強直性脊椎炎

とサブリナケンペ、医療編集者科学ジャーナリストのCarolaFelchner

Fabian Dupontは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。人間医学の専門家は、ベルギー、スペイン、ルワンダ、米国、英国、南アフリカ、ニュージーランド、スイスなどですでに科学的研究に携わっています。彼の博士論文の焦点は熱帯神経学でしたが、彼の特別な関心は国際的な公衆衛生と医学的事実の理解可能なコミュニケーションです。

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Sabrina Kempeは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は生物学を学び、分子生物学、人類遺伝学、薬理学を専門としています。有名な専門出版社で医療編集者としてトレーニングした後、彼女は専門誌と患者誌を担当しました。現在、彼女は専門家や一般の人々のために医学的および科学的トピックに関する記事を書き、医師による科学的記事を編集しています。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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ベクテレウ病は、炎症性リウマチの特殊な形態です。それは主に腰椎領域の腰痛に現れます。病気の過程で、骨化が形成される可能性があるため、医学名は強直性脊椎炎です。これは「脊椎疾患の硬化」を意味します。ベクテレウ病は不治であり、影響を受けた人々の移動を制限する可能性があります。ここでベクテレウ病について知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M45M46M54

簡単な概要

定義：ベクテレウ病は、特に骨や関節に影響を与える炎症性リウマチ性疾患の一種です。
原因：まだ解明されていない、遺伝的理由と免疫系の機能不全が疑われます。
症状：主に深い腰痛、夜の痛み、朝のこわばり。
診断：医師と患者の話し合い（既往歴）、可動性をチェックするための臨床検査、必要に応じて血液検査と画像診断手順。
治療：運動、投薬、理学療法、場合によっては手術。
予後：強直性脊椎炎は不治ですが、うまく治療することができます。このようにして、コースにプラスの影響を与えることができます。

強直性脊椎炎とは何ですか？

ベクテレウ病（ベクテレウ病、強直性脊椎炎）は、いわゆる脊椎関節炎のグループに属します。これらは、軸骨格（頭蓋骨、脊椎、胸郭）の病気です。ベクテレウ病は、特に脊椎と、炎症が発生する骨盤への接続に影響を及ぼします。これらは骨組織を破壊する可能性があります。

さらに、炎症は線維軟骨の形で骨付属肢を形成する可能性があり、これが関節の縁に取って代わります。これにより、脊椎と骨盤の多くの小さな関節と靭帯が骨化する可能性がありますが、必ずしもそうする必要はありません。痛みと運動制限は、強直性脊椎炎の一般的な兆候です。最終段階では、脊椎は完全に硬化する可能性があります。

ベクテレウ病は、中央ヨーロッパの成人人口の約0.5％で発生し、主に20〜40歳です。ドイツでは、女性の3倍の男性を含め、約35万人がこの病気の影響を多かれ少なかれ深刻に受けています。

妊娠中のベクテレウ病

強直性脊椎炎は通常、女性に特定のリスクをもたらすことはありません。出産性が損なわれることはなく、妊娠によって流産や早産のリスクが高まることはありません。通常、妊娠中の母親自身がベクテレウ病にかかるリスクは特にありません。ただし、妊娠中の女性は通常、できるだけ少ない薬を服用する必要があります。主治医はこれについて各女性に個別にアドバイスします。

フォレスティア病との鑑別

Bechterew病は、それほど劇的ではないForrestier病（強直性脊椎炎）と混同しないでください。この病気の症状には、こわばりや痛みの増加も含まれます。しかし、これは確かに脊椎の純粋な骨化であり、炎症反応なしに発生します。結果は通常、はるかに無害です。

ベクテレウ病：症状

ベクテレウ病は慢性疾患であり、しばしば再燃で発生します。つまり、患者は重度の症状（再発）を伴う段階と、気分が良くなる段階を経験します。時間の経過とともに、強直性脊椎炎はフレアからフレアへと進行し、脊椎が硬くなり変形する可能性があります。

