結核

とChristianeFux、医療編集者更新日

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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結核（TB）は、細菌によって引き起こされる深刻な感染症です。病原体は通常、吸入された呼吸の飛沫を介して伝染します。したがって、ほとんどの場合、結核は最初に肺に影響を及ぼします。病原体は、腸や骨などの他の臓器を攻撃することもあります。結核とは何か、どのように感染するか、どのようにそれを認識することができるか、そしてどのような治療法が利用できるかをここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A18A19A17A16A15

簡単な概要

説明：通知可能な細菌感染症。主に肺に影響を与えますが、骨、腸、その他の臓器にも影響を及ぼします
感染症：主に肺を介した飛沫感染を介しますが、消化管や皮膚の損傷も介します。感染者の10人に1人だけが症状を発症します。
症状：発熱、咳、寝汗、体重減少、倦怠感、その後の血痰
特に危険にさらされている：免疫システムが弱い人、例えば、HIV患者、免疫抑制剤を服用している人、ホームレス、栄養失調、子供、中毒者
診断：皮膚の抗体検査、血液検査、X線、細菌の直接検出
治療：抗生物質（細菌株が耐性がある場合、治療は困難です）
予後：そうでなければ、病気が早期に発見されれば、健康な患者は回復する可能性が高くなります。

結核：説明

結核（Tbc、TB）は、マイコバクテリアと呼ばれる棒状の細菌によって引き起こされます。それらは主に肺に影響を及ぼしますが、時には他の臓器にも影響を及ぼします。

「結核を一貫して治療してください！」

の3つの質問

博士med。 MarkusFrühwein、
一般内科のスペシャリスト
1
結核はどのくらい一般的ですか？

博士med。 MarkusFrühwein
世界中のすべての人々の4分の1が結核病原体に感染しています。しかし、実際に症状が出るのは10人に1人だけです。しかし、毎年推定140万人が死亡しています。結核は東ヨーロッパでは一般的ですが、西欧の工業国はほとんど影響を受けません。 2017年にドイツで約5,500人が病気になりました。したがって、発生率は何年も同じレベルにあります。
2
特に危険にさらされているのは誰ですか？

博士med。 MarkusFrühwein
結核は他の地域、特にアフリカ、東南アジア、西太平洋ではるかに一般的であるため、そこで生まれた人々はドイツで特に影響を受けます。感染性結核の患者と密接に接触している人々も危険にさらされています。また、HIVに感染した人や免疫力の弱い人もいます。他の危険因子は、麻薬中毒、ホームレス、貧困です。
3
回復にはどのくらい時間がかかりますか？

博士med。 MarkusFrühwein
結核は、さまざまな組み合わせの薬で治療することができます。平均して、標準的な治療には6か月かかると予想されます。ただし、耐性菌などの合併症が発生した場合、治療にかかる時間が大幅に長くなる可能性があります。薬のタイムリーな治療と定期的な使用は、たとえそれが長期間であっても、成功するために重要です。
博士med。 MarkusFrühwein、
一般内科のスペシャリスト
博士med。 MarkusFrühweinは、一般医学、熱帯医学、旅行医学、栄養医学の専門家であり、博士の所有者です。 Frühwein＆ミュンヘンのパートナー。

ほとんどの場合、体は病原体と戦うか、病原体をカプセル化して初期段階で無害にすることに成功します。結核は実際に感染者の約5から10パーセントでのみ発生します。症状は、発熱、倦怠感、寝汗、体重減少です。その後、血の咳と息切れがあり、これは「開いた」結核を示しています。「開いた」結核とは、肺の感染病巣がカプセル化されていないが、気管支に開いていることを意味します。

