前立腺炎

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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前立腺炎は、男性の前立腺（前立腺）の炎症です。膀胱を空にするときの痛み（排尿）と射精に関連するのは、男性では比較的一般的な状態です。医師は急性前立腺炎と慢性前立腺炎を区別します。治療法と予後は、前立腺の炎症の種類と原因によって異なります。ここで前立腺炎について知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 N41A54

前立腺炎：説明

前立腺炎（前立腺の炎症）は、男性の前立腺の炎症です。前立腺は膀胱のすぐ下にあり、栗ほどの大きさです。尿道の最初の部分を囲み、筋肉で構成されているいわゆる骨盤底まで伸びています。

前立腺は分泌物を生成します。分泌物は、とりわけPSA（前立腺特異抗原）といわゆるスペルミンで構成されています。 PSAは射精を薄くします。精子は精子の可動性にとって重要です。

前立腺炎は、主に会陰部と肛門部の激しい痛みに関連しています。また、頻尿、排尿時の痛み（排尿）、射精時の痛みなどの症状が前立腺の炎症で起こります。

前立腺は比較的頻繁に炎症の影響を受けます。ドイツ全土の男性の約15％が一生に一度前立腺炎を発症すると推定されています。前立腺の炎症を発症する可能性は年齢とともに増加します。研究によると、この病気のほとんどの症例は40歳から50歳の男性に発生します。

前立腺炎症候群

その間に、前立腺炎という用語のより広い理解が医学で確立されるようになりました。いわゆる前立腺炎症候群には、男性の骨盤領域におけるさまざまな愁訴が含まれ、そのほとんどは原因が不明です。前立腺炎症候群という用語の下で、さまざまな臨床像が要約されています。

急性細菌性前立腺炎
慢性細菌性前立腺炎
炎症性および非炎症性の慢性骨盤痛症候群（「細菌性慢性前立腺炎」）
無症候性前立腺炎

急性および慢性の細菌性前立腺炎

急性前立腺炎は細菌によって引き起こされます（急性細菌性前立腺炎）。細菌は、血液を介して前立腺に到達するか、膀胱または尿道の細菌感染から前立腺に広がります。急性前立腺炎は通常、排尿時の激しい痛み、発熱、悪寒を伴う深刻な一般的な病気です。前立腺の炎症は、すべての症例の約10パーセントで細菌によって引き起こされます。

急性前立腺炎は慢性前立腺炎に発展する可能性があります：前立腺の炎症が3か月以上続き、細菌が尿、いわゆる前立腺発現（前立腺をマッサージすることによって得られる液体）または射精液で繰り返し検出される場合、それは慢性細菌性前立腺炎。それは急性前立腺炎よりも劇症ではありません。慢性的な前立腺の炎症はまた、排尿時に痛みを引き起こし、会陰部に圧迫感を引き起こす可能性がありますが、症状は通常、急性前立腺炎ほど顕著ではありません。

慢性骨盤痛症候群（細菌性前立腺炎）

前立腺の炎症のほとんどの場合、尿中の細菌、前立腺の発現または射精は、病気の原因として検出することはできません。前立腺炎の引き金は不明なままです。医師はこれを慢性骨盤痛症候群（細菌性慢性前立腺炎）と呼んでいます。

しかし、そのような場合、白血球（白血球）は、前立腺の炎症（炎症性慢性骨盤痛症候群）の発現として検出されることがよくあります。これは、細菌も白血球も検出されない別の形態の疾患（非炎症性慢性骨盤痛症候群）とは区別する必要があります。全体として、慢性骨盤痛症候群（細菌性前立腺炎）は、前立腺炎の最も一般的な形態です。

無症候性前立腺炎

無症候性前立腺炎はまれに発生します。この形態の前立腺の炎症では、炎症の兆候がありますが、痛みやその他の症状はありません。無症候性前立腺炎は通常、不妊検査などで偶然発見されます。

前立腺炎：症状

前立腺の炎症は、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。急性前立腺炎の症状は非常に大きく、強い病気の感覚を伴うことがありますが、慢性前立腺炎では通常、やや軽度です。影響を受けるすべての男性が必ずしも記載されているすべての症状を経験する必要があるわけではなく、症状の重症度も男性によって異なります。

