HPV

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

FlorianTiefenböckによるその他の投稿

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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略語HPVはヒトパピローマウイルスの略です。病原体は性感染症を引き起こし、皮膚や生殖器のいぼを通して現れる可能性があります。ほとんどのHPV感染症は気付かれずに治癒しますが、悪性腫瘍は感染後もずっと発生する可能性があります。男性と女性はHPVに等しく感染する可能性があります。 HPVについて詳しくはこちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A63B07

HPV：クイックリファレンス

伝染：主に直接の皮膚または粘膜の接触（性交）を介して;感染した物体（大人のおもちゃ、タオルなど）を介したウイルス感染や、出生時（感染した母親から子供へ）のウイルス感染も可能です。
考えられる二次疾患：HPVの種類に応じて、主に皮膚疣贅、生殖器疣贅（生殖器疣贅）、組織変化（潜在的な前癌状態）および癌（頸部癌、口および喉の癌、肛門癌など）
一般的な症状：臨床像によって異なります。たとえば、性器疣贅が性器および肛門領域に赤みがかった、茶色がかった、または白っぽい丘疹を伴う場合、おそらく湿り気およびかゆみの感覚を伴う;子宮頸がん、膣分泌物、原因不明の膣からの出血
調査：身体検査、細胞塗抹標本、コルポスコピー（女性）、HPV検査、生検（組織サンプルの分析）
治療：臨床像に応じて、アイシング、レーザー治療、電気メス、投薬、外科的介入

HPV：原因と危険因子

ヒトパピローマウイルス（HPV）はDNAウイルスに属します。ヒトゲノムのように、あなたの遺伝情報はDNAの鎖に保存されます。 HPVウイルスは増殖するためにヒト細胞を必要とします。感染は次のように機能します。

HPVウイルスは、遺伝物質をヒトの宿主細胞（皮膚または粘膜細胞）に密輸し、新しいウイルスを継続的に産生させます。ある時点で、宿主細胞は破裂して開き（そしてその過程で死にます）、多くの新しいウイルスを放出します。次に、彼らは新しい人間の細胞を攻撃することができます。

HPウイルスのライフサイクル

HPウイルスは、遺伝物質の複製を強制することにより、ヒト細胞内で増殖します

同時に、HPV感染症では、皮膚または粘膜（腫瘍）の制御されていない成長が発生するようにヒトゲノムが変化する可能性があります。それらは悪性癌になる可能性があります。がんのリスクは、HPVの種類によって異なります。

尖圭コンジローマは、外性器と内性器の平らな種類の性器いぼです。 HPVウイルス16、18、31、33が主な原因であると考えられており、上皮内腫瘍として知られる細胞の変化を引き起こす可能性があります。これらの細胞の変化は、癌の潜在的な前駆体と見なされ、それらが発生する場所に従って分類されます。

子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）：子宮頸部（子宮頸部=子宮頸部）
外陰上皮内新生物（VIN）：外陰部（=陰唇、陰核、恥丘）
膣上皮内新生物（VAIN）：膣内（膣）
陰茎上皮内腫瘍（PIN）：陰茎上
肛門周囲上皮内腫瘍（PAIN）：肛門領域
肛門上皮内腫瘍（AIN）：肛門内

顆状突起の発達と治療についてもっと知りたい場合は、生殖器疣贅の記事を読んでください。

子宮頸癌

子宮頸部の粘膜細胞が高リスクのHPV型に慢性的に感染している場合、それらは時間の経過とともに変性し、悪性腫瘍を形成する可能性があります。ただし、これはすべての感染で発生するわけではなく、まれに発生します。統計によると、高リスクHPVタイプに感染した女性の100人に1人未満が子宮頸がんを発症します。これは、HPV感染から平均15年後です。

そのため、悪性腫瘍が発生するまでには長い時間がかかります。したがって、女性は年に1回、定期的に産婦人科医の診察を受ける必要があります。子宮頸部からのいわゆるパパニコロウ塗抹標本は、疑わしい細胞の変化を早い段階で明らかにする可能性があります。

