関節リウマチ

とサブリナケンペ、医療編集者

マレイケミュラーは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、デュッセルドルフの脳神経外科のアシスタントドクターです。彼女はマクデブルクで人間医学を学び、4つの異なる大陸での海外滞在中に多くの実践的な医療経験を積みました。

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Sabrina Kempeは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は生物学を学び、分子生物学、人類遺伝学、薬理学を専門としています。有名な専門出版社で医療編集者としてトレーニングした後、彼女は専門誌と患者誌を担当しました。現在、彼女は専門家や一般の人々のために医学的および科学的トピックに関する記事を書き、医師による科学的記事を編集しています。

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関節リウマチ（関節リウマチ、原発性関節リウマチ）は、段階的に進行する炎症性関節疾患です。誰でも影響を受ける可能性があります。患者は、特に指や手で、関節の腫れ、痛み、変形に苦しんでいます。一貫した薬物療法により、多くの場合、病気の合併症を防ぐことができます。ここで関節リウマチについて知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M08M05M06

簡単な概要

関節リウマチ（RA）とは何ですか？全身に伝染性のない慢性の再発性炎症。
症状：最初は非特異的（例：倦怠感、わずかな発熱、筋肉の重さ）、続いて最初に小さな関節（手、足）で腫れや裂傷の痛み、後に大きな関節（例：膝）、朝のこわばり、可動性の制限
原因：RAは自己免疫疾患です-免疫系は体自身の組織を攻撃します。原因は不明です。遺伝的要因と喫煙、肥満、感染症などの危険因子について説明します。
治療：薬物療法、侵襲的療法（例：人工関節）、理学療法（マッサージ、温熱療法、電気療法など）、作業療法とリハビリテーション、健康的な栄養、場合によっては心理療法
予後：RAは不治です。しかし、適切な生涯にわたる治療により、病気は落ち着く（寛解）ことができます。しかし、治療せずに放置すると、軟骨、骨、結合組織がますます破壊されます。

関節リウマチ：定義

「関節リウマチ」という用語は、「リウマチ型に属する関節の炎症」を意味します。過去には、この病気は（原発性）慢性多発性関節炎としても知られていました（多発性=多発性関節炎=関節炎）。

しかし、関節リウマチは全身性の（つまり、全身に影響を与える）炎症です。それは長続きし（慢性）、多くの患者で再発して進行します。リウマチの症状は、手と足の小さな関節で特に顕著です。

関節リウマチ：誰に影響しますか？

関節リウマチは、世界で最も一般的な炎症性関節疾患です。ドイツでは約55万人が影響を受けています。患者の約3分の2は女性です。関節リウマチはどの年齢でも発生する可能性がありますが、病気が発生したとき、ほとんどの患者は50〜70歳です。

異型「若年性特発性関節炎」（下記参照）は、18歳未満の約0.1％、つまり約13,000人の子供と青年に発生します。この形態の関節リウマチは、未成年者に最もよく見られる慢性疾患の1つです。

すべてのRA患者の10％は、関節リウマチも患っている一親等の血縁者（親など）を持っています。一卵性双生児が両方とも病気になる確率は約15から20パーセントです。

関節リウマチ：特殊な形態

関節リウマチにはいくつかの特定の形態があります：

カプラン症候群：石英粉塵肺と組み合わせた関節リウマチ（珪肺症）。医師はここで珪関節炎についても話します。カプラン症候群は通常、採炭労働者に発生します。

フェルティ症候群：フェルティ症候群は、主に男性に発症する重症の関節リウマチです。関節の炎症に加えて、脾臓が腫れ、白血球（白血球）と血小板（血小板）の数が減少します。

高齢者の関節リウマチ（遅発性関節リウマチ、LORA）：高齢者の関節リウマチは一般的な病気です。それは60歳になるまで発生せず、多くの場合、1つまたはいくつかの大きな関節にのみ影響します。さらに、発熱、パフォーマンスの低下、体重減少、筋肉の消耗などの一般的な症状がよく見られます。

若年性特発性関節炎：若年性関節リウマチとも呼ばれます。追加の「若年性」は、この形態の関節リウマチが若者（子供、青年）に影響を与えることを示しています。病気の原因は通常不明です。 -部分的に検出されていない-細菌感染は、影響を受けた人々の免疫系を強力に活性化すると考えられています。その結果、体自身の組織が破壊されます（自己免疫反応）。