強直性脊椎炎の症状の種類と重症度は、個々の症例で疾患の病期によって異なります。一方で、患者さんごとに個人差もあります。

強直性脊椎炎の主な症状には、深い腰痛、朝のこわばり、および少なくとも3か月続く夜間の痛みが含まれます。多くの患者が夜の後半に痛みを報告します。痛みは、歩き回ったり体操をしたりすると、より耐えられるようになります。骨盤の仙腸関節（仙腸関節）から始まり、強直性脊椎炎の痛みは両脚（太もも）と臀部に広がります。臀部の痛みは左右に交互に起こります。

頻繁な初期の兆候も次のとおりです。

時折腰、膝、肩の痛み
かかとの痛み
テニス肘（肘関節の腱の炎症）または他の腱の病気
倦怠感
減量
咳やくしゃみをするときの痛み

数か月から数年後、強直性脊椎炎は、典型的な方法で体の姿勢と動きを変える可能性があります。通常、下部脊椎（腰椎）は平らになりますが、胸椎はますます湾曲します。こぶはしばしばこのように形成されます。これを補うために、首が伸び、股関節と膝関節が曲がります。背骨の膨らみは、まっすぐ前を見たときに視野を制限する可能性があります。さらに、大きな関節（股関節、膝、肩、肘）は、限られた範囲でしか動かせない場合があります。

患者の約20％が体内で他の炎症反応を経験しています。ベクテレウ病は、目（虹彩）、心臓、腎臓に影響を与えることがよくあります。これは、とりわけ、視覚障害、心不整脈、または腎臓の衰弱につながる可能性があります。このような炎症反応を明らかにする必要があります。目、心臓、腎臓の機能が危険にさらされる可能性があります。

心血管疾患や大体動脈の炎症（強直性脊椎炎）は、ベクテレウ病ではあまり一般的ではありません。指や足の指全体の関節の炎症（関節炎）や腱炎（腱付着部炎）も考えられます。後者はしばしばアキレス腱の挿入時に発症します。

多くの患者はまた、骨密度の低下（骨減少症）または骨量減少（骨粗鬆症）さえ示します。

強直性脊椎炎を患っている人の中には、腸にも症状が現れる人がいます。炎症性腸疾患（クローン病や潰瘍性大腸炎を含む）との関連が疑われます。その後、痛みを伴う腸のけいれんと下痢が強直性脊椎炎の症状に加わる可能性があります。

強直性脊椎炎が尿路感染症に関連しているのではないかという疑いもあります。

ベクテレウ病：原因

強直性脊椎炎の正確な原因は不明です。おそらくそれは免疫系の機能不全です。家族の何人かが時々それを得るので、専門家は強直性脊椎炎の遺伝的素因を疑っています-そしてそれ故に可能性のある遺伝：すべての患者の約90パーセントはHLA-B27と呼ばれる特別なタンパク質を持っています。それは免疫系の特定の細胞の表面に位置し、実際には病原体や異物を認識して撃退することになっています。

しかし、強直性脊椎炎の患者では、このタンパク質はいくつかの病原体ではあまり成功していないようです。したがって、これらの侵入者に対して効果的な行動をとることができるようにするには、免疫系がより強く反応する必要があります。これはおそらく椎骨と骨盤の慢性的な炎症につながります。

しかし、遺伝的素因だけでは病気の発生には十分ではありません。現在の科学の状態によれば、強直性脊椎炎を引き起こすためには感染症も発生しなければなりません。

この病気は、反応性関節炎として知られているものから発生する可能性があります。これは、体の別の領域（気道、尿路など）での感染に対する反応として発生する関節の炎症です。身体的ストレス、寒さと湿り気、または感情的な影響などの要因が発生を助長するのか、それともその後の症状を悪化させるだけなのかは、決定的に明らかにされていません。ただし、確かなことが1つあります。それは、ベクテレウ病は伝染性ではないということです。