子宮頸がんのテキストで、子宮頸がんの発症、症状、治療、および予後についての詳細をお読みください。

その他のがん

子宮頸がんでは、HPVウイルスとの関連が明確に示されています。しかし、HPVによる癌の発症は他の場所でも調査されています。たとえば、オーラルセックスは喉や喉の悪性腫瘍（喉の癌など）のリスクを高める可能性があります。膣がん、外陰がん、陰茎がん、肛門がんなどの生殖器および肛門領域でのがんの増殖も、高リスクのHPV型の感染によって促進される可能性があります。これらのがんはすべて、子宮頸がんよりもはるかにまれです。

皮膚いぼ

一部のHPVウイルスは、尋常性疣贅と呼ばれる一般的な皮膚疣贅を引き起こします。それらは最も一般的なタイプの疣贅です。肉屋の疣贅など、さまざまな特殊な形態があります。これは、湿った寒い環境（特に肉屋）で生肉を扱うときに発生し、HPVウイルス7型に関連しています。

HPVに感染すると足の裏に疣贅が生じる場合、通常は足底疣贅（疣贅）です。トリガーは通常HPV1です。足底疣贅が疣贅フィールドの形で多数現れる場合、皮膚科医はモザイク疣贅について話します。

子供によく見られる扁平疣贅は、HPV3または10が原因です。彼らの技術名は扁平疣贅の幼体です。

口の中のいぼ

時々、個々の疣贅が口の中に形成されます。それらは口腔乳頭腫と呼ばれます。それらのいくつかは、HPV感染症に関連していることが示されています。

いぼまたはいぼ状の構造が口の中に現れる場合、それはヘック病（ヘック病または限局性上皮過形成）である可能性もあります。これらの良性の皮膚の成長は、個別にではなく、常にクラスターで発生します。その発症はHPV13または32に関連しています。ヘック病はヨーロッパの人口ではまれですが、他の人口、たとえば中南米の先住民の間でより頻繁に発生します。

疣冗長表皮異形成症

このまれな病気は、皮膚の慢性HPV感染症です。発見者にちなんで、Lewandowsky-Lutz症候群としても知られています。それは家族で発生し、遺伝性皮膚病の1つです。遺伝的欠陥により、HPVウイルスは影響を受けた人々の間でより簡単に広がる可能性があります。 HPV 3、5、8、10など、さまざまなHPVタイプが疣冗長表皮異形成症の発症に関与しています。

HPV：兆候（症状）

多くの場合、人間の免疫系はHPVウイルスと非常によく戦うことができるため、HPVの症状はまったく発生しないかほとんど発生しません。潜伏性HPV感染症の場合、ヒトパピローマウイルスは実験室でのみ検出できます。無症候性HPV感染症の場合、ウイルス関連の皮膚/粘膜の変化は、特別な技術を使用してのみ可視化できます。

一方、HPVの症状が肉眼で見える場合、医師は臨床的なHPV感染症について話します。 HPVウイルスが引き起こす症状は、ウイルスの種類と特定の病気によって異なります。

生殖器疣贅（尖圭コンジローマ）の症状

生殖器疣贅または尖った顆状突起は、特定のHPVウイルスに感染してから3〜8週間（潜伏期間）に発症する可能性があります。これらは、性器および肛門領域の皮膚または粘膜の赤みがかった、灰色がかった茶色または白っぽい丘疹です。それらのサイズは、ピンヘッドのサイズと数センチメートルの間で異なります。多くの場合、個々の尖圭コンジローマは互いに接近しており、いわゆる尖圭コンジローマを形成します。

女性では、そのようなHPVの兆候は、主に陰唇の領域、2つの大きな陰唇の後交連（後交連）、および肛門領域に見られます。生殖器疣贅は、膣や子宮頸部にも発生する可能性があります。男性では、HPV感染のこれらの兆候は陰茎と肛門領域に影響を及ぼします。

生殖器疣贅はほとんど不満を引き起こしません。ただし、性交後の湿り気やかゆみ、灼熱感、出血がHPVに起因する性器いぼの症状である可能性があります。一方、痛みはたまにしか報告されません。