全身性関節炎：若年性特発性関節炎のサブタイプです。関節痛に加えて、ここでは発熱の発作が起こります。多くの場合、シミのような発疹やリンパ節の腫れも発生します。この病気は、肝臓や脾臓などの他の臓器系にも影響を及ぼします。このまれな病気は成人にも発生し、スティル病と呼ばれます。

関節リウマチ：症状

関節リウマチは、次のような非特異的な症状から始まります

倦怠感
微熱
筋肉の重さ
倦怠感
食欲減少
うつ

その後、多くの患者は最初にインフルエンザのような感染症やスポーツ傷害について考えます。典型的な関節リウマチの症状は、その後の経過でのみ現れます。これには、指や足の小さな関節の腫れや引っ張り、引き裂き（リウマチ）の痛みが含まれます。原則として、手または足の両方が同時に影響を受けます（対称的な侵入）。特に強い握手は患者に激しい痛みを引き起こします（Gaenslenの兆候）。

また、朝は関節がこわばります。今朝のこわばりは30分以上続き、運動制限と脱力感を伴います。たとえば、影響を受けた人々は突然コーヒーカップを保持するのが難しいことに気づきます。

手の関節リウマチはまた、個々の指の循環障害を引き起こす可能性があります。

後で、体の中央に向かって大きな関節、たとえば肘、肩と膝の関節、または頸椎上部も影響を受ける可能性があります。一方、関節リウマチは、通常、指の末端関節（遠位指節間関節、DIP）や胸椎および腰椎に感じられません。

関節の腫れや痛みがある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。関節リウマチが最初の6か月で認識され、すぐに治療された場合、関節は破壊から救われる可能性が最も高いです。

その他の関節リウマチの症状

関節リウマチは、関節に加えて他の構造を攻撃する可能性があります。このようにして、次のことが発生する可能性があります。

手根管症候群：肥厚した炎症を起こした腱鞘による手首の中腕神経（正中神経）の狭窄
溝潰瘍症候群：肘の尺骨神経の刺激
ベーカー嚢腫：膝のくぼみに水分がたまり、屈曲に影響を与える可能性があります
リウマチ結節：腱に沿って、またはツボで皮下脂肪組織に形成される結節構造
シッカ症候群（続発性シェーグレン症候群）：唾液腺と涙腺の機能障害

関節リウマチ：臓器症状

関節リウマチも内臓に影響を与える可能性があります。考えられる結果は次のとおりです。

心臓弁の変化
肺の炎症（胸膜炎）
肝臓の結合組織リモデリング（肝線維症）
腎臓の炎症（糸球体腎炎）

関節リウマチ：原因と危険因子

関節リウマチの正確な原因はまだわかっていません。しかし、病気がどのように発症するかについてはさまざまな理論があります。

一つには、遺伝的要因が影響を及ぼしているようです。これは、関節リウマチが家族で頻繁に発生するという事実によってサポートされています。

さらに、多くの患者はいわゆるHLA遺伝子に共通点があります。 HLAは「ヒト白血球抗原」の略です。 HLAタンパク質は、細胞を内因性または外来性としてマークします。免疫系は、どの細胞（外来細胞）が攻撃されるべきか、そしてどの細胞（体自身）が攻撃されるべきでないかを知っています。ただし、HLA遺伝子の特定の変更により、この区別が機能しなくなり、免疫系が体自身の構造を攻撃する可能性があります（自己免疫反応）。これが関節リウマチが発症する方法であると専門家は示唆しています。

研究によると、関節リウマチ患者の約70％がHLA遺伝子DR4 / DRB1を持っています。健康な人口では、約25パーセントの人々だけがこの遺伝子変異を持っています。

関節リウマチのもう1つの考えられる原因は、感染症やアレルギーという意味での環境の影響です。ヘルペスや風疹ウイルスなどの病原体が病気を引き起こす可能性があります。他の危険因子が存在する場合、喫煙と太りすぎも病気の発症に寄与する可能性があります。