急性前立腺炎：症状

急性前立腺炎は、多くの場合、影響を受けた人々が発熱と悪寒に苦しむ急性の臨床像です。尿道を取り巻く前立腺の炎症も、典型的な排尿の問題を引き起こします。排尿時に灼熱痛が発生し（排尿障害）、前立腺の腫れにより尿の流れが著しく弱まります（排尿障害）。影響を受けた人は少量の尿しか通過できないため、常に排尿する必要があり、トイレに行かなければならないことがよくあります（頻尿）。前立腺炎の他の症状には、膀胱、会陰、背中の痛みが含まれます。痛みは射精中または射精後にも発生する可能性があります。

慢性前立腺炎：症状

慢性前立腺炎は一般に、急性前立腺炎よりも重症度の低い症状を引き起こします。発熱や悪寒などの症状は通常完全に見られません。前立腺の慢性炎症の症状は、会陰または下腹部の圧迫感、精液中の血液または尿中の血液からの射精液の茶色の変色（血尿）などの典型的な症状です。性欲と勃起不全は慢性的な形で頻繁に起こる症状であり、射精中または射精後の痛みによって引き起こされることがよくあります。慢性細菌性前立腺炎と慢性細菌性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）の症状に違いはありません。

前立腺の炎症の合併症

急性症状に加えて、前立腺炎はまた、病気の経過を複雑にし、治癒時間を延長する合併症を引き起こす可能性があります。最も一般的な合併症は前立腺膿瘍です（特に急性細菌性前立腺炎）。前立腺膿瘍は炎症の化膿性のカプセル化であり、通常は切開して開いて空にする必要があります。

前立腺の炎症のさらなる合併症として、炎症は精巣上体や睾丸（精巣上体炎、精巣上体炎）などの近くの構造に広がる可能性があります。慢性前立腺炎が前立腺癌の発症に関連しているという疑いもあります。

前立腺炎：原因と危険因子

前立腺炎にはいくつかの原因が考えられます。炎症の治療と予後は、前立腺炎の原因によって異なります。

細菌性前立腺炎：原因

わずか約10％の症例で、前立腺炎は前立腺の細菌感染によって引き起こされます（細菌性前立腺炎）。細菌は、血液（血行性）を介して、または膀胱や尿道などの隣接する臓器から前立腺に侵入し、炎症反応を引き起こします。

主にヒトの腸で発生する大腸菌（E.coli）は、前立腺の炎症の最も一般的な原因です。ただし、クレブシエラ、腸球菌またはマイコバクテリアも前立腺炎を引き起こす可能性があります。細菌性前立腺炎は、クラミジア感染症やトリコモナス感染症、淋病（淋病）などの性感染症からも発生する可能性があります。

慢性前立腺炎では、前立腺の細菌は、まだ確実に説明されていない方法で、人間の免疫系の防御を回避します。これにより、細菌が前立腺に恒久的にコロニーを形成することができます。抗生物質は前立腺組織では比較的効果が低く、これが前立腺内の細菌が生き残るもう1つの原因となる可能性があります。

慢性骨盤痛症候群：原因

慢性骨盤痛症候群の正確な原因はまだ完全には理解されていません。科学者たちはこれについてさまざまな理論を提唱しており、それぞれがもっともらしいように聞こえますが、そのすべてはまだ明確に証明されていません。場合によっては、これまで知られていなかった微生物の遺伝物質が流域で検出されました。したがって、骨盤痛症候群の原因は、今日まで実験室で培養できず、したがって検出できない微生物である可能性があります。

慢性骨盤痛症候群のもう1つの考えられる原因は、排尿障害です。流出障害は膀胱の容積を増加させ、それが前立腺を圧迫します。時間が経つにつれて、この圧力は前立腺組織に損傷を与え、炎症を引き起こします。