過去には、結核は、効果的な治療なしに病気が非常に急速に身体的に悪化するため、消費とも呼ばれていました。

肺結核

肺は最も一般的に結核の影響を受けます。結核菌に感染すると、結節性の炎症の焦点が形成され、リンパ腺が腫れます。

結核：発生率

世界中で毎年約1,000万人が新たに結核と診断されています。 2019年だけでも、140万人の患者が結核で直接または病気の結果として死亡しました。

ドイツでは結核はまれになっています。昨年、ロベルトコッホ研究所は4,127件の病気を登録しました。これは前年より14.2パーセント少ない。

報告要件

医師は、結核に苦しんでおり、治療が必要なすべての患者を担当の保健部門に名前で報告する必要があります。治療が必要な肺結核に苦しんでいるが、治療を拒否または中止した患者に通知する義務もあります。

結核-これはあなたが感染する方法です

長い間、結核は西側の先進工業国ではほとんど根絶されていると考えられていました。近年、例えば東欧諸国からの病気の人々の移民のために、この病気は再びより一般的になっています。

バクテリアはどのようにして体内に入りますか？

結核の感染はさまざまな方法で発生します。

私たちが呼吸する空気を介した感染症：大多数の患者は、「開いた」結核の患者によって咳やくしゃみをしたために感染します。患者は、細菌を含む分泌物の小さな液滴を排出します。これは、健康な人が吸い込んだ後、病気になる可能性があります。
消化管を介した感染：細菌は消化管を介して体内に侵入することもあります。ウシ結核の原因物質、 マイコバクテリウムボビス、例えば、病気の牛からの生乳を介して人間に感染する可能性があります。
皮膚を介した感染：別の感染経路は皮膚の損傷です。結核の病原体は、それらを介して体内に侵入する可能性があります。

結核はどのくらい伝染しますか？

インフルエンザなどの他の感染症と比較して、結核はあまり伝染性ではありません。この病気は実際には感染者の10人に1人にしか発症しません。感染者との接触後に病気になるかどうかは、主に2つの要因に依存します。

病気の人がどれだけの病原体を分泌したか
あなた自身の免疫システムがどれほど強力か

結核の潜伏期間（感染から病気の発生までの時間）は、数週間から数か月になることがあります。

結核：症状

結核の兆候はさまざまです。患者さんの病期や細菌に感染した臓器によって、さまざまな症状が現れます。

潜在性結核症

多くの場合、結核の症状はありません。症状がないように、人の体は何とか細菌を抑制します。医師はこれを潜在性結核症と呼んでいます。

閉じた結核

物理的な防御が良好な人では、免疫細胞が結核菌によって引き起こされる炎症の病巣の周りに一種のカプセルを形成します。結節性構造、いわゆる肉芽腫または結節が発生します。病原体はこれらの結節でまだ活動している可能性がありますが、体に損傷を与えることはありません。その後、結節はますます傷つき、石灰化した。あなたはしばしば数年後にX線でそれらを見ることができます。医師は、この形態の進行を閉鎖性結核と呼んでいます。

原発性結核

患者の約5〜10％で、体の免疫系が病原体をうまくカプセル化できていません。次に、炎症の病巣が肺と近くのリンパ節に形成され、拡大します。この状態は原発性結核として知られています。ただし、プロセスは遅いです。この段階は通常、感染から2年以内に始まります。

多くの場合、患者はこの形態の結核にも気づいていません。ただし、次のようなさまざまな苦情も発生する可能性があります。

熱
咳
寝汗
食欲減少
減量
倦怠感
倦怠感

開いた結核

感染が体内に広がると、肺組織に空洞、いわゆる洞窟が形成されます。それらは死んだ細胞と活動的な結核菌（壊死、チーズ形成）で満たされています。これらの虫歯が気管支に突入した場合、それは開放結核と呼ばれます。

その後、典型的な結核の症状が現れます：患者は粘液を咳きますが、これも血が混じることがあります。その後、病原体はしばしば大量に空中に侵入します。

開放結核の患者は伝染性が高いです！

進行性肺結核

肺結核は、肺の炎症の小さな焦点から始まります。成長する群れでは、細胞が死滅し、病原体がさらに広がる可能性があります。

原発性結核後

結核の病原体は、症状を引き起こすことなく、体内に長期間存続する可能性があります。しかし、この病気は、最初の感染から初めて、または何年も後に再び発生する可能性があります。次に、原発性結核後について話します。

