薬物療法
- 免疫療法
全身療法は、例えば、手術が不可能であるか意味がない場合に、肝転移に対して考慮されることができます。肝転移手術に加えて、全身療法も実施できます。
全身化学療法
全身化学療法では、患者は癌細胞の増殖を阻害する薬剤、いわゆる細胞増殖抑制剤を受け取ります。これらは、静脈に直接投与されます。たとえば、「通常の」注入として、またはいわゆるポートを介して投与されます。詳しくはこちらをご覧ください。
全身化学療法は、手術の代わりに使用できます。たとえば、肝転移のサイズや場所が原因で手術ができない場合などです。
細胞増殖抑制剤は、「ネオアジュバント」化学療法として、肝転移手術の前に投与されることもあります。目的は、大きな肝転移を減らして手術できるようにすること、またはその後の手技で切除する必要のある組織を減らすことです。
細胞増殖抑制剤は健康な細胞、主に癌細胞のように比較的速く分裂する細胞にも作用します。これらには、例えば、毛根細胞および粘膜細胞が含まれる。これが、全身化学療法が脱毛や口腔粘膜の炎症などの副作用を引き起こすことが多い理由です。
全身化学療法に加えて、肝転移の治療に局所的な効果しか持たない化学療法の選択肢もあります。これについての詳細は、以下の「低侵襲療法」のセクションで読むことができます。
抗ホルモン療法
一部の患者では、癌細胞は成長のために特定のホルモンに依存しています。たとえば、一部の乳がん腫瘍（転移を含む）は、女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲスチンの影響下で増殖します。
ホルモン離脱療法は、そのようなホルモン依存性腫瘍（および転移）の選択肢となる可能性があります。それは通常、問題のホルモンの産生または癌細胞へのその影響のいずれかをブロックする薬の投与で構成されています。
肝転移が神経内分泌腫瘍に由来する場合、抗ホルモン療法の別の変種が利用可能です。そのような腫瘍自体がホルモンを形成します-ちょうどそれらが出現した健康な元の細胞のように。その結果、ホルモンが過剰になり、ホルモン効果が高まり、不快な症状を引き起こす可能性があります。次に、過剰な腫瘍ホルモンの形成または放出を阻害する薬が役立ちます。これは症状を軽減するだけでなく、腫瘍の成長を遅らせることもできます。
標的薬
これは、癌性腫瘍（肝転移または他の転移を含む）の成長に重要なプロセスを妨げる新しいタイプの薬剤です。これらの薬のそれぞれは、癌細胞の非常に特定の分子構造または特性を目的としています。たとえば、特定のメッセンジャー物質をブロックしたり、癌細胞の特定の結合部位を占有したりして、増殖を防ぐことができます。
癌腫瘍に正確に焦点を当てているおかげで、標的療法は健康な細胞を節約します。たとえば、全身化学療法との重要な違いです。
標的薬は現在、乳がん、肺がん、結腸がんなどのさまざまな種類のがんに利用できます。ただし、事前に、各患者を検査して、癌細胞が望ましい特性を持っているかどうかを判断する必要があります。
免疫療法
場合によっては、いわゆる免疫療法が肝転移とその原発腫瘍を治療するために利用可能です。この用語は、さまざまなアプローチを使用して、患者の自然な体の防御をより具体的に癌細胞に対して調整する、いくつかの最新の治療法を説明しています。免疫療法のために投与される薬は癌に対して直接作用しませんが、免疫系自体が変性細胞とより効果的に戦うことができることを保証します。
がんの免疫療法の記事で、さまざまな免疫療法のアプローチについて詳しく知ることができます。
低侵襲療法
この用語には、体内への最小限の介入によって肝転移が局所的に破壊される治療法が含まれます。したがって、たとえば、手術や化学療法よりも患者に優しいです。しかし、低侵襲療法は通常、癌患者の治療法にはなりません。ただし、肝転移による痛みなどの病気に関連する症状を緩和することができます（緩和治療）。
必要に応じて、肝転移を低侵襲で数回治療することもできます。低侵襲治療と他の治療法の組み合わせも可能です。
基本的に、肝臓（または他の場所）の転移は、以下の低侵襲技術で治療することができます：
熱焼灼
熱焼灼では、肝転移は標的とされた方法で加熱され、それによって破壊されます。熱は、画像制御下で転移組織に直接挿入される小さなプローブによって生成されます（超音波、コンピューター断層撮影など）。通常、これには手術は必要ありません。局所麻酔薬で十分です。
応じて。熱が発生する方法によって、さまざまなタイプの熱焼灼を区別できます。