まれに、何年も存在していた生殖器疣贅が、いわゆるブシュケ・レーヴェンシュタイン巨大コンジローマ（Condylomata gigantea）に発展することがあります。これらのカリフラワーのような成長は、周囲の組織を押しのけて破壊します。細胞は変性して癌細胞（疣贅癌）になる可能性があります。

尖圭コンジローマの症状

影響を受けた人は、外性器、肛門管、および（女性の場合）膣と子宮頸部に目立たない平らな隆起した肥厚（いぼ）を発症します。疣贅は通常多数出現し、灰色がかった白色から赤みがかった色です（粘膜のように）。

上皮内腫瘍の症状

上皮内腫瘍は多くの人に症状を引き起こしません。これは、例えば、子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）に当てはまります。他の場合には、多かれ少なかれ明らかな不快感があるかもしれません。たとえば、外陰部の上皮内新生物（VIN）は、性交中のかゆみ、灼熱感、痛み（性交疼痛症）を伴うことがありますが、症状がないこともあります。肛門または肛門周囲の上皮内腫瘍（AINおよびPAIN）は、肛門領域のかゆみ、ならびに排便時の肛門からの目立たない出血および痛みを引き起こします。陰茎（PIN）の細胞の変化は、亀頭または包皮の領域にビロードのような、不規則な、光沢のある赤みを引き起こす可能性があります。

HPV関連がんの症状

HPVウイルスが発生に関与している最も一般的な癌は子宮頸癌です。ほとんどの罹患した女性は、病気の初期段階では症状を示しません。他の女性では、性交後、月経出血の間、または閉経後の膣分泌物と出血は、腫瘍疾患の可能性を示しています。ただし、これらの症状には他の原因も考えられます。

子宮頸がんの進行期では、女性はしばしば腰や骨盤の痛み、排尿、または排便を報告します。脚のリンパのうっ血も発生する可能性があります。

他の癌もHPVに関連している場合があります。症状は、腫瘍の位置と病気の病期によって異なります。陰茎がんの場合、亀頭や包皮の腫れや硬化などの皮膚の変化、陰茎の皮膚の出血しやすい部分、時には悪臭のする分泌物が発生する可能性があります。膣がんは、血の分泌物や膣からの出血などの症状を伴う進行した段階でのみ顕著になります（例：性交後）。

皮膚いぼの症状

皮膚の疣贅は通常問題なく認識できます。原則として、時折のかゆみ、圧力、緊張を除いて、不快感を引き起こすことはありません。足の裏のいぼも痛みを引き起こす可能性があります。時々疣贅（足底疣贅のような）は小さな黒い斑点を持っています。それは小さな皮膚の毛細血管からの凝固した血液です。

一般的な疣贅は、エンドウ豆のピンヘッドのサイズであり、粗い、うろこ状の表面を持っています。それらは、手の甲、指、爪の縁、そして足に形成される傾向があります。

足の裏の足底疣贅は、歩いたり立ったりするときに、体の重さによって爪のように内側に押し付けられます。これは、影響を受けた人々がほとんど歩くことができないような痛みを引き起こす可能性があります。

モザイクいぼは、ピンヘッドと白のサイズです。それらは特に足の指球またはつま先の下で成長します。一部の患者では、足の下側全体も覆っています。それらは足底疣贅よりも平らであるため、通常、歩いたり立ったりするときに痛みを引き起こしません。

主に子供に発生する扁平疣贅の幼体は、平らな皮膚色のいぼです。それらは特に手の顔と背中に発生します。子供がそれを引っ掻くとき、彼らはHPVウイルスを一列に広げます、それでいぼもしばしば一列に並べられます。