関節リウマチ：段階的な関節破壊

関節は関節包に囲まれています。関節包の内層は、関節粘膜（滑膜または滑膜とも呼ばれます）で覆われています。この滑膜は、関節を滑らかにする滑液を生成します。

関節リウマチの人の免疫系は、自分の滑膜に対する抗体（自己抗体）を作ります。その後、慢性的に炎症を起こし、肥厚します。現在、他の炎症性物質が放出されています。これらのメディエーター（例えば、TNF-αまたはインターロイキン-1）は、炎症を再び燃え上がらせます。それらは、さらなる免疫細胞が移動し、結合組織細胞の増加を通じていわゆるパンヌスが作成されることを保証します。それは関節軟骨を成長させて破壊し、また下の骨に成長する可能性があります。

滑膜の炎症に加えて、関節の炎症（関節炎）、滑液包炎（滑液包炎）および腱炎（腱鞘炎）が徐々に発症します。最終的には、ミスアライメントといわゆる強直（関節の硬化）になります。

関節リウマチ：治療

関節リウマチ治療のモットーは「強く早く打つ」です。このようにして、多くの場合、炎症を持続的に抑制することができ、したがって、関節の脅迫された破壊を防止するか、または少なくとも長期間遅らせることができる。治療は、症状が現れてから最初の3か月で開始する必要があります。それからそれは最も効果的です。

関節リウマチの治療に使用されるいくつかの薬があります。さらに、理学療法、温熱療法、リラクゼーション療法、または代替治療法などの支援策があります。しかし、薬物療法の必要性は議論の余地がありません。

注意深い治療計画

関節リウマチは患者ごとに異なります。したがって、あなたの医者は彼ができる限りあなたのニーズに合わせて治療法を調整します。しかし、これはあなたとあなたの医師がお互いに率直に話し、一緒に治療法の決定を下す場合にのみ達成することができます。次の質問はあなたにとって重要である可能性があるため、リウマチ専門医と話し合う必要があります。

治療からどのような結果が期待できますか？
どのような副作用や合併症が発生する可能性がありますか？
治療はどのくらい続く可能性がありますか？
治療中、通常のライフスタイルに従うことはできますか？
薬は私がすでに服用している薬と互換性がありますか（例えば、高血圧など）？

医師に相談したときに何かがわからなかった場合は、尋ねてください。よくわからない場合は、数日かけて考えたり、セカンドオピニオンを行ったりすることも役立ちます。関節リウマチ治療は包括的で長期的な対策であり、最適に計画する必要があります。

治療開始から6週間後、最初の対照予約で薬剤の投与量の耐性と正確性を確認する必要があります。さらに3か月後、病気の活動は半分になるはずでした。 6か月後、投薬のおかげで、炎症や症状（寛解）からほぼ完全に解放されるはずです。これが当てはまらない場合は、リウマチ専門医が治療法を調整する必要があります。

関節リウマチ：薬物療法

関節リウマチに利用できるいくつかの薬があります。いわゆる基本的な治療薬（「疾患修飾性抗リウマチ薬」、DMARD）、糖質コルチコイド、および非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は区別されます。

DMARDは疾患修飾薬であり、過剰な免疫反応を調節するため、疾患の進行を遅らせたり、停止させたりする可能性があります。その後、症状は後退し、関節は可能な限りさらなる破壊から保護されます。
糖質コルチコイド（「コルチゾン」）は抗炎症ホルモンであり、副腎皮質でも自然に産生されます。それらは関節リウマチの薬として投与されたときに特に効果的であり、病気によって引き起こされる関節の損傷を防ぐのに役立ちます。
NSAID（例：ジクロフェナク、イブプロフェン、ナプロキセン、インドメタシン）は、急性エピソードの痛みを和らげ、時には抗炎症作用もあります。

治療開始

病気の初めに、従来の合成DMARD（csDMARD）の最も重要な代表が与えられます：メトトレキサート（MTX）。この有効成分は、これまでで最も集中的に研究されてきました。

メトトレキサートは、併存症、薬物相互作用、または不耐性のために、一部の患者には投与されない場合があります。関節リウマチの治療は、有効成分のレフルノミドまたはスルファサラジンを使用して開始することもできます。これらの物質もcsDMARDに属し、MTXと同じくらい効果的です。

csDMARDが完全に効果を発揮するまでには数週間かかるため、医師は治療の開始時に抗炎症性糖質コルチコイド（コルチゾン）も処方します。医師は、特に深刻な影響を受けた関節に糖質コルチコイドを直接注射することもできます。