症例の約80％で、これは肺に影響を及ぼします。病原体は血流を介して分布することもあります。最小の炎症は、他の臓器、いわゆる「最小病変」で発生します。通常、胸膜、リンパ節、骨、関節に影響を及ぼします。しかし、消化管、皮膚、生殖器も影響を受ける可能性があります。

肺組織の外側の結核

それらが主に肺にあるとしても、結核病原体は体の他の部分の臓器や組織にも感染する可能性があります。非常に異なる症状があります。

肺の根：気管支が肺に入るリンパ節が特に多数あります（肺の根、肺門）。結核菌に襲われると、隣接する気道を膨潤させて圧迫します。その背後にある肺組織は、空気の供給から遮断されて崩壊します。換気されなくなった肺の領域が大きい場合、患者は著しく息切れに苦しむことになります。

胸膜：胸膜の結核（胸膜結核）では、影響を受けた人は通常、呼吸時に痛みを感じます。「湿った」胸膜炎では、体液が肺の周りに集まり、肺を強く圧迫して息切れを引き起こす可能性があります。

粟粒結核：粟粒結核は、肺だけでなく、髄膜、肝臓、脾臓、腎臓、眼にも影響を与える結核感染症です。その過程で、小さな顆粒サイズの炎症の病巣が臓器全体に形成されます。それらはラテン語の稗粒腫で、キビの穀物を彷彿とさせます。この形態の結核はドイツではまれです。多くの場合、子供や免疫力が低下している人に影響を及ぼします。

粟粒結核

この特殊な形態（症例の1〜2％）は、主に免疫系が弱い人に影響を及ぼします。肺、脳、その他の臓器に多数の小さな感染病巣が形成されます。

この形態の結核の症状は非特異的です。これは、それらが他の多くの病気でも発生する可能性があり、結核に典型的ではないことを意味します。これらには、発熱、頭痛、肩こり、視覚障害が含まれます。

腸結核：患者は、主に感染した生乳の摂取によって腸結核にかかります。インフルエンザのような症状に加えて、慢性炎症性腸疾患を彷彿とさせる症状があります：下痢、腹痛、体重減少。多くの場合、血便もあります。病気が進行するにつれて、腹膜炎または危険な腸閉塞が発症する可能性があります。

皮膚結核：結核病原体による皮膚の感染は、さまざまな形で現れる可能性があります。平らな赤茶色の皮膚の変化が最も頻繁に発生します。これらはしばしば硬化し、はっきりと触知できます。しかし、患者は痛みを感じていません。医師もこの病気の写真について話します 尋常性狼瘡.

尿路の結核：尿路が結核に感染すると、炎症を起こした結節が腎臓、尿管、膀胱に形成され、瘢痕化して石灰化する可能性があります。苦しんでいる人は、排尿時や脇腹に痛みを感じます。尿中に血や膿が出ることがあります。根粒はまた、尿路を塞ぎ、尿を蓄積させる可能性があります。その結果、泌尿器は永久的な損傷を受ける可能性があります。

生殖器の結核：女性では、生殖器の結核感染は通常、卵管から子宮に移動します。その後、月経が止まることが多く、女性は不妊になる可能性があります。

男性では、精巣上体は結核菌によって攻撃される可能性があります。その後、これらは痛みを伴うように腫れ、赤くなります。この病気は不妊症につながる可能性があります。

骨と関節の結核（結核脊椎炎）：骨と関節の結核は、関節の腫れと痛み、特に胸椎と腰椎に現れます。患者はとても気分が悪い。

この結核の炎症過程が治療されずに続くと、膿瘍が形成されます。麻痺の症状を伴う神経障害は、患部で発生します。多くの場合、背が低くなります。極端な場合、脊椎は後方にねじれます。しかし、優れた治療法のおかげで、これらの重度の結核症状は今では非常にまれになっています。