口の中のいぼの症状

口腔乳頭腫は、口の中の単一のカリフラワーのような疣贅構造です。それらは、硬口蓋または軟口蓋、あるいは口蓋垂に優先的に見られます。

ヘック病では、いくつかの円形または楕円形の丘疹が口腔粘膜に発生します。子供や若者は特に影響を受けます。

疣冗長表皮異形成症の症状

この病気では、平らで不規則な疣贅（疣贅症）を連想させる異常に多数の全身性皮膚病変が全身に形成されます。わずかに鱗状の丘疹またはプラークは、赤みがかった色から茶色がかった色です。青年は特に影響を受け、高齢者はそれほど頻繁ではありません。皮膚がんを発症するリスクは、特に太陽にさらされている開いた皮膚領域で大幅に増加します。

HPV：診断と検査

ほとんどの場合、HPVの症状は感染症では見つかりません。ほとんどの場合、これは感染が見過ごされていることを意味します。ただし、HPVウイルスが病気の兆候を引き起こす場合、これらは通常、皮膚または粘膜の典型的な変化です。ただし、一部の症状は目立たないため、特別な手順でのみ表示できます。必要な検査は通常、専門医、つまり、臨床像に応じて、皮膚科医、産婦人科医、泌尿器科医、または耳鼻咽喉科の専門医によって行われます。

病歴（既往歴）

まず、医師は、HPV感染に関連する可能性のある症状について患者に尋ねます。たとえば、次のようになります。

苦情や肌の変化はどこにありますか？
性器のかゆみや灼熱感はありますか？
不可解な出血はありましたか？

性的活動はHPVにおいて決定的な役割を果たすので、医師はこれについての特定の質問も作成します：性的パートナーは頻繁に変更されましたか？粘膜の変化、おそらく重大な疣贅に気づきましたか？

喫煙や投薬などの一般的な危険因子も記載されています。医者はまた、既知の以前の病気について尋ねます。これらは免疫系を弱め、それによってHPV感染を促進する可能性があります。

身体検査

医者は通常全身を診察します。 HPVの症状のほとんど、すなわち皮膚のいぼは、簡単に見つけることができます。その場合、通常、それ以上の検査は必要ありません。皮膚のいぼが疑わしいと思われる場合、医師はそれを取り除き、さらなる検査のために検査室に送ります。

女性の生殖器領域の変化は通常、予防検査中に発見されます。膣がスキャンされ、検鏡（「鏡」）で検査されます。検鏡はHPVウイルスによって引き起こされるような根深い成長をカバーすることがあるため、触診は重要です。

男性生殖器領域におけるHPVの疑いのある症状は、通常、肉眼で認識でき、明確です。この身体領域の専門家である泌尿器科医は、陰茎亀頭、尿道口（Meatus urethrae externus）、およびそこにあるその拡大（Fossa navicularis）を調べます。特定の状況下では、彼は尿道の最後の2センチメートルを調べることができるように、この領域を広げます。

HPVは肛門領域にも見られます。 HPVによって誘発された腫瘍は肛門管にまで及ぶ可能性があるため、一部の医師は肛門管のミラーリングを行います（直腸鏡検査）。

細胞塗抹標本

20歳以上の女性では、産婦人科医は子宮頸がんの早期発見のために定期的に子宮頸部から綿棒を採取します。子宮頸部の表面は、最初に円形の動きを使用して一種のブラシで拭き取られます。医師は子宮頸管から2番目の塗抹標本を採取します。次に、塗抹標本を高パーセンテージのアルコール溶液の助けを借りてガラス板に固定し、次に着色して検査します。これは、ウイルスを検出するための特別なHPV塗抹標本ではありませんが、HPV感染（またはその他の理由）に起因する可能性のある疑わしい細胞変化の検査です。

ギリシャの医師GeorgesPapanicolaouによって開発されたスケールは、細胞の変化の可能性を評価するために使用されます。このため、この検査はパパニコロウ試験とも呼ばれます。

コルポスコピー

コルポスコピーは、膣の拡張反射として理解されるべきです。この検査では、産婦人科医はいわゆるコルポスコープ（コルポ=膣、スコープ=観察）、一種の顕微鏡も使用します。最大40倍の倍率で、医師は子宮頸部、子宮頸部、膣壁、外陰部の最小の変化や出血を見ることができます。拡張コルポスコピーでは、医師は粘膜に2〜3パーセントの酢酸を軽くたたきます。変更された上部カバー層は膨潤し、粘膜の他の部分から白っぽく目立ちます。

