セリアック病

リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。

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セリアック病は炎症性腸疾患です。これは、多くの種類の穀物に見られる接着性タンパク質グルテンに対する誤った方向の免疫反応によって引き起こされます。グルテンを含む食品を摂取すると、患者は重度の下痢と腹痛を経験します。これまでのところ、治療は主に生涯グルテンフリーの食事療法に限定されており、その下では症状はもはや発生しません。ここでは、セリアック病がどのように発症し、どの症状が引き起こされるかを読むことができます。

セリアック病の診断が確認されたら、グルテンフリーの食事療法を一生続ける必要があります。

博士med。ミラサイデル

セリアック病：簡単な概要

説明：接着タンパク質グルテンとそれを分解する内因性酵素に対する免疫系の過剰反応。小腸の内壁の炎症;栄養素の吸収不良による欠乏症状。
症状：グルテンを含む食品を食べた後に発生します：腹痛、鼓腸、下痢、しばしば非定型の症状。
治療：グルテンフリーダイエット、小麦、大麦、ライ麦、緑のスペルト小麦など、不足の補償、これまでのところ因果療法はありません。
診断：セリアック病検査：血液中の抗体の検出、小腸粘膜の生検、自己検査では不十分な結果しか得られません。
予後：治療せずに放置すると、乳糖不耐症や消化管の癌などの合併症が発生する可能性があります。

セリアック病とは何ですか？

セリアック病では、小腸が炎症を起こします。免疫システムのせいです。それは実際に無害な粘着性タンパク質グルテンを危険なものとして分類し、患者が食物にグルテンを摂取するとすぐに過剰反応します。これは、小麦、ライ麦、大麦、スペルト小麦、グリーンスペルト小麦など、さまざまな種類の穀物に含まれています。セリアック病患者の免疫系は、内因性物質である酵素組織トランスグルタミナーゼによっても引き起こされます。それは健康な人々のグルテンを分割します。

グルテンと組織トランスグルタミナーゼは腸粘膜にあるため、免疫系が腸粘膜を攻撃すると炎症を起こします。時間が経つにつれて、粘膜は慢性的な炎症によってひどく損傷し、食物が腸から血液に正常に吸収されなくなります。腸粘膜は通常しわが寄っていて、いわゆる絨毛を形成します。この構造は、腸の表面積を増やします。これには、食品成分が腸から血液にすばやく通過できるという利点があります。セリアック病では、自己抗体がこれらの隆起を破壊します。結果：栄養素の吸収に利用できる表面が少なくなるため、深刻な欠乏症状が発生する可能性があります。

これがセリアック病の絨毛の変化です

セリアック病では、腸の内壁が炎症を起こします。これは腸絨毛を破壊し、食物摂取に利用できる粘膜の表面が減少します。

アレルギーまたは自己免疫疾患？

専門家はまた、セリアック病がアレルギーであるか自己免疫疾患であるかについても議論しています。事実、セリアック病にはアレルギーと自己免疫疾患の両方の要素があります。

アレルギーは一般的に、実際に無害な物質に対する免疫系の過剰な反応です。これはセリアック病の場合です。免疫系が実際に無害なグルテンに過剰な免疫応答で反応するからです。

一方、セリアック病では、免疫系は体自身の酵素組織トランスグルタミナーゼに対する抗体も形成します。免疫系はセリアック病の体自身の構造も攻撃するので、グルテンアレルギーについても自己免疫疾患の定義が満たされます。現在の知識によれば、セリアック病はアレルギーと自己免疫疾患のハイブリッドである可能性が最も高いです。ただし、グルテンアレルギーという用語は科学では理解されていないため、避ける必要があります。

セリアック病：症状

セリアック病の人がグルテンを含む食品を摂取すると、典型的な症状が現れます。これらには主に腹痛、ガス、脂っこい下痢が含まれます。これらの短期的な症状に加えて、長期的な障害もあります。セリアック病では、炎症によって腸の粘膜が損傷するため、すべての食品成分が体内に吸収されにくくなります。これは、鉄欠乏などの深刻な欠乏につながる可能性があります。これは、体が血管内に水を保持することを困難にします。代わりに、それは組織に蓄積します-浮腫が形成されます。セリアック病の患者は、胃腸の不調のために長期にわたって体重が減ることがよくあります。

非定型症状

一部の患者では、グルテン不耐性は非定型の症状、つまり皮膚の問題など、腸の機能に直接関係しない愁訴とともに現れます。セリアック病はしばしば遅れて認識されます。最も一般的な非定型症状は次のとおりです。

