反応性関節炎（ライター病）

とサブリナケンペ、医療編集者

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Sabrina Kempeは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は生物学を学び、分子生物学、人類遺伝学、薬理学を専門としています。有名な専門出版社で医療編集者としてトレーニングした後、彼女は専門誌と患者誌を担当しました。現在、彼女は専門家や一般の人々のために医学的および科学的トピックに関する記事を書き、医師による科学的記事を編集しています。

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反応性関節炎（ライター病）は、とりわけ結膜炎や尿道炎に関連する可能性のある関節の炎症性疾患です。細菌感染の結果として発症し、多くの場合、自然に治癒します。一部の患者では、ライター病は数年または数十年持続します。反応性関節炎の原因、症状、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 H10M02N34

簡単な概要

反応性関節炎とは何ですか？体の別の部分（通常は泌尿器や生殖器、または胃腸管）の細菌感染によって引き起こされる関節の炎症。病気の古い名前：ライター病またはライター症候群。
症状：痛みを伴う関節の炎症（主に膝、足首、股関節の領域）、結膜炎、尿道炎-まとめてライターのトライアドと呼ばれます。皮膚や粘膜が変化することもありますが、腱、脊椎、内臓の領域で炎症が起こることはあまりありません。付随する発熱が発生する可能性があります。
原因：不明。免疫系が原因となる細菌感染と十分に戦うことができない可能性があります-細菌タンパク質または生きている細菌は、免疫系が反応し続ける関節や粘膜に残ります。
治療：抗生物質、コルチゾンを含まない鎮痛剤、抗炎症薬（イブプロフェンなど）、コルチゾン（重症の場合）、いわゆるDMARD（慢性の場合）などの薬。付随する理学療法措置。
予後：反応性関節炎は通常、数ヶ月以内に自然に治癒します。残りのケースでは、患者は長期にわたってそれに苦しんでいます。再発も可能です。

反応性関節炎：定義

反応性関節炎は、関節の外側の細菌感染に対する反応（反応性）として発症する関節の炎症性疾患（関節炎）です。関節に加えて、炎症はしばしば尿道、目の結膜、そして時には皮膚にも影響を及ぼします。脊椎はまた、椎体の炎症（脊椎関節炎）に関与している可能性があります。そのため、反応性関節炎は現在、脊椎の炎症性疾患（脊椎関節炎）に数えられています。

世界中のすべての年齢の人々が反応性関節炎を発症する可能性があります。ただし、影響を受ける人のほとんどは40歳未満です。ドイツでは、成人10万人中30〜40人が反応性関節炎に苦しんでいます。

旧名：ライター病

1916年、ベルリンの医師、細菌学者、衛生学者のハンスライターは、関節の炎症（関節炎）、尿道炎、結膜炎（結膜炎）の3つの主要な症状を伴う病気を初めて説明しました。これらをまとめて「ライターのトライアド」と呼びます。

この病気は彼にちなんでライター病（ライター症候群、ライター病）と名付けられました。しかし、ハンス・ライターは国家社会主義の下で高機能であったため、この病気は21世紀の初めに、最初は海外で、次にドイツでも「反応性関節炎」と改名されました。

反応性関節炎：症状

反応性関節炎の症状は、通常、泌尿器および生殖器、胃腸管、または気道の感染後約2〜4週間で現れます。ただし、最初の症状が現れるまでに最大6週間かかることもあります。

関節の不快感

ほとんどの場合、反応性関節炎の人は関節の問題に苦しんでいます。これらの症状は患者ごとに異なります。一部の患者は軽度の関節痛（関節痛）しかありません。他の人は、関節の痛み、腫れ、過熱を伴う、多かれ少なかれ重度の関節の炎症（関節炎）を発症します。

通常、他のリウマチ性疾患の場合のように、1つまたは少数の関節（単関節炎から乏関節炎）のみが影響を受け、同時に複数の関節（多発性関節炎）が影響を受けることはめったにありません。炎症が1つの関節から別の関節に切り替わることがあります。

膝と足首の関節、および股関節の炎症に関連する痛み、発赤、過熱が特に一般的です。通常、1つまたは複数のつま先の関節も影響を受け、場合によっては指の関節も影響を受けます（指炎）。つま先や指全体が腫れている場合、それは「ソーセージのつま先」または「ソーセージの指」と呼ばれます。

目の炎症

また、反応性関節炎で一般的なのは、片側性または両側性の眼の炎症、特に結膜の炎症（結膜炎）です。虹彩（虹彩炎）または角膜（角膜炎）の炎症も発症することがあります。典型的な症状は、羞明、発赤、灼熱感、目の痛み、そしておそらく視力障害です。

重症の場合、眼の感染症は失明につながることさえあります。

皮膚と粘膜の変化

反応性関節炎は、皮膚の変化が異なる場合もあります。多くの場合、手足の裏にあります。患部は乾癬を連想させるか、皮膚が過度に角質化されている可能性があります（keratomablennorrhagicum）。

