高血圧：目標値は弱すぎますか？

Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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これまでのところ、140mmHg未満の血圧値は高血圧患者の良い目標値と見なされてきました。現在のSPRINTの調査では、これについて深刻な疑問が生じています。しかし、それは個々の患者にとって何を意味するのでしょうか？

報告書はすでに9月にセンセーションを巻き起こしました：SPRINTと呼ばれる高血圧治療に関する研究は時期尚早に終了するでしょう、と科学者たちは当時言いました。中間結果によると、収縮期血圧の目標値が120 mmHg未満の集中治療は、参加者を標準治療よりも露骨に早期死亡から救ったため、他の研究参加者は適切な治療を差し控えることができなくなりました。この研究のデータは、有名なニューイングランドジャーナルオブメディシンに提出されました。

「血圧と心血管リスクの間には強い関連性があります」と、米国心臓協会の前会長であるダン・ジョーンズとのインタビューで、研究ディレクターのポール・ウェルトンは述べました。「降圧療法はリスクを軽減します。大きな問題は、「どのくらい深くなるか」でした。」現在、140 mmHg未満の収縮値は、高血圧患者にとって十分な目標と見なされています。

120未満の血圧

少ないほうが多い可能性があるという兆候が長い間ありました。たとえば、心血管疾患のリスクが低い人々に関する観察研究では、心臓発作、脳卒中、心不全などの重大な心血管イベントが115 / 75mmHGの値まで継続的に減少することが示されています。

死亡者数が27％減少

9,000人以上の高リスク患者を対象とした現在のSPRINT研究では、より低い目標値の有効性が確認されています。ここでは、集中治療群の重篤な心血管インシデントの数は、目標の参加者よりも3年強後に25％減少しました。値は以前に伝播された140mmHgでした。さらに、観察期間中に集中治療を受けた人の死亡者は27％少なくなりました。「これらは印象的な数字です」とWheltonはコメントします。彼らは非常に説得力があったので、研究者たちは今彼らと一緒に公開したいと思っていました。

目標値まで3つの薬で

120 mmHg未満の夢の値を達成するために、参加者は平均2.8の薬を服用する必要がありました。これは、それほど集中的に治療されていないグループの目標値に必要な薬よりも1つ多い薬です。平均して、彼らの血圧は平均139mmHgから121mmHgに低下しました。「治療を行う医師にとって重要なニュースは、これが標準的な薬で可能だったということです」と科学者は言います。ただし、腎臓の値の悪化などの副作用もより一般的でした。「しかし、治療の利点は欠点をはるかに上回っています」と研究者は言います。しかし、これが長期治療の場合に当てはまるかどうかはまだわかりません。

参加者のカラフルな混合グループ

この研究には、少なくとも50歳の患者が含まれていました。それらの30パーセントは75歳以上でさえありました。彼らの収縮期血圧は130から180mmHgの間でしたが、それらのほとんどはすでに降圧薬を服用していました。彼らはまた、心血管疾患の少なくとも1つの追加の危険因子をもたらしました-たとえば、彼らは喫煙したか、太りすぎでした。すでに心臓発作を起こしており、血圧をコントロールするのが特に困難な腎臓病の人々と糖尿病患者は、研究から除外されました。

糖尿病患者にとって疑わしい利点

後者の場合、高く評価されているACCORD研究は、以前は異なる結果をもたらしました。高血圧の糖尿病患者の場合、120〜140mmHgの値と比較して120mmHg未満の値の利点は見つかりませんでした。この調査に基づいて、目標血圧値はその後大幅に緩められました。「しかし、SPRINT研究はACCORD研究より統計的に優れています」と、シドニーのジョージ・インスティテュート・フォー・グローバル・ヘルスのウラド・ペルコビッチとアンソニー・ロジャースは研究についてのコメントで書いています。

みんなの血圧を大幅に下げる？

SPRINTの調査に戻る：これは個人にとって何を意味するのでしょうか？厳密に言えば、この研究は、研究の患者に正確に対応するタイプの患者、たとえば、130mmHgの値を持つ80歳の患者にのみ治療アドバイスを提供します。「彼が薬の副作用を経験していなければ、彼の血圧をさらに下げるのが正しいかもしれません」とWheltonは言います。心血管疾患や糖尿病のリスクが家族的に増加している136mmHgの30歳の場合は状況が異なります。より低い値も彼にとって有用である可能性があります。「厳密に言えば、この研究ではそれを明確にすることはできません」と研究者は言います。

いずれにせよ：調査は影響なしに残ることはありません。「血圧の目標を再考する時が来ました」と、心臓専門医でボストン大学の元学長であるアラム・V・チョバニアンは別のコメントで語った。考えられる結果は、意図的なガイドラインの調整である可能性があります。

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