プロラクチノーマ

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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プロラクチノーマは下垂体の良性腫瘍であり、ホルモンのプロラクチンを大量に産生します。その結果、精巣と卵巣は十分に刺激されず、それらの機能が損なわれます。典型的な症状は、女性のルールの欠如と男性のインポテンスです。プロラクチノーマは通常、薬物による治療、またはまれに外科的治療に成功します。プロラクチノーマについて詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 D35

プロラクチノーマ：説明

プロラクチノーマは下垂体の最も一般的な腫瘍です。それはhypohysisがホルモンプロラクチンのより多くを放出する原因になります。プロラクチノーマは男性と女性の両方で発生する可能性があります。ほとんどの場合、プロラクチノーマは50歳未満の女性に発症します。

腫瘍の大きさに応じて、ミクロプロラクチノーマ（直径が10ミリメートル未満）またはマクロプロラクチノーマ（直径が10ミリメートルを超える）について話します。ほとんどのプロラクチノーマは最初のカテゴリーに分類されます。つまり、10ミリメートル未満です。さらに、それらはほとんど良性です。悪性プロラクチノーマは非常にまれです。

ホルモンのプロラクチン

プロラクチンは女性の生殖過程で重要な役割を果たしており、妊娠中や授乳中に血中プロラクチンレベルが上昇します。妊娠中の女性では、ホルモンが乳腺の発達と成長を確実にする役割を果たします。また、乳腺の細胞を刺激してミルクを生成します。赤ちゃんが乳首を吸うと、これが乳腺の小さな筋肉細胞を刺激します-ミルクが出てきます。

母乳育児中、高レベルのプロラクチンは排卵を抑制し、母乳育児中の新たな妊娠を防ぐことができます。ただし、決定的な要因は、子供が母乳で育てられる頻度と期間です。母乳育児は決して信頼できる避妊方法ではありません。

プロラクチノーマ：症状

プロラクチノーマは2つの方法で症状を引き起こす可能性があります：

それは他のホルモンが働く方法に影響を与える多くのプロラクチンを生成します。
それは成長し、目から脳につながる神経などの隣接する組織を移動させます。

プロラクチノーマは、閉経前の男性と女性の性機能障害を引き起こします。閉経後の女性は、卵巣がすでに機能を停止しているため、プロラクチノーマの症状はありません。

プロラクチノーマ：閉経前の女性の症状

出産可能年齢の女性のプロラクチンレベルが高いと排卵が抑制され、月経が不規則になるか、まったくなくなります（無月経）。月経に失敗した女性の約10から20パーセントは過度に高いプロラクチンレベルを持っています。月経周期障害のため、プロラクチノーマの女性も妊娠が困難です。その他の症状には、膣の乾燥やほてりなどがあります。

プロラクチノーマはまた、乳汁の産生と分泌を刺激します。プロラクチンのレベルが高い女性の約24％は、妊娠していない、または授乳していないにもかかわらず、乳房から少量のミルクを漏らしています（乳汁漏出）。

別の症状は骨粗鬆症です。特に長期のプロラクチノーマでは、影響を受けた人の骨密度は低くなります。

プロラクチノーマ：閉経後の女性の症状

閉経後の女性では、プロラクチノーマは何の症状も示しません。これは、プロラクチンがサイクルに影響を与えることができなくなったためです。罹患した女性は、プロラクチノーマが非常に大きくなり、隣接する組織に影響を及ぼし、頭痛や視覚障害を引き起こす場合にのみ、プロラクチノーマに気づきます。しかし、別の理由で頭部を画像法（磁気共鳴トモグラフィー、MRT）で検査した場合にも、偶然に発見される可能性があります。

プロラクチノーマ：男性の症状

男性でも、プロラクチノーマはプロラクチンレベルが高すぎて性腺、この場合は睾丸を阻害します。その結果、男性で最も重要な性ホルモンである精子とテストステロンの生成が少なくなります。典型的な症状は、性欲減退、インポテンス、不妊症、倦怠感です。

効力障害と性欲減退は、プロラクチノーマの最初の初期症状です。場合によっては、乳房肥大（女性化乳房）や自発的な乳汁の流れ（乳汁漏出）も発生する可能性があります。しかし、男性の乳腺はプロラクチンに対する感受性が低いため、これは女性によく見られます。