茶色がかった変色も、特に足の裏の下や手のひらに発生する可能性があります。数日の間に、皮膚のこれらの領域は厚くなり、クラストのような、時には隆起のような隆起を形成します。液体はこれらの水ぶくれや隆起に集まる可能性があります。小胞が破裂すると、皮膚に茶色がかったクラストが発生します。

一部のライター病患者は、足首と下肢（結節性紅斑）の領域に痛みを伴う赤みがかった青みがかった皮膚のしこりがあります。

口腔粘膜も部分的に影響を受けます。多くの場合、唾液の形成と舌への沈着が増加します。数日の間に、いわゆるマップタンが堆積物から出現し、茶色がかったまたは白い変色した領域が、まだ正常に見える領域と交互になります。

尿路および生殖器の炎症

尿道炎は、反応性関節炎と一緒に発生することもあります。影響を受けた人々は、排尿時に頻尿と痛みを経験します。後者はまた、膀胱炎または前立腺の炎症が原因である可能性があります-反応性関節炎の副作用の可能性もあります。

時々、患者は尿道または膣からの分泌物を持っています。反応性関節炎は、子宮頸部の粘膜の炎症を伴うこともあります（子宮頸管炎）。

あまり一般的ではない付随する症状

すべての反応性関節炎の症例のほぼ3分の1で、脊椎も影響を受けます。仙腸関節炎として知られている仙骨と腸骨関節（仙腸関節）の炎症が起こる可能性があります。腰部、胸部、または首の領域の椎骨の炎症（脊椎炎）も発生する可能性があります。深部の腰痛と腰痛は、通常、早朝に最も強く、運動で治まりますが、脊椎の関与の兆候である可能性があります。

関節に加えて、腱、腱鞘、および腱アタッチメントも炎症を起こす可能性があります。かかとのアキレス腱は特に頻繁に影響を受けます。影響を受けた人々は主に足を動かすときの痛みを報告します。足の裏の腱板が炎症を起こした場合、歩行は激しい痛みを伴います。

反応性関節炎の一部の人々は、発熱、倦怠感、体重減少などの一般的な症状を示します。筋肉痛も発生する可能性があります。

一部の患者は腎臓の軽度の炎症を発症しますが、より重度の腎臓病はまれです。心筋が炎症を起こすリスクもあります。これにより、心不整脈が引き起こされることがあります。

反応性関節炎：原因と危険因子

反応性関節炎（ライター病）がどのように発症するかは正確には不明です。引き金は通常、胃腸管、泌尿器および性器、または（まれに）気道の細菌による感染症です。典型的な病原体は、クラミジアと腸内細菌（サルモネラ菌、エルシニア菌、赤痢菌、カンピロバクター菌）です。

したがって、細菌による尿路感染症を発症する人の1〜3パーセント クラミジア・トラコマチス 反応性関節炎を発症します。腸内細菌による胃腸感染後、これは患者の30パーセントに当てはまります。

反応性関節炎に先行する感染症の典型的な症状には、排尿時の灼熱感、頻尿、尿道または膣からの排出、下痢、喉の痛み、または咳が含まれる場合があります。ただし、感染は気付かれずに症状なしで通過した可能性もあります。

反応性関節炎の人では、体はおそらく以前の感染から病原体を完全に排除することはできません。したがって、細菌は最初に感染した組織から血液やリンパ管を介して関節や粘膜に移動します。その場合、病原体のタンパク質や生きているバクテリアでさえ、そこにとどまる可能性があります。免疫系は異物と戦い続け、体のさまざまな場所で炎症を引き起こします。たとえば、関節膜が特定の細菌の表面タンパク質と接触すると、炎症反応に反応します。

反応性関節炎：危険因子

反応性関節炎の全患者の半数以上が遺伝的素因を持っています。いわゆるHLA-B27はそれらの中で検出することができます-ほとんどすべての体細胞の表面のタンパク質。また、他のいくつかの炎症性リウマチ性疾患（関節リウマチや強直性脊椎炎など）でもより頻繁に見られます。 HLA-B27を保有する反応性関節炎の患者は、より重篤で長期にわたる疾患のリスクが高くなります。さらに、軸骨格（脊椎、仙腸関節）はより深刻な影響を受けます。

反応性関節炎：検査と診断

病歴

関節の問題やその他の症状を明らかにするために、医師は最初にあなたに詳細に話しかけます。このようにして、彼はあなたの病歴（既往歴）をとることができ、それは彼があなたの苦情の考えられる原因を絞り込むのに役立ちます。

会話中に上記のような症状を説明すると、医師はすぐに反応性関節炎を疑うでしょう。特に、突然1つまたはいくつかの大きな関節が炎症を起こした若い成人の場合、「ライター病」の疑いは明らかです。