別の考えられる原因は、膀胱組織の炎症が前立腺にも広がる可能性があることであると考えられています。

前立腺の近くの神経刺激が、誤って前立腺に起因する痛みにつながることも考えられます。

最後に、過剰な免疫システムまたは誤った方向の免疫システムが慢性骨盤痛症候群を引き起こす可能性があることも考えられます。

しかし、多くの場合、慢性骨盤痛の原因を明確に特定することはできません。その後、医師は特発性前立腺炎について話します。

解剖学的原因

まれに、前立腺炎は下部尿路の狭窄によって引き起こされます。尿路が狭くなると、尿が逆流し、前立腺に浸透すると炎症を引き起こす可能性があります。このような狭窄は、腫瘍またはいわゆる前立腺結石によって引き起こされる可能性があります。

医師はまた、骨盤底の筋肉の機能不全が前立腺炎の発症を促進する可能性があると疑っています。

心理的原因

最近、前立腺炎の心理的原因もますます議論されています。特に非炎症性の慢性骨盤痛症候群の場合、心理的な引き金となる可能性があります。正確なメカニズムはまだ不明です。

前立腺炎の危険因子

一部の男性は特に前立腺の炎症を発症するリスクがあります。これらには、例えば、免疫系の障害または免疫系が抑制されている男性が含まれます（例えば、薬物、免疫抑制療法による）。真性糖尿病などの基礎疾患も前立腺炎を促進する可能性があります。糖尿病患者の血糖値の上昇は、尿中の血糖値の上昇にもつながることがよくあります。尿中の豊富な糖分が細菌に良好な増殖条件を提供し、尿路感染症がより容易に発症する可能性があります。また、糖尿病では免疫力が低下します。

前立腺炎の別の危険因子は尿道カテーテルです。尿道から膀胱に尿道カテーテルを挿入するだけで、尿道に小さな涙が出たり、前立腺が損傷したりする可能性があります。さらに、他の異物と同様に、細菌は尿道カテーテルに定着し、いわゆるバイオフィルムを形成する可能性があります。これにより、細菌が尿道に沿って膀胱まで上昇し、それによって前立腺の炎症も引き起こされます。

前立腺炎：検査と診断

前立腺に問題がある場合は、かかりつけの医師または泌尿器科医が適切な連絡先です。かかりつけの医師は病歴（既往歴）をとることができますが、前立腺炎が疑われる場合は泌尿器科医に紹介します。これは身体検査を実施します。前立腺炎が疑われる場合、これは通常、いわゆる直腸指診です。しかし、この検査はまだ前立腺の炎症の明確な証拠を提供しておらず、疑いを裏付けるだけです。臨床検査は、細菌性前立腺炎を検出するために続くことができます。具体的な原因が証明できない場合は、前立腺炎の疑いがある場合でも適切な治療を行います。

既往歴

病歴（既往歴）を記録する際の一般的な質問は次のとおりです。

排尿時に痛みがありますか？
どこで痛みを感じますか？
腰痛はありますか？
射精の変化に気づきましたか？

直腸指診

前立腺は直腸に直接隣接しているので、指で直腸の上に感じることができます。この直腸指診は外来で麻酔なしで行われます。通常は無痛です。患者は膝を曲げて横になります。次に、潤滑剤の助けを借りて、医師はゆっくりと指を肛門に挿入し、前立腺と隣接する臓器を感じます（触診）。彼は、前立腺のサイズと痛みに対する感受性をチェックします。炎症を起こした前立腺は大きく拡大し、痛みに非常に敏感です。

臨床検査

ほとんどの場合、可能性のある病原体を検出できるようにするために尿が検査されます。標準的な方法は、いわゆる4ガラステストです。最初の尿、中流の尿、前立腺の発現、および前立腺マッサージ後の尿がテストされます。医師は、前立腺の分泌を前立腺の発現と呼んでいます。医師は、例えば触診中に前立腺に軽い圧力をかけることによってこれを受け取ります。射精液は、病原体や炎症の兆候についても調べることができます。

さらなる調査

直腸超音波検査（超音波検査）は、炎症がどこに局在し、どこまで広がっているかを正確に判断できます。調査のもう1つの重要な目標は、同様の症状を持つ他の疾患（鑑別診断）を除外することです。