別のステップは、いわゆるシラーヨウ素テストです。膣粘膜をヨウ素溶液（4パーセントルゴールヨウ素溶液）で軽くたたきます。健康な粘膜は、含まれているでんぷん（グリコーゲン）のために赤褐色に変わります。対照的に、たとえばHPVによって改変された細胞層は、染色されないままです。

生検

医師が塗抹標本またはコルポスコピー中に異常を発見した場合、医師は特に女性の生殖器領域から組織を取り除き、それを検査することができます（生検）。病変した粘膜の位置に応じて、組織サンプルを鋭利なスプーンで掻爬するか（掻爬）、膣組織から円錐を切り出します（円錐切除）。

HPV検査

この検査は、HPV感染を検出し、ウイルスの種類を特定するために使用されます。子宮頸部での使用が最もよくテストされています：テスト結果は、悪性腫瘍またはその前駆体の診断に役立ちます。この検査は、体の他の部分のHPV感染を検出するのにはあまり適していません。

HPV検査はさまざまなバージョンで利用できます。子宮頸がんの早期発見のために、現在、パパニコロウ試験と一緒に30歳以上の女性にのみ推奨されています。若い年齢で異常なパパニコロウ検査を受けている場合は、ヒトパピローマウイルスの検査も役立ちます。また、子宮頸部の前癌病変の治療後の治療の成功を監視するのにも役立ちます。

この検査の手順、重要性、費用について詳しく知りたい場合は、HPV検査の記事をお読みください。

HPV：治療

免疫細胞がHPVウイルスを殺すため、HPV感染症は通常自然治癒します。しかし、時には、既存の病気が免疫系を弱め、HPVとの闘いを弱めることがあります。したがって、これらに対処する必要があります。

一般に、HPV療法の選択は、HPV症状の種類と程度によって異なります。尖圭コンジローマや皮膚いぼなどの症状は、さまざまな方法で治療できます。 HPVウイルス自体が完全に根絶されることはめったにありません。その結果、再発が一般的です。

アイシング（凍結療法）

このHPV治療オプションは、表在性顆状突起および皮膚疣贅に使用されます。医師は、スプレーまたはスティック（脱脂綿、金属）を使用して、患部の皮膚に液体窒素を塗布し、組織を殺します。時々小さな泡も形成されます。申請は通常1〜2週間ごとに繰り返されます。ただし、HPVウイルスはこの手順を生き延びます。多くの場合、結果として新しい疣贅が形成されます。

電気メス

この治療も医師によって行われます。氷結のように、電気メスは皮膚の顆状突起や疣贅に使用できます。 HPVによって変化した組織は電流によって破壊されます。ただし、ここでもHPVウイルスは体内に残り、いつでも新しい皮膚の変化を引き起こす可能性があります。

電気メスは、いぼを外科的に除去した後にも使用されます。皮膚の直接隣接する層とその血管が焦げます。これにより再発のリスクは減少しますが、瘢痕が形成される可能性が高くなります。

手術手順

HPVの症状はすべて外科的に対処することもできます。これにはさまざまな機器を使用できます。まず、体の患部を局所的に麻酔します。次に、鋭いスプーン（掻爬術）、電気ループ（ループ電気外科切除術、LEEP）、または外科用はさみ（はさみ）を使用して、成長を切り取る（切除）ことができます。

生殖器粘膜の疑わしい新生物（上皮内腫瘍、特に子宮頸部）の場合、円錐全体が切り取られることがよくあります（円錐切除）。ただし、その前に、通常、いくつかのフォローアップチェックを実行します。医師は6か月ごとにチェックして、臨床像がどのように変化しているかを確認します。異常な領域が拡大し、高リスクのHPVも検出された場合は、組織を除去する必要があります。腫瘍がすでに悪性であると認識されている場合は、できるだけ早く手術を行います。ただし、患者が妊娠している場合は、出産後まで手術を延期する試みが行われます。がんの病期に応じて、外科医はそれに応じて手順を延長します。たとえば、進行した子宮頸がんでは、子宮全体が切除されます（子宮全摘出術）。