場合によっては肝臓の値がわずかに上昇する肝疾患
かゆみを伴う赤みを帯びた水疱を伴う皮膚の炎症
貧血、舌の灼熱感、口の怠惰な舐め（鉄欠乏による）
骨粗鬆症、筋力低下、筋肉のけいれん、骨の痛み（カルシウム不足による）
皮膚などの出血（ビタミンK欠乏による）
夜盲症（ビタミンA欠乏症による）
甲状腺機能障害
腎臓小体の炎症
関節の不快感
気分のむら
うつ
てんかん発作
運動協調運動障害
神経障害

子供のセリアック病の症状

幼児でも、グルテン不耐性は消化不良の症状を引き起こす可能性があります。これらは、膨満した胃、大量の悪臭を放つ下痢、または食事の拒否として現れる可能性があります。一部の子供たちは、適切に成長しなくなったり、思春期が遅れたりするため、小児科医の診察で気づかれます。鉄欠乏症は、子供のグルテン不耐性の典型的な症状でもあります。セリアック病の兆候は、子供の性質や行動の変化でもあります。その後、子供たちは著しく涙を流し、不機嫌になり、無関心になります。子供のセリアック病の症状は、多くの場合、生後1年の終わり頃、つまり最初のグルテン含有シリアルの食事から約3〜6か月後に現れます。

無症候性セリアック病

一部の人々では、セリアック病の典型的な抗体が血液中に検出され、小腸の粘膜も特徴的に変化します。それにもかかわらず、患者は不満を持っていません。次に、医師は無症候性セリアック病（以前は「サイレント」セリアック病）について話します。このフォームは通常、スクリーニング検査中に発見されます。スクリーニング検査は、たとえば、近親者がセリアック病にかかっている場合に実施されます。

グルテンフリーの食事療法は、完全に無症候性の患者にも役立ちます。確かに、その利点は「典型的な」セリアック病ほど広く研究されていません。それにもかかわらず、研究によると、無症候性の臨床像があっても、骨粗鬆症などの二次疾患のリスクが高まることが示されています。

検査値と組織サンプルに基づいてセリアック病と診断されたが、症状がない場合は、グルテンフリーダイエットの長所と短所を医師に詳しく説明してもらいます。

セリアック病の明らかな症状がない人でも、非特異的、非常に弱い、またはとらえどころのない症状に苦しむことがあります。たとえば、彼らは疲労感や倦怠感を報告します。いわゆる無症候性セリアック病もここに存在する可能性があります。症状はグルテンフリーの食事で改善することがよくあります。

典型的な血液の変化と異常な腸粘膜を持つ子供と青年は、症状がなくても、グルテンフリーの食事を確実に食べるべきです。そうしないと、骨の代謝と成長の障害が早い段階で発生する可能性があります。

潜在的なセリアック病

小腸の内壁が変化する前でも、セリアック病の抗体が検出されることがあります。これは症状を伴うセリアック病につながる可能性がありますが、そうする必要はありません。医師は、この形態を潜在的なセリアック病（以前は「潜在的な」セリアック病とも呼ばれていました）と呼んでいます。

そのような星座が発生した場合、医師はさらにパラメータをテストするか、診断を繰り返します。さらなる推奨事項は、既存の欠乏症状と関係者の症状に基づいています。多くの場合、潜在的なセリアック病患者を監視し、典型的なパラメータを定期的にチェックするだけで十分です。

セリアック病：治療

人がセリアック病に苦しんでいる場合、病気は彼らの残りの人生の間彼らと一緒になります。これまでのところ、治癒療法はありません。影響を受けた人が自分の症状を緩和し、二次疾患のリスクを減らしたい場合、彼らは永久にグルテンフリーを食べなければなりません。彼がこのグルテンフリーの食事療法を一貫して続ければ、セリアック病の症状はほとんど常に完全に後退します。セリアック病の治療の一環として、影響を受けた腸が正常化するまで、既存の欠陥は補償されます。

セリアック病の治療：食事療法

新たに診断されたセリアック病患者は、最初は食事が非常に制限されていると感じています。実際、これからはメニューからたくさんの食べ物を取り除く必要があります。しかし、影響を受けた人々がグルテンフリーダイエットについてより多くの情報を入手できるほど、グルテンフリーでありながら多様な食事をする機会が増えます。