それらの強い副作用のために、糖質コルチコイドは長期の基礎療法として適していません。したがって、リウマチ専門医は、8週間以内に開始用量（1日あたり10〜30 mgのプレドニゾロン）を大幅に減らします。 3〜6か月後、理想的には糖質コルチコイドをまったく使用せずに行うことができます。

ヒント：早朝にコルチゾン錠を服用してください。この時、体自体も抗炎症ホルモンを作っています。朝の摂取であなたはあなたの体の自然な生産リズムに従います。

最初は、NSAIDを使用して痛みと朝のこわばりを抑えることができます。しかし、これらの薬は副作用があるため、長期間の使用にも適していません。したがって、DMARD治療にうまく反応すれば、NSAIDの服用をやめることができます。

さらなる治療

治療開始から12週間後に効果が確認できない場合は、医師と一緒に新しい治療戦略を決定する必要があります。関節リウマチが進行しやすく、病気をコントロールできる可能性が高い場合は、他の従来のDMARDをMTXと一緒に使用します-スルフサラジンとヒドロキシクロロキン（抗マラリア剤）との3方向の組み合わせ、またはレフルノミドとの2方向の組み合わせのいずれかです。

（適応）薬物療法が6か月後でも関節リウマチをうまく封じ込められなかった場合は、生物学的DMARD（Biologica（Biologicals）とも呼ばれます）または標的合成DMARD（「標的合成疾患修飾性抗リウマチ薬」、略してtsDMARD）を受け取ります。））。可能であれば、これらはMTXと組み合わされます。あなたの病気がより重篤になり、3ヶ月後に十分な改善がないか、6ヶ月後に治療目標がまだ達成されていない場合にも、あなたはそのような薬を与えられます。

>>>生物製剤は、生体工学的に生成されたタンパク質であり、体の免疫学的プロセスに介入します。それらは血中の炎症性メッセンジャー物質を遮断します。それらが含まれます：

TNF-α阻害剤（アダリムマブ、エタネルセプト、インフリキシマブ、セルトリズマブ、ゴリムマブ）
T細胞活性化阻害剤（アバタセプト）
インターロイキン6受容体抗体（トシリズマブ、サリルマブ）
B細胞抗体（リツキシマブ）
インターロイキン-1競合他社（アナキンラ）

これらの元の生物製剤の1つに対する特許保護の期限が切れている場合は、同様の生物工学的に製造された薬剤（いわゆるバイオシミラー）を投与することもできます。関節リウマチの医療ガイドラインによると、これらは元の生物製剤と同じように使用できます。

>>>標的合成DMARDは、関節リウマチの基本薬の最新のサブグループです。生物学的製剤とは対照的に、それらは生物工学的には生産されませんが、従来のDMARDのように合成的に生産されます。

有効成分は、細胞内の特定の分子を特異的に阻害し、それによって関節リウマチの発症に部分的に関与する炎症促進シグナル経路を遮断します。これまでのところ、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤であるバリシチニブとトファシチニブは、このグループの薬剤による関節リウマチの治療薬として承認されています。

どの有効成分が最も効果的かは患者ごとに異なります。適切な薬が見つかったら、病気の再燃が治まった後、用量を徐々に減らします。目的は、いわゆる維持用量を決定することです-関節リウマチを抑えるのに十分高い用量であると同時に、副作用がまだ許容できるほど低い用量です。

治療管理

診断時から、関節リウマチは、疾患の活動と経過に関して、リウマチ専門医によって3か月ごとに評価および文書化される必要があります。これを行うために、医師は次のようなさまざまなスコアリングシステムを使用します。

28関節の疾患活動性スコア（DAS28）
臨床疾患活動性指数（CDAI）
簡易疾患活動性指数（SDAI）

これらのシステムを使用して、治療にどの程度反応しているか、または関節の痛みや腫れの数、状態、および該当する場合は炎症値に基づいて治療を調整する必要があるかどうかを評価できます。

関節リウマチ：薬の副作用

言及されたすべての有効成分は副作用をもたらす可能性があります。これらは用量に依存し、また患者ごとに異なります-一部の人々は他の人々よりもそれらに苦しんでいます。次の表に、アプリケーションの種類（主に経口、たとえば錠剤として）と最も重要な副作用を伴うMS薬を示します。