一部のがん患者は、手術の代替として、または手術に加えて、放射線療法および/または化学療法を受けます。

レーザー治療

HPV疾患を治療するこの可能性は、外科的処置の1つでもあります。レーザー（例：CO2またはNd：YAGレーザー）は、すべてのタイプのHPV疣贅に使用されます。成長は切り取られ、局所麻酔下で蒸発されます。ただし、注意が必要です。煙はHPVウイルスを簡単に広める可能性があります。したがって、吸引装置とフィルターを使用して適切な保護を提供することが特に重要です。

HPVいぼの薬

生殖器または肛門のHPV疣贅を治療するために使用できるいくつかの薬があります。医師によって投与されるものもあれば、HPVの症状に対して自宅の患者が単独で使用できるものもあります。薬の注意深く定期的な使用は、治療の成功に不可欠です。例：

ドラッグ	ユーザー	備考
ポドフィロトキシン0.15％クリーム	忍耐強い	1日2回3日間塗布してから、4日間の休憩を取ります。このサイクルは最大4回繰り返すことができますサイズが1〜10 mm、総面積が最大1.5 cm2の性器いぼが最大10個の場合まだ治療されていない性器いぼに特にお勧めします炎症反応、表面の傷、発赤、灼熱感の可能性妊娠中は使用しないでください粘膜には使用しないでください（つまり、肛門管や膣のいぼには使用しないでください）
イミキモド5％クリーム	忍耐強い	週に3回、夜に最大16週間塗布しますローションを塗ってから6〜10時間後に治療部位を水で洗ってください患部の免疫システムを強化することを目的としていますまだ治療されていない性器いぼに推奨再発のリスクが低い炎症反応、表在性の傷、皮膚の炎症、腫れが発生する可能性があります妊娠中は使用しないでください粘膜には使用しないでください（つまり、肛門管や膣のいぼには使用しないでください）
トリクロロ酢酸	医者	綿棒または木の棒で毎週適用粘膜領域の小さくて柔らかいコンジローマに非常に適しています傷跡のない良い癒し適用時の灼熱感と痛み妊娠中に使用できます

原則として、HPV感染症では再発（再発）のリスクが高くなります。したがって、治療部位を注意深くチェックし、定期的に医師に相談する必要があります。

HPV：疾患の経過と予後

古典的なHPV感染はありません。それはしばしば見過ごされ、何の影響もなく治癒します。 HPVの症状が発生した場合、自然治癒も可能です。一般的に、ほとんどのHPV感染症は数ヶ月以内に治癒します。 2年後、すべてのHPV感染症の約90％が治癒します。

特定のHPVウイルスは長持ちし、ごく少数の患者で癌にさえつながります。これは、HPV感染から数年または数十年後に発生する可能性があります。

治癒したHPV感染症は、病原体による再感染に対する保護を提供しません。

HPV：予防

HPV感染から身を守る方法については多くの議論があります。 HPVウイルスは蔓延しており、感染のリスクが非常に高いため、予防は容易ではありません。

一般的に、徹底した衛生状態を確保し、免疫システムを強化することは理にかなっています。通常の皮膚疣贅による感染のリスクを減らすために、プール、サウナ、更衣室、ホテルの部屋を裸足で歩き回ってはいけません。たとえば、周りの人にいぼがある場合は、タオル、手ぬぐい、靴下（足にいぼがある場合）を共有しないでください。

性器と肛門の領域でのHPV感染を防ぐために、特に頻繁に性的パートナーを変更する場合は、常にコンドームを使用する必要があります。 HPVウイルスは塗抹標本感染によって感染する可能性があるため、より安全な性別ではHPVに対する信頼できる保護は提供されません。ただし、コンドームは感染のリスクを減らすことができます。

割礼を受けた男性のHPVのリスクは、割礼を受けていない男性よりも低いことが確立されています。