次の情報は、グルテン不耐性がある場合に避けるべき穀物や食品の種類と、安全に摂取できるものについての助けになります。

厳しく避ける：グルテンを含むシリアル

グルテン不耐性がある場合は、次の種類の穀物やそれらを含む製品を完全かつ恒久的に避ける必要があります。

小麦
ライ麦
オオムギ
スペルト小麦
グリーンカーネル
ライコムギ
ヒトツブコムギ
エマーカムット
時々オーツ麦（影響を受けたすべての人に症状を引き起こさない）

グルテンを含む食品

グルテンは多くのシリアル製品にも含まれています。原則として、製造業者は2005年以降、アレルゲン表示要件に従ってグルテンを含む食品に表示する義務を負っています。小麦などのグルテンを含む材料は、材料のリストに表示する必要があります（例外：シロップ、スピリッツ）。ただし、「グルテン」という用語自体について言及する必要はありません。したがって、セリアック病の人は、どの成分にグルテンが含まれているかを知る必要があります。最大20ppm（100gあたり2mg）のグルテンが含まれている食品は、グルテンフリーと見なされます。グルテンフリー食品を識別する特別なシンボルもあります：取り消し線の付いたシリアルの耳。

以下の食品はほとんどの場合グルテンを含んでいます。セリアック病患者として、あなたはこれらも避けるべきです。

パンやその他の焼き菓子
パスタ
ピザ
ミューズリーとその他の朝食用シリアル
クッキー
パン焼き肉
モルトコーヒー
ビール
醤油（グルテンフリー醤油もあります）

グルテンフリーシリアル

幸いなことに、グルテンを含まないため、グルテン不耐性の人にとって安全な穀物の種類もあります。グルテンフリーの穀物は次のとおりです。

ご飯
トウモロコシ
キビ
そば
アマランス
キノア
ワイルドライス
テフ（矮性キビ）

グルテンフリー食品

以下の食品は、自然にグルテンを含んでいません。したがって、それらはためらうことなく食べることができます（グルテンを含む添加物が含まれていない場合）：

あらゆる種類の果物と野菜
ポテト
肉、鶏肉、魚、シーフード
大豆などのマメ科植物
卵、牛乳、乳製品、バター、マーガリン
ジャム、ハニー
砂糖、塩、ハーブ
ナッツとオイル
水とジュース
ワインとシャンパン
コーヒーと紅茶

セリアック病の治療：欠乏症の治療

セリアック病では、免疫系の攻撃により腸が炎症を起こします。これは、血液への栄養素の正常な吸収を妨げる可能性があります。特に、重要なビタミンと微量元素が影響を受け、セリアック病によって引き起こされた欠乏症の場合に供給されなければなりません。ビタミンに関しては、ビタミンA、ビタミンB6とB12、葉酸とビタミンKが不足していることがよくあります。しかし、微量元素である鉄、マグネシウム、カルシウムは、セリアック病に十分に吸収されないことがよくあります。

さまざまな欠陥が深刻な結果をもたらす場合があります。たとえば、鉄分、葉酸、ビタミンB12が少なすぎると、貧血を引き起こします。ビタミンKの不足は重度の出血につながる可能性があります。カルシウム欠乏症の典型的な結果は、筋肉のけいれんです。

欠乏症の症状が発生した場合、不足しているビタミンと微量元素を人為的に供給する必要があります。軽い場合、これは錠剤またはカプセルの形で行うことができます。ただし、炎症を起こした腸では不足している物質を十分に吸収できないため、静脈への注入または少なくとも筋肉への注射が必要になる場合があります。

赤ちゃんのセリアック病治療

妊娠中の女性がセリアック病にかかっている場合、または家族にこの病気の親戚がいる場合は、できるだけ長く子供に母乳を与える必要があります。母乳はセリアック病に対する保護効果があることが示されています。米国とスウェーデンの研究でも、グルテンを含む少量の食品が乳児期中期に予防効果をもたらす可能性があることが示唆されています。これは生後5ヶ月から7ヶ月で最大の効果がありました。これは、この年齢でグルテン含有食品を与えられた子供たちが、後にセリアック病にかかる頻度が少なくなることを意味します。対照的に、以前にグルテンと接触した子供は、セリアック病を発症するリスクが高いようです。

乳児や子供にセリアック病が疑われる場合は、グルテン不耐性が症状の原因であるかどうかをすぐに確認する必要があります。そうでなければ、検出されず、したがって未治療のセリアック病は、ビタミン、微量元素、および栄養素の不足により、重度の発達障害につながる可能性があります。

治療不可能なセリアック病

いわゆる難治性セリアック病は、セリアック病患者の約1.5％に発生する非常にまれな形態です。難治性セリアック病では、グルテン不耐性の典型的な兆候が血液と小腸のサンプルに見られます。しかし、影響を受けた人々は、厳格なグルテンフリーの食事で病気にプラスの影響を与えることはできません。難治性セリアック病は、12か月のグルテンフリーダイエット中に症状が治まらない場合、または典型的または非典型的なセリアック病の症状が改善後に再発する場合です。この場合、症状は投薬によってのみ緩和することができます。原因となる治療アプローチの研究が行われています。