結核：原因と危険因子

95パーセント以上のシェアで 結核菌 人間の結核の最も一般的な原因物質（残りは他の人に起因します ミオバクテリウム-種族）。この病気は主に免疫力が低下している人に発症します。これも：

HIVに感染したエイズ患者
慢性疾患（糖尿病患者など）
薬によって免疫系が抑制されている患者（移植後など）
麻薬中毒者、喫煙者、アルコール依存症
高齢者
腎不全の患者
ホームレス
栄養失調
4歳未満の乳幼児

医療が不十分な国からの移民は、結核に苦しむ可能性が比較的高いです。難民の宿泊施設の限られたスペースでは、感染のリスクが特に高くなります。結核はまた、他の人々よりも刑務所の受刑者の間でより一般的です。したがって、どちらのグループでも、医療側からの結核の蔓延の可能性に特別な注意が払われています。

結核：診断と検査

結核の兆候はあまり特徴的ではありません（非特異的）。約15％の確率で、症状はまったくありません。したがって、感染症は通常、偶然に発見されます。たとえば、かかりつけの医師や内科の専門医による診察の際などです。

病歴

結核が疑われる場合の最初のステップは、病歴の取得（既往歴）です。医師は、次のような症状について患者に尋ねます。

気温が低いですか？
夜は汗をかきますか？
最近体重が減りましたか？

結核の可能性が高く、したがって既往歴で議論されるべき他の状況には、以下が含まれます。

以前の結核感染（この場合、休眠中の結核菌が再活性化された可能性があります）
すぐ近く、つまり親戚や友人の間、または職場（特に医療分野）での既知の結核症例
結核の有病率が高い国への旅行
以前の病気または免疫系を弱め、それによって結核感染を促進する薬の使用

身体検査

結核はほとんどの場合肺で発生するため、医師はそれを聞いて軽くたたくことで検査します。消費の兆候は、皮膚の変化や側肋骨や腎臓の激しい痛みなど、体の他の部分にも見られます。

医師が病歴と身体検査に基づいて結核感染を疑う場合、他の多くの検査オプションを明確にするために利用できます。

結核：試験方法

結核の診断に役立つ特別な検査があります。

ツベルクリン皮膚検査（THT）

Mendel-Mantouxツベルクリン検査では、医師は患者の皮膚の下に少量の病原体タンパク質（ツベルクリン）を注入します。感染者の免疫系は通常、数週間後に病原体に対する特別な抗体を産生するため、結核に感染した人の注射部位に赤くなった硬化が形成されます。

ただし、このテストでは、感染に対する証拠は提供されません。感染後の発生が早すぎる場合（6週間未満）、または免疫系が弱まっている場合は、（まだ）十分な抗体が利用できません。結核の皮膚検査は、感染にもかかわらず陰性です。高齢者や免疫力が低下している人でも、ツベルクリンの皮膚検査は感染しているにもかかわらず陰性になる可能性があります。

IGRA（インターフェロンガンマ放出アッセイ）

この検査では、患者の血液を検査します。人が結核に感染している場合、特別な免疫細胞がインターフェロンガンマを生成します。これはこの検査中に検出できます。

このテストは、皮膚テストよりも正確です。しかし、現時点では、特に皮膚検査が陽性の場合や免疫系が弱っている場合、医師はツベルクリン皮膚検査（THT）に加えて主にそれを使用しています。皮膚検査とIGRA検査の両方が陰性の場合、消費される可能性はほとんどありません。