有効成分	アプリケーションの種類	重要な副作用
メトトレキサート（MTX）	経口的に	血球数の変化、腎臓と肝臓の損傷、胃腸の不調、頭痛、皮膚の発疹
TNF-α阻害剤	皮膚の下の注入または注射器	感染症、投与部位の痛み、注入反応、腹痛、吐き気、嘔吐、頭痛、白血球数の低下、血中脂質レベルの上昇
インターロイキン-6阻害剤（トシリズマブ、サリルマブ）	静脈内（注入、注射器）または皮下注射器	上気道感染症（咳、鼻づまり、喉の痛み、頭痛を伴う）、注入反応（発熱、悪寒、倦怠感を伴う）
B細胞抗体（リツキシマブ）	注入（MTXと組み合わせて）	感染症、アレルギー反応、血圧の変化、吐き気、発疹、かゆみ、発熱、鼻水またはくしゃみ、震え、心拍数と疲労感の加速、頭痛、検査値の変化、注入反応（発熱、悪寒、倦怠感を伴う）
インターロイキン-1競合他社（アナキンラ）	皮膚の下の注射器	頭痛、注射部位反応、高コレステロール値
JAK阻害剤	経口的に	上気道感染症、頭痛、下痢
NSAID	経口的に	胃腸の愁訴（吐き気、嘔吐、下痢、胃腸出血など）、腎機能障害、脚の水分貯留、中枢神経障害（聴覚障害や視覚障害、耳鳴り、めまい、頭痛、倦怠感など）
糖質コルチコイド	主に口頭	骨粗鬆症、感染症のリスクの増加、高血圧、心理的または神経学的障害、子供の成長障害を含む

妊娠中の関節リウマチは、胎児を危険にさらさないために、シクロスポリン、アザチオプリン、スルフサラジンでのみ治療する必要があります。さらに、MTXとレフルノミドは計画された妊娠の数ヶ月前に中止されるべきです。

関節リウマチ：侵襲的治療

関節リウマチは、侵襲的治療、すなわち身体への介入を伴う手段で治療することもできます。これも：

関節の穿刺：影響を受けた関節に浸出液がある場合、これを穿刺して体液を排出し、不快感を軽減することができます。
Radiosynoviorthesis（RSO）：ここでは、放射性物質がひどく炎症を起こした関節に導入されます。このようにして、数ヶ月後に個々の関節の痛みを和らげることができます。
滑膜切除術：この手術では、関節粘膜（滑膜）が除去され、関節リウマチの症状に決定的な貢献をします。
関節置換術：関節リウマチによって関節が破壊された場合は、人工関節と交換できる可能性があります。

すべての侵襲的方法では、関節が簡単に感染する可能性があるため、衛生規則を厳守する必要があります。

関節リウマチ：理学療法

関節リウマチは、投薬だけでなく理学療法でも治療する必要があります。これは次のことができます：

関節の可動性を改善する
筋肉を強化またはリラックスする
位置異常を防ぐ
痛みを軽減する

理学療法には、さまざまな方法と手法が含まれます。

手技療法（手技療法）の特別な動きは、関節の閉塞を解放し、可動性を回復することができます。マッサージは筋肉の緊張を和らげるのに役立ちます。

温熱療法は関節リウマチにも適しています：

冷たいアプリケーションは、痛みを和らげ、急性炎症の期間中の炎症を軽減するのに役立ちます。
熱の適用は、新陳代謝を刺激し、血液循環を促進するために、寛解（症状の一時的な緩和）の段階で役立つ可能性があります。これは緊張を和らげることができます。

心血管疾患（高血圧、心不全など）がある場合は、温熱療法を避ける必要があります。

電気療法における直流および交流も、関節リウマチの支持療法に適しています。それらは異なる周波数で異なる効果を持っています：

低周波療法には、痛みを和らげ、血液循環を促進する特性があります。
中波療法は筋肉を強化します。
高周波療法は効果の深い熱処理です。

ペースメーカーおよび/または金属インプラント（関節置換術など）を使用している場合は、電気を受け取ることは許可されていないか、制限があります。

関節リウマチ：作業療法とリハビリテーション

関節リウマチがひどくなると、あなたのライフスタイルをその病気に適応させる必要があります。作業療法とリハビリテーションの一環として、自立を維持（作業療法）または回復（リハビリテーション）するために、日常生活（自宅、職場、自由時間）の活動を実践することができます。たとえば、できるだけストレスの少ない飲み物のボトルを開けたり、カトラリーを扱ったり、起き上がって着替えたりする練習をすることができます。