胃腸インフルエンザ後のグルテン過敏症

の3つの質問

博士med。ダニエル・プレシティ、
内科、消化器内科のスペシャリスト
1
グルテンを避ける方が一般的に健康的ですか？

博士med。ダニエル・プレシティ
いいえ、多くの場合、その逆です。工業生産からのグルテンフリーのパンは、多くの場合、繊維や重要な物質が少なくなっています。しかし、多くの人は、特定の食品は自分たちにとって良くないと感じています。研究は常に新しい洞察を提供しています。たとえば、いわゆるFODMAPは、一部の人が敏感に反応する食品のグループです。消化器系の問題がある場合は、医師に相談してください。
2
セリアック病またはグルテンのみに敏感-違いをどのように見分けるのですか？

博士med。ダニエル・プレシティ
セリアック病は、血液検査と内視鏡検査によって明確に特定できます。その後、一生グルテンを避ける必要があります。後天性グルテン過敏症は、例えば、胃腸のインフルエンザの後に発生する可能性があります。しかし、たとえば除外ダイエットを通じて、それらを再び取り除くこともできます。グルテンフリーダイエットを4〜6週間行った後、ゆっくりと再びグルテンを摂取し始めます。それは腸を鈍感にするようなものです。
3
セリアック病にかかっている場合、本当にグルテンを完全に避ける必要がありますか？

博士med。ダニエル・プレシティ
一部の患者はグルテンを食べ、実際の症状はありません。しかし、これは必ずしも腸で同じではありません。原則として、グルテンによる持続的な「刺激」は局所リンパ腫のリスクを高めます。私はいつも患者に、他に選択肢がない場合はグルテンを食べるように言います。ただし、グルテンを大量に摂取し始めるべきではありませんが、推奨値を90〜95パーセントに保つようにしてください。
博士med。ダニエル・プレシティ、
内科、消化器内科のスペシャリスト
博士med。 Plecityは、エーバースベルク地区クリニックの内科の主要な上級医師です。

セリアック病：原因と危険因子

セリアック病の体内で起こるメカニズムは、すでに比較的よく理解されています。しかし、なぜセリアック病が最終的に発症するのかはまだ解明されていません。とりわけ、遺伝的要因がこれに寄与しています。対応する素因を持つすべての人が実際にセリアック病になるわけではないので、他の影響因子があるに違いありません。食事やその他の環境要因も影響を及ぼしていると考えられています。

遺伝的要因

遺伝的要因は、セリアック病において決定的な役割を果たす可能性が非常に高いです。影響を受けた人の約90パーセントは免疫細胞に特定の表面タンパク質を持っています。このタンパク質はグルテンの断片に結合し、炎症性免疫応答に関与しています。遺伝性であるため、影響を受けた人の家族はセリアック病を発症するリスクが10倍から15倍高くなります。ある種の糖尿病（1型糖尿病）や自己免疫性甲状腺炎症などの他の自己免疫疾患も、この表面タンパク質に関連しています。しかし、健康な人の約30〜40パーセントもこの表面タンパク質を持っています。したがって、環境要因も明らかに病気の発症に重要な影響を及ぼします。

栄養と環境

新生児としてグルテンが豊富な食品と接触した人は、セリアック病を発症する可能性が高くなります。離乳食は、特に子供がグルテン不耐性の近親者である場合は、母乳またはグルテンフリーの食品で構成する必要があります。 5ヶ月の年齢から、少量のグルテンは再び予防効果をもたらすことができます。腸内ウイルスによる感染または細菌性腸内細菌叢の変化も、考えられる危険因子として議論されています。さらに、心理社会的要因はセリアック病の発症に寄与するはずです。

他の病気との関係

セリアック病は他の病気と一緒に発生します。ターナー症候群、ダウン症候群、IgA欠損症、1型糖尿病、および自己免疫性甲状腺疾患（甲状腺炎）や肝臓の炎症（自己免疫性肝炎）などの他の自己免疫疾患を持つ人々は、グルテン不耐性を発症する可能性が大幅に高くなります。これらの疾患でセリアック病がより頻繁に発生する理由はまだ不明です。

セリアック病：調査と診断

グルテン不耐性が疑われる場合に連絡する適切な人は、消化管の病気を専門とする内科の専門家です（消化器病専門医）。

セリアック病：病歴と身体検査

最初に、医師はあなたの現在の症状と以前の病気（既往歴）について尋ねます。セリアック病が疑われる場合、またはセリアック病のセルフテストが陽性の場合、彼または彼女は次の質問をすることができます。たとえば、次のようになります。

