胃の減少
博士med。 Fabian Sinowatzは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランサーです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。胃の縮小は、重度の太りすぎ（肥満）の場合に体重を減らすことを目的としたさまざまな外科的介入の総称です。操作は、追加の臓器を含めることと減量の点で有効性の点で異なります。さまざまな胃の縮小方法の詳細をご覧ください！
減量手術の方法
減量手術（ギリシャ語の「báros」、重さ、重さから）は腹部手術の専門です。手術の唯一の目的は、重度の肥満の場合に体重を減らすことです。すべての手術で、胃の容積が減少します。胃の縮小に加えて、腸の領域でさらに介入が行われることがあります。
研究によると、この方法で達成できる減量は、美容効果だけでなく、代謝全体に非常に有益な効果をもたらします。このため、現在、減量手術は「代謝手術」と呼ばれることがよくあります。たとえば、多くの糖尿病患者では、体重減少の結果として血糖値が大幅に改善します。高血圧や血中脂質レベルの上昇など、肥満に関連する他の病気へのプラスの影響も実証できます。
肥満を治療するための外科的介入は、通常、他の治療が十分な体重減少を達成できなかった場合にのみ考慮されます。他の外科的処置と同様に、胃のサイズを小さくすることには特定のリスクが伴い、元に戻すことはできません。したがって、操作は慎重に検討する必要があります。
胃の縮小には、次の基準を満たす必要があります。
- 栄養アドバイス、運動トレーニング、行動療法の組み合わせなどのすべての非外科的（保守的）対策は、6〜12か月後でも十分に成功していません。
- ボディマス指数（BMI）は40kg /m²以上または35〜40kg /m²であり、糖尿病、睡眠時無呼吸、高血圧などの体重による病気がすでに発生しています。
- 肥満は少なくとも3年間存在しています。
- 患者は18歳から65歳です。肥満手術は、65歳以上の患者の例外的な場合にのみ考慮されます。
- 患者さんは、手術後もさまざまな食事でアクティブなライフスタイルを維持する準備ができています。
次の基準は、胃の縮小に反対しています。
- 患者は癌を持っていることが知られています。
- 治療可能な身体的病気（甲状腺機能低下症など）または精神障害が肥満の原因です。
- 患者は以前に治療されていない摂食障害を持っています。
- 全体的に状態が悪く、一般的に高すぎるオペレーショナルリスク。
- 以前の手術または胃腸管への以前の損傷は、手術を困難または不可能にする可能性があります。
- 彼らはアルコール、薬物、または薬物中毒です。
胃の縮小の方法
減量手術（肥満手術）は、今日、肥満を治療するための多くの異なる外科的方法を提供しています。すべての介入は全身麻酔下で行われ、ほとんどの場合、鍵穴技術（腹腔鏡手術）を使用して行うことができます。キーホールテクノロジーは、大きな腹部のカットがもはや必要ないことを意味します。代わりに、器具は通常、3つの小さな切開を使用して腹部に導入されます。
光源が組み込まれた小型カメラが入口の1つから挿入され、外科医はこのカメラを通して手術領域と挿入された器具を画面上で見ることができます。鍵穴技術には、損傷する組織が少ないため、治癒がより迅速に行われるという利点があります。以前の手術の結果として腹腔内にいわゆる癒着が形成された場合、鍵穴技術を使用できないことがあります。
基本的な区別は、いわゆる制限的および吸収不良の外科的原理の間で行われます。
制限とは、手術によって胃の容量が減少し（胃の減少）、少量の食事をした後でも満腹感が生じることを意味します。このようにして摂食量を減らすことで、着実に体重を減らしています。一方、吸収不良の手順の場合、消化管は、食物の意図的な吸収不良（吸収障害）が発生するように外科的に変更されます。これは、栄養素の分解を遅らせ、胃腸管の利用可能な吸収領域を減らすことによって達成されます。その結果、血液に吸収できる栄養素の最大量が減少します。
胃の縮小を伴う外科的処置の有効性
さまざまな手法は、その有効性と操作の重大度が大幅に異なります。有効性は、主に、それを使用して達成できる減量に関して、より正確には、達成された過剰な減量（EWL）に従って評価されます。
手順前の総重量ではなく、通常の体重BMI制限である25kg /m²を超える量のみを指します。したがって、過剰な体重減少が50％の場合、これは体重が半分になったことを意味するのではなく、その半分が 過剰 体重が減りました。
計算例：患者のBMIが手術前に45 kg /m²の場合、これは通常の体重より20 kg /m²高くなります（=最大25 kg /m²）。この患者が最終的にBMIを10kg /m²から35kg /m²に減少させた場合、これは過剰体重の50パーセントの体重減少に相当します。ただし、有効性とは対照的に、操作の重大度について明確な説明を行うことができます。通常の解剖学的構造が手順によって変更されるほど、より深刻な合併症が発生します。基本的に、肥満の人は常に手術のリスクが高くなります。
4つの最も一般的な外科的処置とその有効性：
- 胃バンド（純粋に制限的な手順）、最大50パーセントの過剰な体重減少
- 袖の胃（純粋に制限的な手順）最大60パーセントの余分な体重の減少
- Roux-Y胃バイパス（制限的な吸収不良の手順）60〜70％の過剰な体重減少
- 十二指腸スイッチを伴うまたは伴わない胆膵管転換（制限的吸収不良処置）、最大52〜72パーセントの過剰な体重減少
Roux-Y胃バイパス術と胆膵迂回術では、両方のアクティブな原則が組み合わされています。胃が小さくなり、食物の分解が遅れます。 4つの手順すべての詳細については、対応するページをご覧ください。
非外科的処置は、いわゆる胃バルーンです。これは、胃を部分的に満たす、ほとんどが液体で満たされたシリコンバルーンです。それは手術で持ち込まれるのではなく、胃内視鏡検査の一部として持ち込まれるため、肥満手術の手順の狭義には数えられません。
胃の縮小：コスト
さまざまな胃の縮小方法のコストは大幅に異なります。費用の引き受けは、法定健康保険（GKV）の標準的なメリットではありません。これは、法定健康保険会社が、適用時に特定の基準が満たされた場合にのみ、胃の縮小または一般的には減量手術を受け入れることを意味します。このような費用の払い戻しの申請書は、「申請する資格のある医師」（通常はかかりつけの医師）と一緒に記入され、それぞれの健康保険会社に直接連絡する必要があります。これはしばしば彼を健康保険会社（MDK）の医療サービスに転送します。MDKは問題を調査し、胃の縮小のための費用の引き受けを承認または拒否します。
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