これは強直性脊椎炎で起こります

強直性脊椎炎では、椎間腔が骨化し、脊椎が硬直します。

ベクテレウ病：診断と検査

強直性脊椎炎の可能性を明らかにする際の医師にとって最も重要な情報源は、患者としてのあなたです。医師はあなたの病歴を収集するために詳細にあなたに話しかけます（既往歴）。とりわけ、発生する症状を正確に説明するために使用できます。

医師はまた、特別な質問票（入浴指数）に記入するようにあなたに頼むかもしれません。それらは、病気の重症度と身体機能を評価するための主観的な尺度として使用されます。

強直性脊椎炎の診断に重要な典型的な質問は次のとおりです。

腰痛は長続きしましたか（3か月以上）？
症状は45歳より前に最初に現れましたか？
朝のこわばりは30分以上続きますか？
運動は腰痛を改善しますが、休息は改善しませんか？
腰痛で夜遅くに目覚めることがよくありますか？
症状は徐々に始まりましたか？
お尻にお互いの痛みを感じますか？
視力の問題、心臓や腎臓の問題がありますか？

次に、強直性脊椎炎が疑われる場合、医師はいくつかの臨床検査を使用して、脊椎の可動性と仙腸関節に痛みがあるかどうかを判断できます。例：

Mennelテストでは、腹臥位で横になります。医師は片方の手で仙骨を固定し、伸ばした脚の1つをもう一方の手で後方に持ち上げます。仙腸関節に炎症がなければ、この動きは無痛です。そうしないと、仙骨に鋭い痛みを感じるでしょう。
腰椎と胸椎、および関節の可動性は、SchoberとOttの兆候で評価できます。これらのテストでは、立ったまま前屈みになり、指先をつま先にできるだけ近づけようとします。医師は、以前に適用した皮膚の跡を使用して、屈曲が可能な範囲を測定します。

強直性脊椎炎の特定の血液検査はありません。多くの場合、中程度に増加したレベルの炎症（CRPや沈降速度など）が患者の血液に見られます。ただし、これらの血中値は他の多くの病気によっても増加する可能性があります。

X線および磁気共鳴画像法（MRT、磁気共鳴画像法としても知られています）の画像診断法を使用して、骨組織の破壊と再生、および関節の状態を検出できます。 MRIは、強直性脊椎炎を検出するためのゴールドスタンダードです。磁気共鳴画像法は、病気を早期に診断するために使用できます-MRI画像は、X線ではまだ見えない仙骨と腸骨関節の炎症性変化も明らかにします。

ベクテレウ病：治療

強直性脊椎炎の治療法は、症状を緩和し、病気の進行を遅らせることで構成されています-病気は今のところ治癒していません。基本的に、M。Bechterewにはさまざまな治療オプションがあり、それらを互いに組み合わせることができます。

医学療法
手術療法
健康的な生活様式
その他の治療法（理学療法など）

ベクテレウ病治療は、患者のニーズに合わせて個別に調整されます。

医学療法

これは患者の苦情に基づいており、主に強直性脊椎炎の炎症、痛み、こわばりを軽減し、患者の可動性を維持することを目的としています。この目的のために、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のグループからの抗炎症剤および鎮痛剤、例えばイブプロフェンが通常使用されます。

これらの薬は胃粘膜を攻撃するため、胃保護薬（オメプラゾール、パントプラゾールなど）も服用する必要があります。

急性強直性脊椎炎または特に重度の関節痛の場合、医師は対応する領域に糖質コルチコイド（コルチゾン）を注射することができます。抗炎症剤は通常すぐに効きます。しかし、これまでのところ、そのようなコルチゾン注射が病気の経過に影響を与えるかどうか、そしてどの程度影響するかは不明です。

腕と脚が強直性脊椎炎の影響を受けており、他の抗炎症剤が不十分な場合、医師は免疫調節剤であるスルファサラジンを処方することができます。この有効成分は、炎症性メッセンジャーの代謝に介入します