最近、下痢や腹痛に悩まされていますか？
過去数週間または数ヶ月の間に誤って体重を減らしましたか？
子供と青年の場合：成長障害はありますか？思春期遅発症はありますか？
肌の異常に気づきましたか？
家族はグルテン不耐性を持っていますか？
セリアック病の検査を受けたことがありますか、それともセルフテストを行ったことがありますか？

既往歴の後に身体検査が続きます。医師は、皮膚と舌のセリアック病特有の異常を探します。彼は聴診器を使って腹部の音を聞き、腸の音をチェックします。彼はまた、患者を軽くたたいて感じ、それによって腹部の空気の増加、体液だけでなく腸の肥厚も検出することができます。腸は外部から限られた範囲でしか評価できないため、セリアック病の診断には通常、さらなる検査が必要です。

セリアック病検査

セリアック病検査は、グルテン不耐性に典型的な血清中の抗体を決定します。顕著なセリアック病の場合は、呼吸する空気を使った検査も可能です。グルテン不耐性を検出するためのセルフテストもあります。ただし、これは特に確実には機能しません。いかなる状況においても、セルフテストの結果に頼るべきではありませんが、常に医師に相談してください。

セリアック病の検査を受ける時期とその仕組みについては、セリアック病の検査の記事をお読みください。

セリアック病検査に加えて、小腸から組織サンプルを採取することができます。これがセリアック病の典型的な変化を示している場合、グルテン不耐性があります。セリアック病に典型的な症状が発生し、抗体レベルが非常に高く、セリアック病に典型的な遺伝的素因がある場合は、組織サンプルを省くことができます。

実施された検査にもかかわらず診断が不確かな場合は、最初にグルテンフリーの食事療法を8週間続ける必要があります。これに続いて、標的グルテン曝露後、組織サンプルとセリアック病検査の両方を血液中で繰り返すことができます。

すべての患者が典型的な症状に苦しんでいるわけではないため、セリアック病の診断は必ずしも容易ではありません。影響を受けた人の最大90％が、何年もの間正しく解釈されないことが多い非定型症状を訴えています。診断が下されるまでに平均4年かかります。

セリアック病：病気の経過と予後

セリアック病は一生続く病気です。ただし、グルテンフリーの食事療法では、症状は通常完全に消えます。しかし、グルテンフリーダイエットは、以前の食生活の大幅な削減を意味するため、最初は多くの人々に大きな問題を引き起こします。しかし、関係者がグルテンフリーダイエットの可能性を詳細に扱っていれば、さまざまなダイエットが可能です。

長期間この病気にかかっているセリアック病患者は、胃腸管の特定の癌（腸T細胞リンパ腫、腺癌）のリスクが高くなります。さらに、腸の炎症は、ビタミン、微量元素、その他の栄養素の深刻な欠乏、および乳糖不耐症などの他の消化器疾患につながる可能性があります。腸の炎症は、ラクターゼ破壊酵素ラクターゼの欠乏につながります。ラクターゼは通常、小腸の腸内膜の領域でその機能を果たします。その結果、乳糖は消化できなくなり、乳糖不耐症が少なくとも一時的に発生することがよくあります。病気のこれらの結果のすべては、彼らの病気について知っていて、グルテンフリーの食事療法で身を守ることができる人々にとってほとんど無関係です。

しかし、まだセリアック病と診断されていない人がたくさんいます。新しい検査オプションのおかげで、病気は非常に簡単に診断できるようになりました。典型的な症状のある人、関連する併存疾患、およびセリアック病の親族を検査する必要があります。

セリアック病：頻度

セリアック病は一般的な状態です。世界中の人々の約1パーセントがグルテン不耐性に苦しんでいると推定されています（2018年現在）。しかし、影響を受けた人々の大多数は、病気の全体像を持っていません。これは、多くの人がセリアック病にかかっていることが示されているが、症状は軽度または中等度であることを意味します。

全体として、女性は男性よりも影響を受けることが多いです。小児のセリアック病は、1歳から8歳の間、および成人の20歳から50歳の間でより頻繁に発生します。しかし、原則として、この病気はどの年齢でも発症する可能性があります。

研究によると、セリアック病の数は近年着実に増加しています。一方では、これはおそらく、病気がよりよく知られ、よりよく診断することができるという事実によるものです。この他の理由は、胃腸感染症、食生活の変化、心理社会的要因などの環境要因を示しています。しかし、症例数の増加について明確な説明はありません。