ツベルクリン皮膚検査とIGRA、および結核診断の迅速検査について詳しくは、結核検査の記事をご覧ください。

病原体の直接検出

たとえば、X線画像の肺組織に影が現れ（以下を参照）、上記の結核検査が陽性の場合、結核菌を直接検出する必要があります。喀痰、胃液、尿、月経血、脳脊髄液を検査します。場合によっては、医師は肺やリンパ節から組織サンプルを採取することもあります（生検）。結核の病原体が実際にサンプルに見つかった場合は、問題の細菌株が特定の抗生物質に耐性があるかどうかを判断するために、同時にテストが実行されます。

病原体を直接検出することには意味がありますが、複雑で時間がかかります。結果が出るまでに最大12週間かかる場合があります。

レントゲン

胸部X線（胸部X線）は、炎症の可能性のある病巣を明らかにすることができます。原発性結核では、これらは丸い影として現れます。門のリンパ節が感染すると、影は煙突のようになります。しかし、粟粒結核の場合、医師は多くの小さな点を認識することができます。

さらに、結核の場合、胸膜が冒されている場合など、X線で体液の蓄積を確認できます。

新たな結核感染が疑われ、X線が正常である場合は、最短で3か月後に新しい画像が撮影されます。これは結核の経過を評価する方法です。

CT（コンピューター断層撮影）

X線で何も見えないか、ほんの少ししか見えない場合、医師はコンピューター断層撮影（CT）スキャンを注文します。 X線装置よりもはるかに詳細な画像を提供します。このようにして、例えば鎖骨によって隠されている結核の病巣も検出することができる。 CT画像は、体の他の場所の炎症（肺外結核）にも役立ちます。

血液検査

包括的な血液検査を通じて、医師は値をチェックし、その変化が特定の臓器の病気を物語っています。さらに、CRPや白血球（白血球）などの特定の血液値が増加する可能性があります。これは、体内の炎症の一般的な兆候です。

結核：治療

活動性結核は常に治療が必要です。アクティブな結核について話す：

気道の病気に関連した虫歯（虫歯）
炎症の焦点（肺の影として見られる）
再活性化された結核を伴う古い（すでに知られている）焦点の拡大
病原体の検出

入院治療と検疫

開放結核には特に注意が必要です。患者は通常、入院患者として入院し、隔離されます。看護スタッフと担当者は、患者に対応する際に保護服（手袋、ガウン、鼻と口の保護具）を着用します。これは、明白な結核の場合に特に重要です。効果的な結核治療が開始されると、通常、隔離は3週間後に解除されます。その後、関係者は自宅（外来）でも更なるケアを受けることができます。

投薬

結核の標準的な薬は特定の抗生物質です。ただし、個々のケースでは、主治医が他の薬を処方することもあります。

抗生物質

結核は主に抗生物質で治療され、結核の治療に特に効果的であることが証明されています。それらは抗結核薬と呼ばれます。治療の開始時に、標準として最初の2か月間は4つの薬が同時に処方されます。

イソニアジド
リファンピシン
ピラジナミド
エタンブトール
あるいは：ストレプトマイシン

次に、2つの抗結核薬、通常はリファンピシンとイソニアジドがさらに4か月間投与されます。たとえば、患者が免疫系を弱めるHIVなどの病気を患っている場合、または患者が再発した場合、治療期間は延長されます。

複雑な結核の治療には1年以上かかる場合があります。薬には副作用がある可能性があるため、医師は定期的に患者の重要な血液値と臓器機能をチェックします。彼は特に肝臓、腎臓、神経、耳、目に焦点を当てています。彼はまた、皮膚の変化にも注意を払っています。

コルチゾン

結核患者で髄膜、心膜、腹膜、または副腎が炎症を起こした場合、医師は最初にコルチコステロイド（「コルチゾン」）も投与します。それらは過度の炎症過程を抑制することになっています。

咳抑制剤

開放性肺結核の場合、医師は咳抑制薬も投与します。これはまた、患者が空気中に拡散する病原体が少ないため、環境を保護します。

手術

結核の薬物療法が不十分であるか、まったく効果がない場合もあります。これは、例えば、炎症の非常に大きな病巣の場合です。手術は、薬剤耐性のある細菌株にも役立ちます。外科医は炎症の結核病巣を取り除こうとします。

