TACE

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TACE（経動脈的化学塞栓療法）は、肝腫瘍の姑息的治療のための低侵襲手術です。局所的に効果を高めるために、腫瘍への化学療法剤の直接投与と動脈の標的閉塞を組み合わせています。手順、その仕組み、およびリスクについてすべてお読みください。

TACEとは何ですか？

低侵襲TACEでは、化学療法剤（細胞増殖を阻害する活性成分）を腫瘍（腫瘍内）に直接投与すると、部分的な壊死、つまり肝腫瘍の部分的な死（肝細胞癌、 胆管細胞がん）。これは彼らの成長を減らします。化学療法薬はカテーテルの助けを借りて動脈に注射され、カテーテルは閉じられます。これは薬の効果を大いに高めます。同時に、腫瘍は動脈の供給から遮断されます。

肝腫瘍

肝細胞癌は、肝細胞から直接発生する悪性癌です。健康な肝臓の約75％は、胃、腸、脾臓から肝臓に栄養豊富な血液を運ぶ門脈を介して供給され、25％は心臓から直接来る酸素に富む肝動脈を介して供給されます。肝細胞癌の場合、比率は逆になります。

胆管細胞癌（CCC）は、肝臓内の胆管に発生するまれな肝腫瘍です。

いつTACEを行いますか？

TACEは姑息的処置です。これは、目標が癒しではなく、人生の延長と生活の質の向上であることを意味します。したがって、治癒手順が不可能になった場合にのみ使用されます。腫瘍は、肝臓のいくつかの場所で孤立性（単発性または多発性）である可能性がありますが、肝臓の外側に転移してはなりません。

チャイルドピュースコア

優れた、いわゆるチャイルドピュースコアは、TACEのもう1つの重要な前提条件です。医師はこれらの基準を使用して、ほとんどの場合肝細胞癌の原因である肝硬変の病期の重症度を分類します。スコアは、血清ビリルビン、血清アルブミン、クイック値（血液凝固の実験値）、超音波の腹水（腹腔内の液体）、肝性脳症（中枢神経系の機能障害）の5つの基準に基づいて決定されます。

また、常に一般的な状態が含まれているため、操作が不可能になることがよくあります。さらに、TACEを使用して肝細胞癌の程度を減らすことができるため、治癒的治療が再び可能になります。これらには、肝移植、肝臓の完全または部分的な除去（切除）および組織の除去（切除）が含まれます。同時に、肝移植待機リストに載っている患者のブリッジング療法としても機能します。

血液中毒、妊娠、血球数の低下、腫瘍によって引き起こされる肝疾患の特定のパターン、腫瘍が大きすぎる、チャイルドピュースコアの低下はすべてTACEに反する可能性があります。

TACEで何をしますか？

TACEの準備には、肝臓の損傷と血管の解剖学的構造の数と場所を評価できるようにするために、主治医による詳細な説明、コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴断層撮影（MRT）が常に含まれます。血液値の制御。 TACEは、皮膚と軟部組織への最小限の損傷のみを必要とする低侵襲手術です。

手術中、痛みを和らげ、必要に応じて他の薬を静脈内投与して、痛みや吐き気を軽減します。外科医は、血液が漏れるのを防ぎ、器具を簡単に挿入できるようにするために、腸骨動脈に穴を開け、そこに「水門」を配置します。特別なプロービングカテーテルが鼠径動脈と主動脈（大動脈）を越えて肝動脈に押し込まれます。腫瘍、血管、およびカテーテル先端の位置は、造影剤の助けを借りてX線によって可視化されます。

別のカテーテルは、プロービングカテーテルを介して肝動脈に進められ、肝動脈が後で閉じられる（塞栓される）場所に配置されます。特別な場合には、いわゆる超選択的カテーテルが使用されます。これは通常のカテーテルよりも何倍も小さく、肝動脈の最小の枝に挿入することができます。これは、超選択的TACEまたはS-TACEとも呼ばれます。

次に、医師は油性の液体（リピオドール）を注入します。これにより、腫瘍血管内の血流速度が低下し、化学療法剤の効果も持続します。リピドールはX線造影剤と混合されているため、外科医は血管を再度チェックできます。必要に応じて、ゼラチンまたはプラスチック粒子を導入することもできます。これにより、血管が密閉され（塞栓形成）、流れがさらに遅くなります。次のステップでは、化学療法薬（ドキソルビシン、エピルビシン、シスプラチン、マイトマイシンCが最も一般的に使用されます）をゆっくりと注射します。

最後に、血管は再び塞栓形成され、腫瘍に供給する血管は完全に閉じられます。カテーテルとシースを取り外した後、穿刺部位を治療します。腫瘍と治療の成功に応じて、TACEは通常4〜6週間の間隔で2〜3回繰り返されます。

TACEのリスクは何ですか？

感染症など、あらゆる手術に関連する可能性のある一般的なリスクに加えて、場合によっては、TACE中に特定の合併症も発生します。これらには以下が含まれます：

• 吐き気、嘔吐、腹痛、発熱を伴う塞栓症後症候群（PES）-PESは腫瘍の急速な崩壊によって引き起こされます
• 肝不全
• 動脈塞栓症
• 血管閉塞
• 造影剤反応
• 脱毛と吐き気
• 白血球数の減少
• 口の内壁の炎症と潰瘍。
• 骨髄抑制

TACE後に何を考慮する必要がありますか？

TACEの後には、数時間続くモニタリングフェーズが続き、その間、患者の血圧と脈拍の両方が定期的にモニタリングされます。さらに、血球数がチェックされます。出血を防ぐために、あなたは約24時間ベッドにとどまり、1日か2日は身体的に休むべきです。コンピュータ断層撮影の助けを借りて、医師は24〜48時間後に再び血管をチェックします。

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