糖尿病性足

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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糖尿病性足は、糖尿病（糖尿病）の一般的な合併症です。高血糖のため、血管や神経路が損傷します。これにより、足に傷ができやすくなり、感染する可能性があります。適切なケア手段と適切な血糖調節により、通常、深刻な合併症を回避することができます。ここで糖尿病性足について知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E11E10E13O24H36E12E14

糖尿病性足：説明

「糖尿病性足」または「糖尿病性足症候群」（DFS）という用語は、さまざまな臨床像を表しており、その一般的な原因は、真性糖尿病の血糖値の上昇です。

影響を受けた人の約30〜40％で、糖尿病性足は糖尿病性神経損傷（糖尿病性多発神経障害）によって引き起こされます。この変種は、神経障害性糖尿病性足とも呼ばれます。
影響を受けた人の約20％で、血管の損傷とその結果生じる循環障害が糖尿病性足の引き金になっています。次に、灌流が不十分な（虚血性の）糖尿病性足があります。
糖尿病性足の患者の約40％で、神経損傷と循環器障害の両方が原因です。

糖尿病性足は、真性糖尿病の深刻な合併症です。糖尿病が長ければ長いほど、血糖値が悪くなるほど、糖尿病が発生する可能性が高くなります。全体として、糖尿病患者は生涯で糖尿病性足を発症するリスクが25％あります。治療には時間がかかる場合があります。最悪の場合、つま先、足、または脚全体が完全に切断されるリスクがあります。

糖尿病性足：症状

糖尿病性足は、影響を受けた人では異なって現れます。症状は、根本的な原因と病気の段階によって異なります。神経障害性糖尿病性足は、虚血性（血液供給が少ない）糖尿病性足とは異なる症状を示します。

虚血性糖尿病性足の症状

血流の減少（灌流の減少）は通常、皮膚を青白くまたは青みがかった色に変色させます。さらに、皮膚が冷たく感じることが多く、足の動脈の脈拍が感じられなくなります。

血液循環の欠如（虚血）は、筋肉に血液が十分に供給されなくなったことを意味します。したがって、多くの患者は、短い距離を歩いた後でも、けいれんのような痛み（間欠性跛行）を訴えます。顕著な循環障害がある場合、この痛みは安静時でも存在する可能性があります。

つま先とかかとには通常、最悪の血液供給が供給されます。そのため、ここで怪我を治すのは特に困難です。ここでの平凡な怪我は、簡単に開いた潰瘍につながります。周囲の組織が炎症を起こしたり、死んだりします（壊死）。通常、壊死組織は真っ暗になり、焦げたように見えます。

神経障害性糖尿病性足の症状

ここでは皮膚神経の感受性が損なわれています。このため、患者はツボと痛みに気付くだけであるか、まったく気づきません。たとえば、影響を受けた患者は足の怪我に気づかないため、怪我をした部分のケアを十分に行っていません。その結果、傷は治癒できず、実際には時間の経過とともにサイズが大きくなります。

さらに、足のずれは筋肉の消耗を引き起こす可能性があります。足にストレスがかからない場合、ツボにたこができることがよくあります。ただし、これらの角膜構造は、皮膚の下の圧力とせん断力を促進し、深い打撲傷を引き起こす可能性があります。これらはしばしば後で壊れます-開いた糖尿病性足潰瘍（malumperforans）が発症します。

開いた潰瘍は非常に簡単に細菌に感染する可能性があります。結果として、これらはしばしば周囲の健康な組織にも影響を及ぼします。多発性神経障害のために糖尿病の足はまだ十分な血液供給があるので、足の皮膚は乾燥していますが（汗腺への神経供給が不十分なため）、それでも暖かくピンク色です（十分な血液供給があるため）。

両方の臨床画像を組み合わせた場合の症状

糖尿病性足が循環障害および神経路の損傷にまでさかのぼることができる患者は、虚血性糖尿病性足の兆候を示しますが、痛みはありません。

足の病変の重症度分類

糖尿病性足症候群は、上記の臨床像（多発性神経障害、PAD）を説明しており、糖尿病患者では、足の損傷から感染した潰瘍につながる可能性があります。足の病変は、その重症度に応じて（ワーグナーによると）さまざまな段階に分けられます。

グレード0	危険な足：怪我はありませんが、足が変形している可能性があります
グレードI。	表在性創傷
グレードII	腱またはカプセルに達する深い傷
グレードIII	骨や関節にまで及ぶ深い傷
グレードIV	かかとまたはつま先の死んだ組織（壊死）
グレードV	足全体の死んだ組織（壊死）