プロラクチノーマが長期間存在している場合、筋肉量が減少する可能性があります。陰毛とあごひげの成長も後退する可能性があります。女性と同様に、男性でも骨量が減少します。長年のプロラクチノーマは骨粗鬆症につながる可能性があります。

マクロプロラクチノーマは他の症状を引き起こします

プロラクチノーマが1センチメートルより大きくなり、マクロ腺腫になると、脳内の隣接する構造を圧迫する可能性があります。多くの場合、視神経に圧力がかかり、視覚障害を引き起こします。ほとんどの場合、影響を受けた人は両側の視野欠損を持っています。ただし、影響を受けるのは片方の目だけの場合もあります。

プロラクチノーマが下垂体に及ぼす圧力は、甲状腺や副腎皮質からのホルモンなど、腺内の他のホルモンの産生に影響を与える可能性があります。これは、関係する臓器の機能が低下しているという事実につながります。

脳構造に対する腫瘍の圧力も頭痛を引き起こす可能性があります。

プロラクチノーマ：原因と危険因子

プロラクチノーマは、大脳のすぐ下にあるホルモン腺である下垂体（下垂体）の変化した細胞で構成されています。より正確には、プロラクチノーマは下垂体前葉（腺下垂体）の細胞から発生します。下垂体には、さまざまなホルモンを産生するさまざまな細胞があります。いわゆるラクトトロフィック細胞はホルモンのプロラクチンを生成します。

プロラクチノーマは、乳腺栄養細胞が変異し、制御不能に分裂し始めるときに発生します。これは最終的に大量の変化した細胞を作り出し、そのすべてがプロラクチンを生成します-プロラクチンレベルが上昇します。約10％はプロラクチンに加えて成長ホルモンも生成します。

通常、プロラクチノーマは明らかな原因なしに発症します。まれに、遺伝性疾患である多発性内分泌腫瘍症1型（MEN 1）の一部として発症します。

プロラクチノーマ：検査と診断

プロラクチノーマを検出するために使用できるさまざまな検査があります。プロラクチノーマの疑いの原因となる専門家は、ホルモンバランスの専門家である内分泌専門医です。医師は最初に病歴を記録します（既往歴）。たとえば、彼は次の質問をします。

あなたが妊娠している？
エストロゲン、またはリスペリドン、メトクロプラミド、抗うつ薬、シメチジン、メチルドパ、レセルピン、ベラパミルなどの特定の薬を服用していますか？
あなたは頭痛に苦しんでいますか？
視覚障害はありますか？もしそうなら、どのような種類ですか？
あなたは寒さに敏感ですか、無気力ですか、それとも疲れていますか？

その後、医師は身体検査を行います。彼は、視野欠損、甲状腺機能低下症の兆候、エストロゲンまたはテストステロン欠乏症などの視覚障害についてあなたを診察します。

次のステップとして、医師はプロラクチンレベルを測定するために血液サンプルを注文します。プロラクチンレベルは目覚めているときよりも睡眠中の方が高いため、血液検査は目覚めた後少なくとも1〜2時間行う必要があります。

プロラクチノーマの場合、測定結果は、わずかに増加したプロラクチンから1000倍に増加したプロラクチンまでの範囲に及ぶ可能性があります。一般に、プロラクチノーマが大きいほど、プロラクチンのレベルが高くなります。 250マイクログラム/リットル（µg / l）を超えるプロラクチンレベルは、プロラクチノーマである可能性が高くなります。次に、頭部の磁気共鳴画像法（MRI、磁気共鳴画像法としても知られています）を使用して所見を確認する必要があります。ただし、非常に小さなプロラクチノーマ（微小腺腫）がMRIで常に見えるとは限りません。

高レベルのプロラクチンの他の原因

プロラクチンレベルの上昇（高プロラクチン血症）は、必ずしもプロラクチノーマが原因であるとは限りません。ストレスや他の病気に加えて、特定の薬も高いプロラクチンレベルを引き起こす可能性があります。たとえば、メトクロプラミド（吐き気と嘔吐用）などのいわゆるドーパミン拮抗薬や精神病の治療のためのいくつかの有効成分（抗精神病薬、神経弛緩薬など）。