次に、医師は、膀胱や尿道の感染症（性行為中に伝染する病原体によって引き起こされる）、下痢、呼吸器感染症などが過去数日または数週間に発生したかどうかを尋ねます。もしそうなら、反応性関節炎の疑いが強まります。

病原体の検出

時々、そのような感染は（明確な）症状なしに実行され、したがって見過ごされます。または、患者はもはやそれを覚えていません。したがって、反応性関節炎が疑われる場合は、原因となる感染性病原体の検出が試みられます。医師は便または尿のサンプルを求めます。感染性病原体は、尿路、肛門、子宮頸部、または喉からの塗抹標本でも検索できます。

急性感染は通常数週間前であったため、そのような直接的な病原体の検出はもはや不可能であることがよくあります。次に、間接的な病原体の検出が役立ちます。反応性関節炎を引き起こす可能性のある病原体に対する特異抗体について血液を検査します。

より多くの血液検査

さらに、血液値は反応性関節炎で決定されます：この病気では、赤血球沈降速度とC反応性タンパク質（CRP）（一般的な炎症パラメーターとして）が増加します。

血液中のHLA-B27の検出は、すべてではありませんが、ほとんどの患者で成功します。 HLA-B27の欠如は、反応性関節炎を除外するものではありません。

イメージング手順

影響を受けた関節と脊柱のセクションの画像診断手順は、関節の損傷の重症度に関するより正確な情報を提供します。あなたの医者は次のいくつかをするかもしれません：

超音波検査
磁気共鳴画像法（MRI）
骨シンチグラフィー

X線検査では、反応性関節炎の最初の6か月で影響を受けた関節に変化は見られません。したがって、それらは病気の後の過程でより有用です-または関節の問題の原因として他の病気を除外するために。

関節穿刺

関節の穿刺が必要な場合があります。より詳細な検査（滑液分析）のために滑液を採取するために、細い中空針を使用して関節腔を貫通します。これは、関節の炎症の他の原因を特定するのに役立ちます。たとえば、黄色ブドウ球菌やインフルエンザ菌などの細菌が滑液に見られる場合、これは敗血症性関節炎を示しています。ボレリアの証拠はライムボレリア症を物語っています。

滑液と関節軟骨に結晶沈着物がある場合、問題はおそらくリン酸カルシウム結晶沈着物を伴う関節炎（軟骨石灰化症）です。

その他の調査

医師は、たとえば、反応性関節炎によって腎機能が損なわれているかどうかを確認することもできます。尿検査が役立ちます。

電気的心臓活動（心電図検査、EKG）および心臓超音波検査（心エコー検査）の測定は、免疫反応が心臓にも影響を及ぼしていることを除外する必要があります。

目も影響を受ける場合は、必ず眼科医に相談する必要があります。彼らはあなたの目をより綿密に調べて、適切な治療法を提案することができます。これはあなたが将来の視覚障害を防ぐことができる方法です！

反応性関節炎：治療

反応性関節炎は主に薬で治療されます。さらに、理学療法の対策は症状を防ぐのに役立ちます。

薬による治療

細菌感染が反応性関節炎を引き起こすことが医師によって証明された場合は、適切な抗生物質が投与されます。細菌が性感染症のクラミジアに感染している場合は、パートナーも治療する必要があります。そうしないと、抗生物質を服用した後に再び感染する可能性があります。

原因となる病原体が不明な場合、抗生物質療法は意味がありません。

抗生物質は必ずしも関節炎を治すわけではありませんが、入り口（生殖器、尿路、腸、気道）で病原体を排除し、その後の再発のリスクを減らします。

症状は鎮痛剤と抗炎症剤で治療することができます。ジクロフェナクやイブプロフェンなどのコルチゾンフリー（非ステロイド性）抗炎症薬（NSAID）が適しています。

重度の疾患経過の場合、糖質コルチコイド（コルチゾン）による短期治療がしばしば必要になります。細菌性関節感染症が除外されている場合は、コルチゾンを関節に直接注射することもできます。

反応性関節炎が数ヶ月以内に治まらない場合、それは慢性関節炎と呼ばれます。次に、いわゆる基本的な治療薬（基礎薬）による治療が必要になる場合があります。英語では「疾患修飾性抗リウマチ薬」（DMARD）と呼ばれます。これらは炎症を抑制し、免疫系を調節し、一般に炎症性疾患-リウマチ性疾患（関節リウマチなど）。

慢性反応性関節炎では、従来の（古典的な）基本的な薬であるスルファサラジンが使用されます。それが十分に機能しない場合、医師は、例えば、メトトレキサート（これも古典的な基本的な治療薬）を処方することができます。まれに、この治療法も機能しません。次に、インフリキシマブやエタネルセプトなどの生物学的DMARDを試すことができます。これらは薬として承認されていますが、反応性関節炎に直接使用することはできません。したがって、この疾患での使用は「適応外」です。