関節リウマチ：代替医療

ホメオパシーや漢方薬（TCM）などの代替医療も、薬物治療に加えて患者によって使用されます。自然療法も人気があります。関節リウマチの症状を緩和できる植物がいくつかあります。これらには以下が含まれます：

イラクサ（抗炎症、鎮痛剤）
ヤナギの樹皮（痛みを和らげ、発熱を抑えます）
デビルズクロー（抗炎症、鎮痛剤）
フランキンセンス（抗炎症）

常にリウマチ専門医と代替療法について話し合ってください。これらの方法は、関節リウマチの薬物治療を補完およびサポートすることしかできず、それを置き換えることはできません。

関節リウマチ：心理的サポート

心理的サポートは、日常生活の痛み、ストレス、障害を軽減し、生活の質を向上させることができます。心理療法士は、ジェイコブソンの漸進的筋弛緩法や自律訓練法などのリラクゼーション法を勧めることができます。苦情にうまく対処できるようにするために、彼はまた、必要に応じてあなたに痛み、病気、ストレス管理プログラムを提供します。

関節リウマチ：治療法

日常生活の中でこの病気にうまく対処するために、さまざまな援助があり、その費用は関節リウマチの健康保険会社によってカバーされることがよくあります。

整形外科用の靴と中敷き：中足骨、母指球、またはつま先のロールがサポートを提供し、圧力がより適切に分散されるようにします。ヒールウェッジは後ろの短くなった足をサポートします。カスタムメイドの靴は、足の形の変化に適応します。柔らかいインソールやウォーキングソールは、心地よいクッション効果があります。

関節のあるスプリントとないスプリント：サポートスプリントまたは包帯は、関節の可動性を維持し、過度の圧力を取り除きます。ジョイントの動きの方向と範囲を固定するためにヒンジを使用する可動レールもあります。一晩または急性の痛みの場合に関節を固定する固定スプリントも利用可能です。

歩行補助具：歩行障害の程度に応じて、特別なハンドルの有無にかかわらず、単純な杖、前腕松葉杖または脇の下松葉杖が役立ちます。それらは歩くときに必要なセキュリティを提供します。いわゆる歩行器は、特に顕著な歩行困難の場合にも役立ちます。これは、ブレーキ、シートボード、および長距離を歩いたり、自分で買い物をしたりできる小さな収納スペースを備えた歩行器です。

特別な補助：高くなった便座、グラブバー、シャワー車椅子、バスタブリフトは、移動が厳しく制限されている場合でも、外部の助けなしに完全な個人衛生を促進します。これは、生活の質を高めるための重要な前提条件です。

関節リウマチ：あなたは自分で何ができますか？

関節リウマチでは、健康と病気の管理を他の人に頼る必要はありません。自分で行動を起こすこともできます。

患者教育

患者トレーニングコースでは、あなたは自分の病気をよりよく知るようになります。また、病気、それに伴う痛み、それが引き起こすストレスにうまく対処する方法も学びます。あなたがより多くの情報を得ているほど、あなたとあなたの医師は治療について決定を下すのがより簡単になります。ドイツリウマチ学会は、ドイツリウマチリーグと協力してこのような患者トレーニングコースを開発しました。

サポートグループ

関節リウマチは一緒により簡単に管理することができます。したがって、可能であれば、リウマチ患者のための自助グループに参加する必要があります。他の影響を受けた人との交流は非常に貴重で役立つことがあります！たとえば、www.rheuma-liga.deで情報を見つけることができます。

スポーツと禁煙

痛みを伴う関節は、関節リウマチで運動したいという欲求を妨げることがよくあります。あなたはまだ定期的にスポーツをするべきです：持久力スポーツはあなたが気分を良くし、あなたの体を健康に保つのを助けます。これはあなたが痛みを伴う筋肉の緊張を防ぐことができる方法です。

さらに、あなたは（もう）喫煙すべきではありません。ニコチンを使用しないことは、関節リウマチの経過にプラスの効果をもたらす可能性があります。

栄養

関節リウマチでは食事も重要な問題です。動物性食品ではなく、植物性食品に焦点を当てる必要があります。理由：肉、ソーセージ、卵などにはアラキドン酸が含まれています。アラキドン酸は、体が鎮痛剤や炎症性物質（プロスタグランジン）の構成要素として使用する脂肪酸です。