プロラクチノーマ：治療

すべてのプロラクチノーマが治療を必要とするわけではありません。それが非常に大きいか、症状を引き起こす場合は、治療をお勧めします。症状を示さない小さなプロラクチノーマの場合、治療を省くこともできます。医師と患者は協力して、治療オプションの利点とリスクを比較検討します。

投薬

治療が必要な場合、プロラクチノーマは通常、いわゆるドーパミン作動薬の投与に非常によく反応します。これらは、体内で自身のメッセンジャー物質であるドーパミンと同様の効果を持つ薬です。このようにして、ドーパミン作動薬はプロラクチンレベルを低下させ、プロラクチノーマを縮小させたり、完全に消失させたりすることができます。

通常、プロラクチンレベルが低下するまでに約2〜3週間かかります。ただし、プロラクチノーマは通常、縮小するまでに数週間から数か月かかります。腫瘍が視野に影響を与える場合、視覚障害は通常、治療開始後数日で改善します。

ドーパミン作動薬は通常、数年間服用する必要があります。この間、プロラクチンレベルは継続的に監視されます。

プロラクチノーマの場合、以下のドーパミン作動薬を投与することができます：

ブロモクリプチン

ブロモクリプチンは、プロラクチノーマの治療に約30年間使用されてきました。 1日2回服用し、プロラクチンレベルをすばやく下げることで非常に効果的に機能します。しかし、ブロモクリプチンは多くの副作用を引き起こす可能性があります。人々はめまい、吐き気、鼻づまりを訴えます。しかし、副作用の多くは、食事の前や就寝時に薬を服用することで防ぐことができます。

カベルゴリン

カベルゴリンは週に1、2回しか服用せず、副作用も少なくなります。それはプロラクチンレベルを約90パーセント下げることができるので、選択される治療法です。ただし、妊娠しようとしている女性にはお勧めできません。

妊娠中の薬物治療

妊娠中、下垂体のサイズは2倍になり、より多くのプロラクチンが生成されます。ホルモンはミルクの生成に重要です。これは、マクロプロラクチノーマの女性にとって特に危険です。したがって、プロラクチノーマを患っており、子供を産みたいと思っている人は、妊娠する前に内分泌専門医に治療について相談する必要があります。特に、次の質問を明確にする必要があります。

ドーパミンアゴニスト療法はいつ中止すべきですか？
妊娠中にプロラクチノーマが増殖するリスクは何ですか？
プロラクチノーマが再び増殖した場合の治療法の選択肢は何ですか？
後で子供に母乳を与えることはできますか？

妊娠中に視力に問題や頭痛がある場合は、プロラクチノーマが再発したことを示している可能性があります。これを早期に認識できるようにするため、毎月視力検査を行っています。ほとんどの女性は、プロラクチノーマの治療後に正常に妊娠することができます。

外科的治療

患者がドーパミン作動薬に反応しない場合は、プロラクチノーマを外科的に除去する必要があります。非常に大きなマクロプロラクチノーマの女性にとって、手術が最適な治療法です。この場合、妊娠の可能性がある間、プロラクチノーマが成長し続けるリスクは大きすぎます。

手術中、プロラクチノーマは鼻から除去されます。外科医は、光源とカメラを備えた細長い器具である内視鏡を使用します。

増加したプロラクチン値は通常、手術直後に低下し、微小腺腫の場合は通常の値にまで低下することもあります。

放射線療法

放射線療法は、薬物療法や外科療法の対策が十分な成功を収めていない場合にのみ使用されることはめったにありません。放射線はプロラクチノーマを縮小させ、血中プロラクチンレベルを低下させる可能性があります。しかし、この治療法は多くの場合、数年後に完全な効果を示すだけであり、吐き気、倦怠感、味覚や嗅覚の喪失、脱毛などの多くの副作用もあります。さらに、放射線療法を受けた患者の半数は、10年以内に下垂体ホルモンの血中濃度が低い下垂体機能障害を発症します。

プロラクチノーマ：疾患の経過と予後

マイクロプロラクチン腫の場合、正常なプロラクチンレベルは、ほとんどの場合、ドーパミンアゴニストによる薬物療法によって達成できます。手術が必要な場合、たとえ小さなプロラクチノーマであっても、これは通常、長期的には正常なプロラクチンレベルにつながります。ただし、再発は後で発生する可能性があります。これは、大きなプロラクチノーマ（マクロプロラクチノーマ）にも当てはまります。

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