せん妄

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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せん妄（多くの場合、単にせん妄）という用語は、主に意識障害と思考能力によって特徴付けられる精神錯乱の状態を説明するために医学で使用されます。さらに、影響を受けた人はしばしば発熱や大量の発汗などの身体的症状を示します。せん妄の特殊な形態は振戦せん妄であり、これは主にアルコール離脱の結果として発生します。ほとんどの場合、せん妄は一時的なものです。ただし、未処理のままにしておくと致命的な場合があります。ここでは、「せん妄」の症状に関する最も重要な情報を読むことができます。

簡単な概要

説明：さまざまな心理的および身体的症状の複合体であり、そのすべてが身体的（器質的）に引き起こされます（「器質精神症候群」）。せん妄（せん妄）は、特に高齢の患者に頻繁に発生します。男性はアルコール乱用（せん妄の潜在的な原因）を起こしやすいため、女性よりも影響を受けます。
症状：知覚障害、向き障害、意識と記憶、思考障害、強い衝動、過度の陽気および/または恐怖、睡眠障害、刺激性、興奮、幻覚、発熱、高血圧、急速な脈拍、大量の発汗、震え（震え）、時には速く、深呼吸
原因：熱性感染症、水と電解質のバランスの障害、中枢神経系の疾患（パーキンソン病、てんかん、認知症、髄膜炎など）、アルコールおよびその他の薬物、アルコール離脱（振戦せん妄）、代謝障害（真性糖尿病など））、腫瘍、手術、特定の薬
治療：せん妄症状の薬物緩和（神経弛緩薬、クロメチアゾールなどによる）;可能であれば、せん妄の原因の治療

せん妄：説明

せん妄は、器質精神症候群としても知られています。この用語は、心理的要素と有機的要素の両方が関与していることをすでに示しています。実際、せん妄は単一の症状ではなく、症状の複雑な全体です。せん妄には、精神疾患に共通するこれらの症状の多くがありますが、それぞれの原因は常に身体的（器質的）です。

せん妄：症状

せん妄の典型的な症状は次のとおりです。

多くの場合、記憶障害や方向性の喪失を伴う、意識と知覚の障害。認知障害を伴う思考障害も含まれます。
強い衝動と時折の横滑り運動（ジャクテーション）を伴う精神運動の落ち着きのなさ。多くの場合、それはベッドエスケープになります。
誇張された陽気および/または根拠のない恐怖（気分障害）
睡眠障害
簡単な過敏性と興奮
幻覚。これらは、光学的および音響的性質のものである可能性があり、特に離脱せん妄（振戦せん妄）の場合にしばしば発生します。

これらの主に心理的な症状に加えて、病気の身体的な症状は通常せん妄にも現れます。これらは不随意神経系によって引き起こされ、神経栄養症状として知られています：

38.5°Cまでの発熱
血圧の上昇と脈拍の加速
大量の発汗（多汗症）
時々過度に速くて深い呼吸（過呼吸）
震え、振戦とも呼ばれます（特に振戦せん妄では重症）

言及されたすべての症状は、せん妄ではなく突然発生し、特にその強度の点で、病気の過程で大きく変化する可能性があります。その後、医師は、変動する経過を伴う急性発症について話します。

多くの場合、症状が治まるまでに数時間または数日しかかからず、最終的には消えます。しかし、治療せずに放置すると、せん妄は深刻な心臓血管および呼吸器の合併症を引き起こし、死に至る可能性があります。

2種類のせん妄

医師はせん妄の2つの形態を区別します：

過敏性せん妄では、一般的に興奮状態が増加します。患者は落ち着きがなく、時には攻撃的で、しばしば神経栄養症状を示します。
対照的に、低反応性せん妄は、一般的な減速を特徴とします-影響を受けたものは非常に穏やかに見え、時には無関心でさえあります。

これらの2つのバリアントは分離している必要はありませんが、予測できない時間間隔で交互になる可能性があります。

症状は非常に多様であり、その重症度も症例ごとに大きく異なるため、診断は容易ではないことがよくあります。特に、反応低下型のせん妄は、そのように認識されないことがよくあります。

せん妄：原因と考えられる病気

簡単に言えば、せん妄症状の引き金は、中枢神経系（CNS）内の特定のメッセンジャー物質（神経伝達物質）の不均衡です。これらのメッセンジャー物質は、神経細胞（ニューロン）間の信号伝達に重要です。影響を受けた人々の神経伝達物質のバランスが制御できない理由や、たとえば、強すぎる信号が送信されている理由については、いくつかの考えられる説明があります。

一方では、神経構造に直接影響を与える物質があります。たとえば、特定の薬物、アルコール、その他の薬物はメッセンジャー物質に影響を与えます。特定の状況下では、代謝障害の結果として発生する化学物質、および電解質バランスの変化が、神経伝達物質の放出に影響を及ぼします。

炎症の仮説によれば、主要な炎症の過程で発生する分子（いわゆるサイトカイン）は、神経伝達物質の放出を妨害し、せん妄に寄与する可能性があります。ここでは、特に全身性炎症の場合、たとえば大規模な感染症の形で、特定のリスクがあります。

最後に、ストレスも役割を果たします。これは、中枢神経系に影響を与える可能性のあるストレスホルモン（ノルアドレナリン、糖質コルチコイド）の放出を確実にするためです。