果物、野菜、ナッツなどの植物性食品にはアラキドン酸は含まれていませんが、病気の体に良いビタミン、ミネラル、その他の物質が豊富に含まれています。

これについて、そしてなぜ魚がその動物起源にもかかわらず、リウマチ性関節炎の人々にとって重要であるのかについては、記事「リウマチの食事療法」で詳しく知ることができます。

関節リウマチ：検査と診断

ほとんどの関節リウマチ患者は自分のGPを最初に見ます。病気の初めの非特異的な症状は、無害なインフルエンザのような感染症と誤解されることがよくあります。あなたの家族が関節リウマチの病歴を持っている場合、あなたのかかりつけ医はあなたをリウマチ専門医に紹介します。豊富な経験と幅広い専門知識により、彼は正しい診断を下し、必要な治療を開始することができます。

病歴と身体検査

関節リウマチを診断するために、医師は最初にあなたの病歴（既往歴）について詳細に尋ねます。考えられる質問は次のとおりです。

あなたの家族の誰かがリウマチを患っていますか？
症状が最もひどいのはいつですか？
どの関節が影響を受けますか？
関節痛以外に、他の症状に気づきましたか？

面接の後に身体検査が続きます。たとえば、医師はあなたの指と手首をよく見て、それらの可動性をチェックします。

血液検査

血液検査も診断に重要です。体内の他の炎症と同様に、関節リウマチも血中値の顕著な変化を示します。

CRP（C反応性タンパク質）の増加
強く加速されたESR（沈降速度）
減少したHb（ヘモグロビン=赤血球色素）
セルロプラスミンの増加
電気泳動におけるα2およびγバンドの増加

さらに、リウマチ患者はしばしば貧血を発症します。

リウマチ性関節炎（RA）を示す可能性のある検査値は、リウマチ因子、抗CCP抗体、およびその他の自己抗体です：

リウマチ因子：この用語は、IgGクラスの抗体のいわゆるFcフラグメントに対する抗体を指します。それらはほとんどのRA患者に見られます。次に、血清反応陽性の関節リウマチとして知られているものがあります。 RAの存在にもかかわらずリウマチ因子が欠落している場合、それは血清反応陰性の関節リウマチの症例です。
抗CCP抗体：環状シトルリン化ペプチドに対するものです。シトルリンは、凝固剤フィブリンに大量に存在するタンパク質ビルディングブロック（アミノ酸）ですが、体の残りの部分にはめったに発生しません。フィブリンは、血栓ができたときだけでなく、関節に炎症があるときにも放出されます。理論によれば、シトルリン抗体がドッキングする場所にも炎症があるはずです。抗CCP抗体は、多くの場合、血液中の初期および関節リウマチの多くの患者で検出可能です。
ANA（抗核抗体）などの他の自己抗体は、少数のRA患者で検出できます。

関節リウマチ：画像検査

画像技術は、病気の病期を診断および決定するのに役立ちます。

手足のX線写真は、特に進行した段階で、関節リウマチに起因する関節の変化を示しています。たとえば、次のようになります。

関節空間の狭小化
軟骨の喪失
骨化
関節脱臼

関節リウマチの診断に役立つその他の画像検査には、次のものがあります。

超音波（超音波検査）：関節滲出液と腱の肥厚の視覚化
シンチグラフィー（核医学検査）：炎症を起こした領域での代謝の増加の表現
磁気共鳴トモグラフィー（磁気共鳴画像法、MRI）：疾患の発症時の初期変化の提示

関節リウマチ：同様の疾患との区別

関節の問題に関連する多くの病気があります。したがって、診断を下す際には、関節リウマチとこれらの疾患を区別することが重要です。これらには以下が含まれます：

強直性脊椎炎
乾癬性関節炎
リウマチ性多発筋痛
シェーグレン症候群
全身性エリテマトーデス（SLE）
リウマチ熱（感染後）
痛風

関節リウマチ：疾患の経過と予後

関節リウマチは段階的に発生します。これは、非常に炎症性で痛みを伴う状態が無症候性の段階と交互になることを意味します。多くの場合、病気の発症時に再発が多くなります。全体として、関節リウマチは段階的に進行し、主な症状に応じて分類されます。