- ラジオ波焼灼療法（RFA）：これは電気が使用される場所です-通常、2つのプローブが肝転移に挿入され、電気がそれらの間を流れます。周囲のがん組織が熱くなり、破壊されます。 RFAは、肝転移を外科的に除去できない場合によく使用されます。特に、転移が多すぎず、大きな血管、肝臓の胆管、または肝被膜の近くにない場合に使用されます。
- マイクロ波焼灼術（WMA）：この方法では、肝転移に挿入されたプローブが電磁波を放出して熱を発生させます。このようにして、特に大きな転移およびより大きな血管の近くの転移を容易に除去することができる。
- レーザー誘発熱療法（LITT）：肝臓転移は、組織に挿入されたレーザープローブの助けを借りて加熱されます。医師は、血管や胆道などの敏感な構造ができるだけ損傷しないように、吸収線量とレーザー照射時間を選択します。 LITTは、肝臓への転移が少なく、体の他の場所に転移がない患者に特に適しています。
経動脈化学塞栓療法（TACE）
全身化学療法と同様に、細胞増殖抑制剤は経動脈的化学塞栓療法にも使用されます。しかしながら、これらは全身的に（例えば注入として）投与されるのではなく、代わりにカテーテルを介して肝臓の血管に直接導入され、それが転移組織につながる。したがって、それらは局所的にのみ効果を発揮します。さらに、物質（小さなゼラチン粒子など）が容器に導入され、それらが密封（「塞栓」）します。これにより、肝転移への血液供給が減少または遮断されます。
TACEは、臓器全体に分布しているか、肝臓の一部に限定されている複数の肝転移がある患者に適しています。この方法は、血流が増加した転移に関して特に効果的です。これらは通常、乳がんまたは神経内分泌腫瘍に由来するものです。
局所化学療法と標的血管閉塞のこの組み合わせた方法の詳細については、TACEの記事を参照してください。
選択的内部放射線療法（SIRT）
選択的内部放射線療法は、内部からの放射線療法です。まず、カテーテルを鼠径動脈から肝血管に押し込み、転移組織に血液を供給します。次に、医師がカテーテルを通して小さな放射性球体を注入します。血流はそれらを腫瘍組織に運び、そこでそれらは最小の血管に捕らえられます。短い距離で内部から放出された放射線は、周囲の転移組織を破壊します。
SIRTは、他の治療法が効果的でなくなったときに、臓器全体に分布する複数の肝転移または敏感な構造（胆道など）の近くに転移する患者に対して検討することができます。
治療後、患者は自分自身を「輝かせる」ことができます。したがって、あなた自身とあなたの仲間の人間を保護するために、あなたは少なくとも48時間病院の管理されたエリアに留まらなければなりません。
定位放射線治療
これは、外部からの正確に標的化された放射線療法です。肝転移は、それらを破壊する高線量の放射線に正確にさらされます。通常、これにはいくつかのセッションが必要です。
個々の放射線治療の数と線量の点で互いに異なる定位放射線のさまざまな技術があります。原則として、この治療法は肝臓への転移が少ない患者に適しています。
さらなる治療法
個々のケースでは、肝転移に対する他の低侵襲療法も検討することができます。たとえば、一部の患者は「高密度焦点式超音波」（HIFU）治療の恩恵を受けています。高エネルギーの超音波は、転移を加熱して破壊するために、転移を正確に狙っています。したがって、HIFUは熱焼灼の一形態です。
別の変種は、経皮的アルコール注入（経皮的エタノール注入、PEI）です。医師は、画像制御下で肝転移に高率のアルコールを注入し、癌細胞を死滅させます。アルコールの代わりに酢酸を注射しても同じ効果があります。次に、経皮的酢酸注射（PAI）について話します。
肝転移：疾患の経過と予後
患者が肝転移を持っている場合、それは彼らの癌（例えば、結腸癌または肺癌）がかなり進行していることを意味します。その後、多くの場合、これ以上の治癒は不可能です。肝転移と原発腫瘍自体の治療は、少なくとも癌関連の症状を緩和し、病気の進行を遅らせることによって、依然として有用である可能性があります。
しかし、完全に回復した肝転移のある患者の場合もあります。たとえば、患者がまだ比較的若くて体にフィットしていて、肝転移が1つしかない場合、または肝転移が数回しかない場合、特に完全な外科的切除が可能な場合は、十分な可能性があります。
したがって、肝転移の予後に関する一般的に有効な記述はほとんど不可能です。最近の研究によると、肝転移のある癌患者は、平均して、そのような転移のない患者よりも生存の可能性が低い（Horn et al。、2020）。ただし、予後は個々の症例で異なる可能性があります。ここでは、原発腫瘍の種類と病期、肝転移の数、場所、サイズなど、個々の要因が多すぎます。
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