糖尿病性足：原因と危険因子

糖尿病性足は、何年にもわたって血糖値が上昇した結果です。これは、足と体の残りの部分の血管（糖尿病性血管障害）と神経路（糖尿病性神経障害）の両方に損傷を与えます。

虚血性糖尿病性足-原因

虚血性糖尿病性足の主な損傷は血管であり、これは足の血液循環に影響を及ぼします。動脈血管の狭窄によって引き起こされる循環障害は、一般に末梢動脈閉塞性疾患（PAD）とも呼ばれます。それは糖尿病から生じる可能性がありますが、他の病気からも生じる可能性があります。

糖尿病患者の血液中の大量の糖は、特に血管の内壁に損傷を与えます。通常、足と下肢の血管が最初に影響を受けます。高血糖に加えて、他の血管損傷因子がしばしばあります。これらには、喫煙、高血圧、高コレステロールが含まれます。

血管の内層への継続的な損傷により、血管の直径はますます小さくなります。その結果、血管を流れる血液はますます少なくなり、組織への血液の供給が不十分になります。これにより、組織内の酸素が不足し、細胞内のすべての代謝プロセスに影響を及ぼします。たとえば、創傷治癒が損なわれているため、糖尿病性足の損傷の治癒ははるかに不十分です。酸素の不足が非常に顕著である場合、問題の組織切片の細胞は、原因となる損傷（壊死）がなくても死にます。

血液循環の欠如は、体の防御機能にも影響を及ぼします。細菌や真菌などの病原体は簡単に機能します。小さな傷でも、細菌が体内に侵入して感染を引き起こすのに十分な場合があります。

神経障害性糖尿病性足-原因

糖尿病性足の神経路が主に血糖値の上昇によって損傷を受けている場合、これは神経障害性糖尿病性足です。神経の損傷のため、多くの患者は足の怪我や傷に気づいていません。しかし、治療をしなければ、これらは簡単に感染する可能性があります。履き物がきつすぎたり、正しくなかったりすることによって引き起こされる痛みは、見過ごされがちです。

神経の損傷はまた、足と足の骨格の変形を引き起こす可能性があります。その後、医師はシャルコットの足について話します。痛みの感覚が低下するため、たとえば足根骨の領域の小さな骨折は、長い間見過ごされがちです。それらは、骨を破壊して再形成し、関節を硬化させることにより、足首の急性および慢性の変化を引き起こす可能性があります。

糖尿病性足：検査と診断

糖尿病性足が疑われる場合に連絡する適切な人は、内科および糖尿病学の専門家または足の手術の専門家です。

医師はまず、病歴を収集するために患者と詳細な話し合いを行います（既往歴）。患者は、現在のすべての苦情と以前の病気を詳細に説明する必要があります。医師は次のような質問もします：

糖尿病はどのくらいの期間存在しましたか？
足のうずきやしびれを感じますか？
足の痛み、圧力、体温の変化に気づきましたか？
あなたは高血圧に苦しんでいますか？
タバコは吸いますか？もしそうなら、どのくらい、どのくらいの期間ですか？
どの靴を履いていますか？
定期的にフットケアをしていますか？
あなたは爪真菌に苦しんでいますか？

身体検査

その後、医師はあなたを身体的に、特にあなたの足を見て診察します。たとえば、医師は皮膚の温度と足の脈拍を感じて、循環器疾患の可能性についての手がかりを得ます。

さらなる調査

原則として、循環器障害または神経損傷の程度を正確に判断するために、さらなる検査が必要です。

調査	審査方法の意義
超音波（デュプレックス）	二重超音波は、考えられる循環器疾患に関する情報を提供します。
足首上腕血圧比	足首腕指数は、下腿と上腕の収縮期血圧値の比率です。 0.9未満の場合は、動脈閉塞性疾患を示しています。
血管造影（DSA）	造影剤によるこのX線検査は血管を示すことができます。このようにして、くびれや閉鎖を認識することができます。
反射テスト	神経障害性糖尿病性足の場合、下腿/足の反射が弱くなるか、まったく誘発できなくなる可能性があります。
音叉テスト	医者が打った音叉の助けを借りて、振動感覚はフォークの持続的な振動によってテストされます。神経障害性糖尿病性足では、それは減少します。
モノフィラメントテスト	足の裏に幅0.1mmの糸を当てて、肌の感触をチェックします。
傷を塗る	正確な細菌性病原体を特定するために、足の傷から綿棒を採取する必要があります。その後、適切な治療を開始することができます。
ペドグラフィー（足の圧力測定）	患者はセンサーを備えたプレートの上に立って歩きます。これは、ミスアライメントが原因で足にかかる圧力負荷が変化したことを示している可能性があります。