これらの抗炎症薬に加えて、いわゆるTNFα遮断薬が使用されることもあります。それらは免疫システムを弱めます。強直性脊椎炎が困難で、他の方法では症状をコントロールできない患者に使用されます。

免疫系への抑制効果により、そのような薬はあなたを感染症にかかりやすくする可能性があります：病原体は体内でより簡単かつ迅速に広がる可能性があります。

手術療法

たとえば、慢性炎症が関節（股関節など）をひどく損傷または破壊した場合、強直性脊椎炎の手術が必要になることがあります。その後、おそらくそれをプロテーゼと交換することができます。

病気の結果として患者の頸椎が非常に不安定な場合、椎体を外科的に硬化させることができます（頸椎癒合）。外科医はまた、骨のくさびを取り除き、ますます湾曲する脊椎をまっすぐにするのを助けることができます（くさび骨切り術）。

健康的な生活様式

動く

動きは病気の経過にプラスの影響を与える可能性があります。それはおそらく強直性脊椎炎の治療において最も重要な要素です。ウォーキング、定期的な体操、サイクリング、水泳、ノルディックウォーキング、その他のスポーツなどの日常生活での身体活動は、あなたの機動性を維持します。さらに、強直性脊椎炎には、背骨をまっすぐにするのに役立つ体幹筋などの筋肉を強化する運動が重要です。

栄養

強直性脊椎炎では食事療法も重要な役割を果たします。オメガ6脂肪酸のアラキドン酸が関節の炎症を促進することを私たちは知っています。この脂肪酸は主に（豚肉）肉に含まれています。対照的に、高脂肪の冷水魚、亜麻仁油、菜種油には、オメガ3脂肪酸が豊富に含まれています。それらは炎症を抑えることができます。強直性脊椎炎の患者さんには、果物、野菜、魚、植物性脂肪、低脂肪乳製品をたっぷり使った低肉食をお勧めします。

適切な栄養と定期的な運動も、健康的な体重にとって重要です。特に強直性脊椎炎には肥満はお勧めできません。脂肪パッドが多すぎると、直立姿勢を維持して十分に動くことがより困難になります。

構造化されたトレーニングプログラムについて医師に相談してください。ここでは、とりわけ、運動と健康的な食事に関してアドバイスとサポートが提供されます。

ニコチンを控える

喫煙は基本的にあなたの健康に悪いですが、M。Bechterewの場合はさらにそうです：ニコチンの消費は骨の変化をより速く進行させることができます。したがって、強直性脊椎炎がある場合は喫煙しないでください！

その他の治療法

熱の適用、マッサージ、および特定の体操は、強直性脊椎炎に非常に役立ちます。これらは、姿勢と可動性を維持し、短縮された筋肉を伸ばし、弱い筋肉を強化するのに役立ちます。定期的な理学療法は、脊椎の硬化を遅らせ、痛みを軽減することもできます。

日常生活では、前屈みを必要とする活動は避けてください。定期的に起きる（しなければならない）場合に理想的です。くさび形のシートクッションは、デスクでの作業や車の運転に役立ちます。骨盤が後方に傾くのを防ぎます。したがって、自動的により直立して座ります。

ベッドマットレスがしっかりしていて、たるまないことを確認してください。枕はできるだけ平らにし、頭をまっすぐに保つ必要があります。中空の枕は頭が後ろに傾くのを防ぐことができます。

ベクテレウ病：経過と予後

ベクテレウ病は、エピソードで発生する長期（慢性）の病気です。これは、症状（痛みとこわばり）が数週間以内に突然悪化することを意味します。その後、通常、ほとんど症状のない間隔までわずかに回復します。これは、病気の次のエピソードが発生するまでにさまざまな長さの時間がかかる可能性があります。

ベクテレウ病は治癒しません。すべての治療アプローチは、病気の進行を遅らせ、症状を緩和することしかできません。ただし、死亡率はベクテレウ病の影響を受けません。患者の平均余命は母集団の平均余命と同じです。