付随措置

結核に苦しむ人は誰でも、結核の経過を悪化させる可能性のあるものは何も避けるべきです。これには、アルコールおよびタバコ製品の消費が含まれます。結核に加えて、医師は結核を悪化させる可能性のある他の病気も治療します。

潜在性結核症の治療

潜在性結核は、活動性結核への進行を防ぐために抗生物質で治療されることもよくあります（化学予防治療）。これは、たとえば、潜伏感染が活動性感染に変わるリスクが非常に高い場合に役立ちます。これは、例えば、HIVに感染した人々や薬物が抑制された免疫系を持つ人々の場合です。

人々は通常、抗生物質イソニアジドを9か月間毎日服用します。イソニアジドの不耐性または耐性がある場合は、他の抗生物質を使用する必要があります。たとえば、リファンピシンを4か月間投与することもできます。

担当者への対策

患者が結核と診断された場合、通常、連絡担当者はすぐに隔離されます。喀痰の3つの独立したサンプルに病原体がない場合にのみ、連絡担当者として隔離から解放されます。

感染者との無防備な接触の後、抗結核薬イソニアジドによる予防的治療（化学的予防）も有用である可能性があります-特に幼児は特に感受性が高く、重篤な疾患を発症する可能性があるためです。結核の皮膚検査が陰性の場合、この化学的予防は通常3〜6か月続きます。検査結果が陽性の場合、9ヶ月間予防治療を行います。

結核：病気の経過と予後

患者が正しくそして時間通りに治療されれば、結核は通常治癒可能です。しかし、結核の治療を困難にするいくつかの要因があります。

弱い患者：患者が慢性疾患に苦しんでいる、または免疫系が弱っている場合、結核の治癒の可能性は減少します。重症の場合、重度の臓器損傷を伴う肺出血、肺虚脱、または血液中毒（敗血症）が発生する可能性があります。
ギャロッピング消費：肺の炎症領域の急速な死、いわゆる「ギャロッピング消費」は特に危険です。肺組織は黄色がかってもろくなります。そのため、専門家はこのプロセスチーズの形成とも呼んでいます。死んだ物質が液化（溶融）すると、TBクッカーが飛散する可能性があります。
耐性病原体：ドイツでは、結核の症例の約12％が、現在、少なくとも1つの抗結核薬に耐性のある病原体によって引き起こされています。症例の約2％で、細菌はいくつかの薬剤にも耐性があります（多剤耐性）。このような複雑な結核では、医師は予備資金に頼らなければなりません。治療は1年半から2年続きます。
治療コンプライアンスの欠如：治療期間が長く、一部の薬の副作用があるため、一部の患者は治療計画に従わない。しかし、治療を成功させるためには、患者が処方された薬を定期的かつ恒久的に服用することが重要です。そうでなければ、病原体は十分に殺されないでしょう、そしてそれらが薬に対する耐性を発達させるのはより簡単でしょう。

結核：予防接種

ドイツでは、皮膚に注射された弱体化したマイコバクテリア菌株による結核の予防接種が行われていました。 1998年以来、この国では感染のリスクが非常に低いため、またワクチン接種は限られた人にしか効果がないため、ワクチン接種は常設ワクチン接種委員会（STIKO）によって推奨されていません。程度とまた深刻な副作用を引き起こす可能性があります。

どのような場合に、どの国でワクチン接種が推奨されているか、そしてワクチンがどのように機能するかは、結核-ワクチン接種の記事に記載されています。

追加情報

ガイドライン

Schaberg et al。：ドイツ呼吸器医学会を代表するドイツ中央結核対策委員会のS2kガイドラインe.V .:「成人期の結核」：Pneumologie、ZeitschriftfürPneumologieundVentilationmedizin、Thieme Verlagin 71：325-397

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