ステージ1：関節の腫れや痛み、朝のこわばり、一般的な症状の再燃。
ステージ2：関節の可動性の進行性の低下、筋肉と骨の喪失、結合組織（カプセル、腱鞘、滑液包）の関与。
ステージ3：関節軟骨と骨の破壊を開始します。結合組織への段階的な損傷（靭帯と関節包の緩み）、関節の不安定性と不整合をもたらします。ますます制限されたモビリティ。他の領域（頸椎、大きな関節、顎関節）への病気の広がり。
ステージ4：関節の硬化、全体的な変形の開始。広範な障害と不動。患者は日常生活の中で外部の助けに依存しています。

病気の正確な経過は患者ごとに異なります。

関節リウマチ：予後

関節リウマチは不治であり、個々の症例でどのようになるかを予測することは困難です。ただし、大まかな予後はさまざまな要因に基づいて推定できます。

リウマチ因子が血中にあり、CCP抗体が特に高く、患者が喫煙者である場合、それは重症であると見なすことができます。
20以上の関節が冒されている若い患者にも重度の経過が見られます。関節リウマチは関節の外側（関節外）に現れることが多いため、健康な人に比べて平均余命が短くなります。

さらに、以下が適用されます：関節リウマチの症状は妊娠中に改善することがよくあります。

いずれにせよ、関節リウマチをできるだけ早くそして正しく治療することが重要です。その後、病気は休むことができます（寛解）。このためには、患者が一生薬を服用し、リウマチ専門医による継続的なケアを受ける必要があります-病気が休眠している段階でも。このようにして、関節リウマチの新たな再燃を早期に検出して治療することができます。

不適切または不適切な治療の結果

関節リウマチが適切かつ適切に治療されない場合、軟骨、骨および結合組織はますます破壊されます。これにより、指と足の典型的な変形が発生します。

指の尺骨のずれ（小指を指す指）
ボタンホールの変形（中指関節の屈曲異常、端部の過度の伸展および中手指節関節）
グースネック変形（端部および中手指節関節の屈曲の不整合、指の中手関節の過伸展）
親指の90/90変形（ベースジョイントでの屈曲のずれ、エンドジョイントでの過度のストレッチ）
外反母趾、ハンマーのつま先または側面を指すつま先の関節

さらに、多くの患者は、病気が進行するにつれて骨量減少（骨粗鬆症）を発症します。次に、影響を受ける人々は、カルシウムとビタミンDが十分に供給されていることを確認する必要があります。カルシウムは乳製品、ブロッコリーやネギなどに含まれ、ビタミンDは魚に含まれています。体はまた、日光の助けを借りてビタミンD自体を生成することができます。必要に応じて、医師はカルシウムおよび/またはビタミンDを含む製剤を処方することもあります。

関節リウマチとCOVID-19

関節リウマチの薬物治療は炎症を抑制し、したがって自分の体を攻撃する過剰な免疫系も抑制します。これが新しい感染症COVID-19でより深刻な病気になるリスクも高めるかどうかは今のところ不明です。そのため、研究者たちは現在、COVID-19のリウマチ患者の国際的な症例を登録簿に収集し、進行を観察および比較しているところです。

リウマチ薬を服用していても、ほとんどの患者がCOVID-19から回復するため、これまでの結果は心強いものです。レジスター「EULARandGlobal Rheumatology Alliance COVID-19」では、2020年3月24日から2020年4月20日までの40か国のリウマチ性疾患患者における600のCOVID-19疾患が分析されました。ステロイド抗炎症薬とTNF-α阻害剤は、病院での治療を必要としない可能性を高めました。中程度から高用量のコルチゾン（1日あたり10mgを超えるプレドニゾン）による治療のみが、入院の可能性が高いことに関連していました。

ただし、これらは予備的な調査結果にすぎません。リスクをより適切に評価するには、より多くの調査と研究が必要です。 Covid19レジスターもドイツで保管されています（最初のデータはhttps://www.covid19-rheuma.de）。

あなたは研究者を支援することができます：あなたがリウマチ患者としてCOVID-19に苦しんでいる場合、またはhttps：// wwwでCOVID-19の病気とは無関係にリウマチ患者の状況に関する患者調査に参加したい場合は登録してください。 covid19-リウマチ。de/患者情報。

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