糖尿病性足：治療

糖尿病性足は、原因が修正された場合にのみ正常に治療することができます。したがって、血糖値は、血管または神経の損傷がそれ以上進行しないように、可能な限り調整する必要があります。既存の神経損傷は治癒することはできませんが、循環器疾患はさまざまな手段で改善することができます。

糖尿病性足の治療には、さまざまな専門家グループが関わっています。医師（糖尿病専門医、足の外科医）に加えて、専門の創傷療法士、足病医、整形外科医も不可欠です。

血糖コントロール

病気の進行を防ぐための最も重要な対策は、血糖値をできるだけ正確に制御することです。「長期血糖値」HbA1cは、血糖値が適切に調整されているかどうかを示します。糖尿病性足と診断された患者は、6.8％未満のHbA1cを目指す必要があります。

リスク要因の排除

末梢動脈閉塞性疾患（PAD）の危険因子を排除することも非常に重要です。影響を受けた人は、血管に深刻な損傷を与えるため、絶対に喫煙しないでください。さらに、既存の高血圧と高コレステロール値は、適切な治療法で減らす必要があります。

医師によるトレーニングと定期検査

糖尿病患者向けにさまざまなトレーニングコースが提供されています。そこで、患者は糖尿病について知る必要があるすべてを学びます。これには、適切なフットケアと適切な履物で糖尿病性足を予防する方法に関する情報も含まれています。さらに、患者は、皮膚の裂傷、ツボ、爪の変化などの変化を早期に認識するように訓練されています。

さらに、糖尿病患者は定期的にかかりつけの医師のところに行き、足と下肢を調べ、血糖値をチェックする必要があります。

毎日の足の検査とケア

患者として、特にすでに血管や神経に損傷がある場合は、毎日足を検査する必要があります。このようにして、変化や小さな怪我を早い段階で認識することができます。見えにくい場所では、鏡を使って角膜、ツボ、またはとうもろこし（クラバス）が肥厚している可能性を発見できます。

つま先と足の裏の間のスペースを毎日洗う必要があります。これには、マイルドでニュートラルで保湿性のある石鹸を使用してください。水温が摂氏37度から38度であることを確認し、3分から5分間足を浸します。その後、足を注意深く乾かす必要があります。

皮膚に怪我をした場合は、このような足湯を避けてください。代わりに、皮膚消毒剤で傷を治療し、滅菌ガーゼ包帯で覆い、医師の診察を受ける必要があります。

また、毎日足にクリームを塗ることをお勧めします（つま先の間のスペースを避けてください）。これにより、皮膚が乾燥して裂けるのを防ぎます。脂肪は多いが水分が少ない軟膏またはクリームを使用してください。さらに、乳化剤、香料添加物、防腐剤を成分リストに含めないでください。

また、適切なネイルケアにも注意を払ってください。ネイルをやすりで磨き（切り落とさないで）、角を丸めるために使用する必要があります。先のとがった爪切りは怪我の危険があります。

一部の患者は、かがむのに苦労しているなどの理由で、自分で定期的なフットケアを行うことができません。その後、あなたは間違いなく専門的な医療フットケアを求める必要があります。

治療法としての足病治療

糖尿病性足症候群の患者は、片方または両方の足の薬の処方の一部として、足のケアのために足病治療を処方することができます。

足病治療はいつオプションになりますか？

このような治療法は、炎症や創傷治癒障害などの結果として足に損傷を与えるリスクがある場合の選択肢です。炎症や潰瘍がすでに形成されている場合は、医師が治療を行う必要があります。その後、足病医は、まだ損傷していない足の領域の治療を続けることができます。

足病治療の一環として何をしますか？

足病学のフットケアは、足浴、詳細な既往歴、および足の検査から始まります。これに続いて、糖尿病患者のための実際の医療フットケアが行われます。これも：

角膜切除：肥厚した角膜を切除することにより、ひび割れ、潰瘍、炎症などの皮膚の損傷を防ぐことができます。これを行うには、角膜を注意深く剥がし、すりつぶします。
爪の処理：爪の処理の助けを借りて、陥入爪などの爪床と爪の壁への損傷を防ぐことができます。この目的のために、厚くて変形した釘は、切断され、研磨され、そして削り取られます。

