ICD埋め込み

博士med。 Philipp Nicolは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランスライターです。

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ICDの埋め込み中、医師は心臓病の患者に除細動器を恒久的に挿入します。これにより、危険な心不整脈を矯正し、心臓突然死から着用者を保護することができます。植込み型除細動器がどのように機能するか、いつ使用されるか、および手順の後に何を考慮する必要があるかを確認してください。

ICD埋め込みとは何ですか？

ICD植込み中、植込み型除細動器（ICD）が体内に挿入されます。これは、生命を脅かす心不整脈を検出し、強い電流サージの助けを借りてそれらを終わらせる装置です。これが「ショックジェネレーター」とも呼ばれる理由です。その機能は、救急隊員が蘇生法に使用する携帯型除細動器の機能に匹敵します。

ICDは、マッチボックスと同じサイズの小さなボックスのように見えます。このボックスは、ICDを体内に移植する際に医師によって移植され、そこから恒久的に機能します。電池式ICDは通常、皮膚直下（皮下）の肩部に使用されます。電極ケーブルは、デバイスから大きな静脈を通って心臓の内部（心房と心室）に接続されます。プローブの数に応じて、ICD埋め込み用の次のシステムが区別されます。

シングルチャンバーシステム：右心房または右心室のプローブ
二院制：2つのプローブ、1つは右心房に、もう1つは右心室に
3チャンバーシステム：左側のチャンバーに追加の3番目のプローブ

ICDデバイスは個別にプログラムされるため、それぞれの患者のニーズに適合させることができます。

除細動器はどのように機能しますか？

通常の除細動器は、高電流インパルス（ショック）を放出することにより、緊急時にいわゆる頻脈性不整脈（心臓の鼓動が速すぎる場合）を効果的に終わらせることができます。これらの心不整脈には、例えば、緊急時に心室細動に発展する可能性のある心室性頻脈が含まれる。心拍が速すぎるため、血液が体に適切に送り出されなくなります。したがって、心室細動の場合は直ちに行動を起こす必要があります。つまり、胸骨圧迫と除細動を使用した蘇生法が必要です。

除細動中、高電流インパルスにより、非同期で拍動する「ちらつき」心臓が数秒間完全に停止します。その後、心臓はそれ自体で、理想的には正しいリズムで再び鼓動し始めます。 ICD埋め込み後も同様に機能します。 ICDは、心臓にある電極ケーブルを介して頻脈を検出すると同時に、即時のショックを与えることによって頻脈を終了させることができます。

徐脈の場合（心臓の鼓動が遅すぎる場合）、通常の外部除細動器の使用は不適切です。一方、ICDにはペースメーカー機能（「ペーシング」）もあります。これは、ICD植込み後、軽い電気刺激で徐脈を止めることもできることを意味します。ただし、心臓が完全に静止している場合（心静止）、心臓を刺激する薬をすぐに投与することによってのみ再開できます。

ペースメーカーとの違い

ペースメーカーとは対照的に、実際の衝撃を与えることができるように、2つのプローブは金属スパイラルで囲まれています。 ICDは、ペースメーカーでは不可能な心室細動を除細動できます。ただし、ICDはペースメーカーと組み合わせることができます。

ICD植込みはいつ行われますか？

ICDを使用する主な理由は3つあります。

一次予防のためのICD埋め込み
病気の発生を防ぐためにICDを植え込む場合、それは「一次予防」と呼ばれます。ここで考えられるターゲットグループは、...

...後天性の心臓病（心臓発作、冠状動脈疾患、心不全）があります。
...心拍出量が大幅に低下し（心不全）、したがって生命を脅かす心不整脈のリスクが高くなります（たとえば拡張型心筋症の場合）。

除細動器を埋め込むと、いわゆる心臓突然死で死亡する可能性が大幅に減少します。

二次予防のためのICD埋め込み
すでに生命を脅かす心不整脈（頻脈性不整脈）に苦しんでおり、失神発作に対処したり、心停止を生き延びた場合でも、植込み型除細動器はこれらの障害の再発を防ぎます。この場合、医師は二次予防について話します。

先天性心疾患に対するICD埋め込み
心不整脈のリスクの増加に関連する遺伝性心疾患に苦しんでいる場合は、通常、ICD植込みも行われます。これらのまれな疾患には、QT短縮症候群、ブルガダ症候群、およびさまざまな心筋症（心筋症）が含まれます。

再同期療法のためのICD埋め込み

除細動器は、心臓再同期療法（ICD-CRTまたはICD-C）のために埋め込まれることもよくあります。この治療法は主に、心臓の駆出率（駆出率）が大幅に低下した重度の心不全に使用されます。これにより、心拍が乱れたり非同期になったりすることがよくあります。右心室が最初に拍動し、左心室が数ミリ秒後に拍動します。心拍は、2つのチャンバープローブによる両方のチャンバーの同時刺激によって再び同期させることができます。その結果、ICD-CRTは心臓のポンプ機能を改善し、心不全で死亡するリスクを低減します。

ICD埋め込みはどのように実行されますか？

ICDの移植は多くの場合1時間未満かかります。いくつかの例外的なケースでは、ICDの埋め込みは通常全身麻酔なしで行われます。代わりに、患者には局所麻酔が施され、必要に応じて「睡眠注射」（軽い鎮静）が行われます。外部除細動器を患者に接続し、移植全体を通して使用できるようにする必要があります。さらに、患者はモニターで継続的に監視されます。

医師は通常、鎖骨の下の部分を局所的に麻痺させ、皮膚に小さな切開（長さ数センチ）を行います。そこで彼は静脈（通常は鎖骨静脈）を探し、プローブを心臓に押し込みます。すべてはX線モニタリングの下で行われます。除細動器を挿入した後、プローブは胸の筋肉に取り付けられ、ICDデバイスに接続されます。植込み型除細動器自体は、皮膚の下の小さな「組織ポケット」または鎖骨の下の胸筋に埋め込まれます。最後に、インターフェイスは数ステッチで縫われています。

ICDの埋め込みが成功したかどうかをテストするために、患者は短い麻酔下に置かれ、心室細動が引き起こされます。除細動器はこれを検出し、感電する必要があります。すべてが正常に機能する場合、麻酔は終了し、ICDを使用する準備が整います。

ICD植込みのリスクは何ですか？

ICD植込みは現在、日常的な心臓手術です。 2017年には、ドイツで約26,000件の除細動器の操作が行われました。それでも、それに関連するいくつかのリスクがあります。しかし、全体として、合併症の数は何年にもわたって減少し続けています。特に、外科技術が絶えず改善されており、より小さなデバイスが移植されているためです。

最も一般的な合併症には、出血、感染、心臓壁の穿孔、またはケーブルの脱臼が含まれます。合併症のリスクを減らすために、患者は心臓血管手術の直前に単一の抗生物質（周術期の抗生物質投与）を与えられます。除細動器の埋め込み後、手術を受けた人は血栓を防ぐ抗凝固薬を受け取ります。

除細動器が埋め込まれた後でも、合併症を排除することはできません。 ICD植込み後のよくある問題（症例の最大40％）は、不規則なショック送達です。ICDが比較的無害な心房細動を生命を脅かす心室頻脈と誤って診断した場合、ICDは複数のショックを送達することでこれを終わらせようとしますが、これは非常に苦痛です。影響を受け、トラウマを抱えている人々のために。疑わしい場合は、ICDの正しいプログラミングを確認し、場合によっては変更する必要があります。