上記のように、せん妄は最終的には常に器質的または外的原因に基づいています。したがって、神経伝達物質の正しいバランスは、以前の病気や外部の影響のためにレールから外れます。これらには、たとえば次のものが含まれます。

CNS疾患：パーキンソン病、てんかん、髄膜炎、片頭痛、外傷性脳損傷、脳出血など。多くの場合、せん妄は認知症との関連で発生します。
腫瘍性疾患：せん妄は、特に死にかけている段階で、癌患者によく見られる症状です。
水と電解質のバランスの障害：考えられる原因には、水分摂取量の不足（特に高齢者）または特定の薬の使用が含まれます。
代謝障害：例：糖尿病または甲状腺疾患
感染症と発熱
麻酔下での外科的介入：手術後の覚醒段階で、一部の患者にせん妄（通過症候群）が発生します。
特定の薬、特にいわゆる抗コリン作用物質などの神経伝達物質に影響を与える薬（例：失禁薬、パーキンソン薬、悪心および嘔吐薬）。
アルコールを含むあらゆる種類の薬物
酸素不足（低酸素症）

さらに、せん妄の発症を促進する可能性のあるいくつかの要因があります。これらには、例えば、慢性的な睡眠不足、以前の精神疾患、持続的な痛み、さらには聴覚や視力の低下が含まれます。

振戦せん妄（離脱せん妄）

一方では、アルコールはその効果のためにせん妄を引き起こす可能性があります。しかし、それが長期間の乱用の後に中止されるとき、それははるかに頻繁に起こります。振戦せん妄は、いわゆるアルコール離脱症候群の最も深刻な形態を表しています。一方、軽度の形態の場合は、不完全なせん妄について話します。アルコール離脱に加えて、他の中毒性のある物質からの離脱も、ベンゾジアゼピン（睡眠薬や鎮静剤）からの離脱などの離脱せん妄につながる可能性があります。

他の形態のせん妄と同様に、振戦せん妄も中枢神経系の特定の送信機システムの不均衡が原因です。原則として、上記の症状はすべてここでも発生する可能性があり、幻覚の数が増加します。

風光明媚な幻触（例：ワーム、カブトムシ、または白いネズミが自分の皮膚の上を走る）
まれ：想像上の行進音楽やノイズなどの音響幻覚
パラノイアと他の妄想

振戦せん妄の幻覚は、多くの場合、患者の日常生活に関連しています。アルコール自体も幻覚の役割を果たすことがよくあります-その後、アテンダントは次のシュナップスを持ってくるウェイターと間違えられます。

さらに、その名を冠した振戦はもちろん振戦せん妄の前景にあります。強い震えが常に存在するとは限りません。

せん妄：いつ医者に診てもらうべきですか？

多くの患者は、せん妄が起こる前にしばらくの間、他の病気で入院してきました。ただし、家族の中で上記の症状の1つ以上に気づき、突然発生した場合は、すぐに救急医に連絡してください。治療せずに放置すると、せん妄は深刻な合併症を引き起こす可能性があります。反応が速いほど、リスクは低くなります。

せん妄：医者は何をしますか？

通常、医師は患者の症状に基づいて「せん妄」を診断できます。特定の検査手順（CAM）の助けを借りて、せん妄の重症度を判断することができます。

原因を見つけるのはもっと難しいです。多くの異なる病気や要因が最終的にせん妄を引き起こす可能性があるため、トリガーを見つけるのは簡単ではないことがよくあります。せん妄に似た症状を示す他の病気もあるため、除外する必要があります。

したがって、患者の病歴（既往歴）を注意深く記録することがますます重要になります。以前にどのような病気がありましたか？アルコール乱用はありますか？患者さんの生活はどうですか？これらおよび他の質問は、「せん妄」の診断にとって重要です。ここで最も重要なのは、影響を受ける人々は通常コミュニケーションをとることができないため、親戚による発言です。

せん妄患者は、ニーズに応じて、次のようなさまざまな検査を受けます。

心障害を除外するための心電図検査（EKG）
心臓超音波（心エコー検査）
特定の検査値（電解質、腎機能値、炎症パラメーターなど）の測定
脳水検査（酒穿刺）
脳波を測定するための脳波検査（EEG）
コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴断層撮影（磁気共鳴断層撮影、MRI）

せん妄の治療

潜在的に致命的なリスクがあるため、デリケートな患者は迅速に治療する必要があります。さまざまな薬がせん妄の症状を和らげるのに役立ちます。これらには、たとえば次のものが含まれます。

ハロペリドールなどの神経弛緩薬（抗精神病薬）：主にせん妄の活動亢進型で投与されます。
クロメチアゾール：これは、振戦せん妄で最も一般的に使用される有効成分です。
ベンゾジアゼピン（睡眠薬および鎮静剤）：これらは主に離脱せん妄に使用されますが、他の形態のせん妄にも使用されます。
クロノジンやデクスメデトミジンなどの抗交感神経刺激薬：抗コリン作用物質を中和することができます（神経伝達物質の不均衡、したがってせん妄の引き金となる可能性があります）。

さらに、可能であれば、せん妄の原因を治療または排除します。たとえば、水と電解質のバランスの乱れが引き金となる場合は、これらを改善する必要があります（たとえば、注入によって）。