既存の尿の流れの障害が尿道の狭窄によって引き起こされることを除外できるようにするために、尿の流れの測定（尿流量測定）が実行されます。これを行うために、患者は単位時間あたりの尿の量を測定する特別な漏斗で排尿します。通常の尿流量は毎秒15〜50ミリリットルで、尿流量が毎秒10ミリリットル以下の場合、尿道に閉塞がある可能性が高くなります。

前立腺炎：PSA測定

血中のPSA（前立腺特異抗原）レベルの上昇は、一般的に前立腺がんの指標と考えられています。ただし、前立腺炎の場合でも、血中のPSAレベルは大幅に上昇する可能性があります。読み取り値が大幅に増加した場合は、通常、組織サンプル（生検）が実施され、前立腺がんを確実に除外するために検査室で検査されます。

前立腺炎：治療

他の病気と同様に、前立腺炎の治療と治療期間は、引き金となる原因によって異なります。

医学療法

急性細菌性前立腺炎は抗生物質で治療されます。軽度の場合、抗生物質の投与は約10日間で十分です。慢性前立腺炎では、薬を長期間（約4〜6か月）服用する必要があります。病原体に応じて、オフロキサシン、シプロフロキサシン、アジスロマイシン、エリスロマイシン、またはドキシサイクリンを有効成分として使用できます。症状がすでに治まったとしても、抗生物質はどのような場合でも医師の処方に従って服用し続ける必要があります。これにより、再発を防ぎ、再発の可能性を減らします。

無症候性前立腺炎も抗生物質で治療されます。

慢性細菌性前立腺炎（慢性骨盤痛症候群）がある場合、抗生物質療法は通常効果がありません。炎症性慢性骨盤痛症候群の場合、病原体の証拠がないにもかかわらず、改善が達成されることがあるため、抗生物質を試す価値があります。一方、非炎症性の慢性骨盤痛症候群では、抗生物質療法は推奨されません。

慢性細菌性前立腺炎のさらなる治療アプローチは、フィナステリドまたはデュタステリドなどのいわゆる5α-レダクターゼ阻害剤、ペントサンポリサルフェート、およびケルセチンまたは花粉抽出物などのハーブ医薬品（植物治療薬）です。これも改善されない場合は、薬物療法に理学療法が追加されます。ここでは、運動療法、骨盤底運動、または定期的な前立腺マッサージをお勧めします。さらに、マイクロ波温熱療法は組織を刺激して血流を増やし、痛みを軽減することができます。

対症療法

対症療法は、前立腺の炎症の急性症状を緩和するのにも役立ちます。激しい痛みには鎮痛剤を処方することができます。背中や下腹部の熱枕や湯たんぽも筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。これはしばしば前立腺の炎症の痛みを和らげます。

ライ麦の治療法や柔らかい肌のカボチャの種を食べるなどの家庭薬も、前立腺炎の症状を和らげるのに役立ちます。その他のヒントには、定期的な骨盤底トレーニング、鋭い自転車のサドルとビール、肉、脂肪、砂糖を避けることが含まれます。

合併症の治療。

病気が尿の流れの大規模な閉塞を引き起こす場合、残留尿は常に尿路に感染するリスクが高いため、前立腺摘除術（前立腺切除術）が役立つ場合があります。

炎症によって膿が前立腺に封入される（膿瘍）場合は、切開によって膿を空にする必要があります。アクセス経路は通常直腸です。

再発

全体として、前立腺炎の再発率は非常に高いです。影響を受けたすべての人の約23％は、1回の病気の後に2回目の病気のエピソードを経験し、14％は3回、20％は4回以上の症例に苦しんでいます。再発のリスクを減らすために、前立腺炎の最中および後に濡れた服を着たり、過冷却（運動中など）したり、紅茶やコーヒーなどの膀胱を刺激する飲み物を飲んだりしないでください。これにより、膀胱炎、ひいては前立腺炎のリスクが軽減されます。しかし、これらの方法では、細菌による前立腺炎を安全に防ぐことはできません。