注：角膜除去と爪の処理の組み合わせは、足病学複合治療と呼ばれます。

さらに、足病医は、陥入爪や真菌感染症などの足の問題をセッション中に治療します。

足病治療のリスクは何ですか？

爪に取り組むとき、足病医はつま先や足を滑らせて怪我をする可能性があります。この傷は、特に糖尿病患者では、簡単に感染し、治癒が不十分になる可能性があります。さらに、角膜の除去が多すぎると、新しい形成を実際に刺激する可能性があります。経験豊富なスタッフが行う足病治療は非常に安全です。

足病治療中に何を考慮しなければなりませんか？

足病治療で最も重要なことは、訓練を受けた専門家の手に身を置くことです。

投薬

循環器疾患の場合、医師はアセチルサリチル酸（ASA）の毎日の摂取量を処方することができます。有効成分には「抗凝血」効果があります。

糖尿病性足がすでに感染している場合は、原因となる病原体を塗抹標本で特定し、適切な抗生物質で治療する必要があります。多くの場合、傷口にはさまざまな細菌が見られます。次に、医師は、さまざまな抗生物質、またはいくつかの細菌に対して役立つ広域抗生物質のいずれかを処方することができます。皮膚の開いた部分が安心して治癒できるように、しばらくベッドで休む必要があるかもしれません。

傷のクレンジング

足と下肢の傷は、薬で治療するだけでなく、訓練を受けた専門家が毎日掃除する必要があります。必要に応じて、死んだ組織を取り除く必要があります（創面切除）。傷はまた、それ以上の圧力点がなく、傷がよりよく治癒できるように、柔らかく配置されなければならない。病院の多くの足の手術部門は、糖尿病性足の治療のための診察時間を提供しています。

適切な履物と糖尿病の靴下

糖尿病の足の傷が治癒し、拡大したり再発したりしないように、履物を正しく装着することは非常に重要です。靴の中に足を入れるのに十分なスペースが必要であり、どこにも圧力がかからないようにする必要があります。フットベッドは必要に応じてインソールで調整できます。

整形外科のアドバイスは、適切な靴を選ぶのに非常に役立ちます。患者はまた、特別に作られた糖尿病の靴を必要とするかもしれません。

足の換気を良くする糖尿病患者用の特別な靴下もあります。糖尿病の靴下は綿の割合が高く、ツボを引き起こす可能性のある縫い目がありません。あなたは特別な医療靴店で糖尿病のストッキングを手に入れることができます。

バルーン拡張、ステント留置、バイパス手術

虚血性糖尿病性足が血管狭窄を伴う場合、これはいわゆるカテーテル（血管形成術）の助けを借りて拡張することができます。原則として、これにはいくつかの方法があります。バルーン拡張は非常に頻繁に行われます。チューブを脚の動脈（大腿動脈）を通して鼠径部から狭窄点まで押し込みます。その先端には小さな拡張可能なバルーンがあります。目的地（ボトルネック）では、バルーンはチューブを介して空気または液体で満たされます。だから彼はくびれを広げることができます。

この手順だけでは、必ずしも望ましい成功をもたらすとは限りません。多くの患者は、すぐに同じ場所で別の狭窄を発見します。そのため、血管を拡張した後、血管を開いたままにするために小さな金属管（ステント）を挿入することがよくあります。

狭窄が血管のより長い部分に影響を与える場合は、バイパス手術が役立つことがあります。狭窄は、外科的に挿入された異なる血管でバイパスされます。

切断

糖尿病性足の非常に重症の場合、つま先、足、さらには脚を切断する必要があるかもしれません。ただし、その前に、他のすべての治療オプションを使い果たし、影響を受けた手足の状態を2番目の医師が評価する必要があります（セカンドオピニオン）。

糖尿病性足：疾患の経過と予後

糖尿病性足は、真性糖尿病の深刻で一般的な合併症です。糖尿病患者は、生涯で糖尿病性足を発症するリスクが25％あります。ドイツでは、糖尿病性足のために毎年約40,000足の切断が行われています。これは、この病気が糖尿病の非常に深刻な合併症であることを示しています。影響を受けた人々は、病気の経過に非常に大きな影響を及ぼします。糖尿病性足は、血糖値を可能な限り最良の方法で制御し、危険因子を排除し、毎日の足の衛生状態を徹底的に観察することができれば、しばしば回避することができます。

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