M. Bechterewの患者として、定期的な検査を受ける必要があります。医師は、脊椎、骨盤、腕と脚の大きな関節の可動性をチェックします。強直性脊椎炎の場合は、目（視力）と心臓機能も定期的にチェックする必要があります。

ベクテレウ病：ヒント

無効パス

強直性脊椎炎の影響がどれほどひどく、日常生活がどれだけ制限されているかに応じて、あなたの病気は障害または重度の障害にさえ分類できます。分類の基礎は、供給薬条例です（https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.htmlにあります）。

ベクテレウ病などの衰弱性疾患の場合、障害の程度（障害の程度、GdB）が少なくとも50である場合、重度の障害があります。その後、関係者は重度の障害者IDカードを受け取ります。

年金事務所は、重度障害者IDカードの分類と発行を担当しています。 https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.htmlで、あなたのケースでどの当局が責任を負っているのかを知ることができます。

職場

強直性脊椎炎の慢性疾患患者として、働くことができないリスクが高まります。ただし、雇用主と協力して、自分の労働環境を個々のニーズに適合させるという選択肢がある場合もあります。これには、たとえば、座席の家具と作業高さの調整、場合によってはスタンドシット作業テーブルの購入が含まれます。

朝のこわばりに苦しんでいる場合は、後で雇用主と一緒に仕事を始めるように手配することができます。さらに、重い荷物を持ち上げたり、腰を下ろした状態で作業したりしないでください。

社会保障法は、雇用主がニーズに基づいたサポートを提供することを要求しています。

重い肉体労働と不利な座位に加えて、過度のストレスはフレアアップを引き起こすことはできません。だから、あなたが必要な休憩を取り、あなたの力をうまく分割することを確認してください。ランチタイムに10〜20分間仰向けに寝転がると、背骨が再びまっすぐになります。

そのような職場の調整が不可能な場合、またはあなたの仕事があなたの病気に適していない場合は、会社の医師または統合オフィスに連絡することができます。

ベクテレウ病とCOVID-19

ロベルトコッホ研究所は一般に、強直性脊椎炎および他の形態の炎症性リウマチ（関節リウマチなど）の患者をCOVID-19のリスク患者として分類しています。炎症性リウマチの治療に使用されるいくつかの薬は免疫系を抑制するからです。実際、これが新しい感染症COVID-19でより深刻な病気になるリスクを高めるかどうかはまだ不明です。そのため、研究者たちは現在、COVID-19のリウマチ患者の国際的な症例を登録簿に収集し、進行を観察および比較しているところです。このような登録簿はドイツでも保管されています（最初のデータはhttps://www.covid19-rheuma.de）。

これまでの結果は心強いものです。ほとんどの患者は、リウマチ薬を服用した後でもCOVID-19から回復します。レジスター「EULARandGlobal Rheumatology Alliance COVID-19」では、2020年3月24日から2020年4月20日までの40カ国からのリウマチ性疾患患者の600のCOVID-19疾患が分析されました：スルファサラジン、生物製剤などの基本的な薬の使用、非ステロイド性抗炎症薬とTNF-α阻害剤は、COVID-19の病院での治療を必要としない可能性を高めました。中程度から高用量のコルチゾン（1日あたり10mgを超えるプレドニゾン）による治療のみが、入院の可能性が高いことに関連していました。

言及された調査結果は、予備的な性質のものにすぎません。リスクをより適切に評価するには、より多くの調査と研究が必要です。

注意！ドイツリウマチ学会は、リウマチ療法の無許可の中止に対して明確に警告しています！

あなたは研究者を支援することができます：あなたがリウマチ患者としてCOVID-19に苦しんでいる場合、またはhttps：// wwwでCOVID-19の病気とは無関係にリウマチ患者の状況に関する患者調査に参加したい場合は登録してください。 covid19-リウマチ。de/患者情報。