胸腔ドレーン

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胸腔ドレナージは、チューブを使用して、胸腔から空気、血液、またはその他の液体を吸引します。これは、事故、大手術、または胸腔内の悪性疾患の後に特に必要です。胸腔チューブについて知る必要があるすべてを読んでください-それがどのように機能するか、いつ実行されるか、そしてリスクは何ですか。

胸腔チューブとは何ですか？

厳密に言えば、胸腔チューブは、胸部からの液体または空気のいくつかのタイプの排出を表します。しかし、日常の用語では、医師は通常、胸腔ドレナージをいわゆる胸膜ドレナージと理解しています。ここで、チューブは胸膜と胸膜の間の空間、いわゆる胸膜ギャップにあります。

医師がしばしば排出しなければならない胸部の他の解剖学的空間は、2つの肺の間の中央にある縦隔（ここには心臓、食道、気管などの重要な臓器）と心膜です。ドレナージが何であるかに応じて、縦隔ドレナージ、心膜ドレナージ、または-上記で説明したように-胸膜ドレナージと呼ばれます。

胸腔チューブはいつ行いますか？

胸膜ドレナージの意味での胸腔ドレナージは、空気、血液、またはその他の液体（膿やリンパ液など）が胸膜腔に集まるときに常に使用されます。この空気または液体の蓄積は、肺の拡張を防ぎ、したがって、重度の息切れを引き起こす可能性があります。重症の場合、心臓の大きな静脈や動脈をつまむこともあります。胸部内の圧力の上昇は生命を脅かす状況であり、ドレナージによってのみ防ぐことができます。次の病気は胸腔ドレナージを必要とします：

気胸と緊張性気胸

肋骨の事故によって肺が負傷した場合（スリムな人では原因を特定できないことが多い）、または主要な開胸手術で肺が負傷した場合、空気が胸膜腔（気胸）に入ることがよくあります。痛みに加えて、患者は通常、息切れや動悸も感じます。

空気が吸入時に胸膜腔に入ると生命を脅かす可能性がありますが、吐き出すときに再び流出することはできません。その理由は、例えば、呼気中に弁のように損傷を封鎖する破壊された組織である可能性があります。治療せずに放置すると、心臓が機能しなくなるまで胸部の圧力が上昇します。このいわゆる緊張性気胸（「弁性気胸」としても知られています）では、医師は患者の命を救うために緊急に胸腔ドレナージ（胸膜ドレナージ）を行う必要があります。

胸水

胸水は、胸膜腔内の体液の蓄積です。多くの場合、原因は心筋の弱さ（心不全、心不全）です。心臓は肺の血液を送り出すことができなくなり、肺血管の圧力が上昇します。その結果、含まれている水の一部は肺組織に浸透し、最終的に胸膜（胸膜腔）に浸透します。

心不全に加えて、胸膜の悪性腫瘍などの癌のない胸水もしばしば生成されます。したがって、特に悪性細胞のために胸膜腔から排出される液体を調べることが重要です。

通常、胸水がゆっくりと進行する場合は、胸腔ドレナージが最初の選択肢ではありません。まず、医師は大きな注射器で液体を抜こうとします。ただし、この対策で効果が持続しない場合は、胸腔チューブを挿入する必要があります。

血胸

血胸は胸水の特殊な形態です。血液は胸膜腔に集まります。たとえば、事故による大量の出血がある場合や、肺がんから胸部の大きな血管の破裂を介して血液が溜まる場合があります。患者は痛みを感じ、呼吸が著しく損なわれ、体は短期間で重大な失血に苦しむ可能性があります。

ここでも、医師は肺組織を緩和するためにできるだけ早く胸腔チューブを挿入する必要があります。これが十分ではなく（たとえば、影響を受けた人の出血障害のため）、出血が続く場合、患者の命を救う唯一の方法は、医師に胸を開いて、的を絞った方法で出血を止めることです。

膿胸

手術後や肺炎などの重度の感染症では、胸膜腔内に大量の膿がたまることがあります。医師はこれを胸膜膿胸と呼んでいます。膿を取り除くために、医師はここに胸腔チューブも入れます。次に、抗生物質の投与を伴う数日後に炎症が治癒するまで、胸部を生理食塩水でチューブを通してすすいでください。

胸腔チューブで何をしますか？

胸腔ドレーンを開始する前に、X線（複数の平面で撮影）またはコンピューター断層撮影を使用して、蓄積された空気または液体がどこにあるかを正確に把握することが重要です。しかし、救急医療では、これらの技術的検査が利用できない場合があります。そのため、救急医は、兆候のある症状と、胸を軽くたたく、聞くなどの簡単な検査に頼らなければなりません。

胸腔ドレナージ用の穿刺部位

胸腔ドレナージを配置するために胸腔に穴を開けることができる、より正確に定義された2つの場所があります。

モナルディの位置：2番目と3番目の肋骨の間の鎖骨の中央
ビュラウの位置：4番目と5番目または5番目と6番目のリブの間の脇の下の横方向

まず、医師は胸腔チューブをビュラウの位置に配置し、胸腔内でドレナージチューブをさらに前方に押し出そうとします。ただし、特に肺の上部に気胸を患っている永続的に横たわっている患者にとっては、モナルディの位置がより良い選択であることがよくあります。これは、胸膜腔で上昇する空気をよりよく吸収できるためです。

準備と着用

まず、医師は、局所鎮痛剤を使用して、計画されたドレナージ部位の周りの皮膚の領域を徹底的に洗浄、消毒、および麻痺させる必要があります。それから彼はメスで肋間腔に皮膚を刺します。この小さな開口部を通して、彼ははさみで、または時には素指で肋骨の間の筋肉を押し離し、胸膜を開きます。神経と血管が非常に簡単に損傷する可能性のある下端に沿って走っているため、肋骨の上端に沿ってこれを行います。

緊張性気胸の場合、胸膜腔が正常に開かれた後、溜まった空気が逃げるときに大きなシューという音が聞こえることがよくあります。しかし、血液や水様漿液でさえも排出される可能性があります。この最初の避難後、医師は金属棒を使用してプラスチックチューブを胸膜腔にさらに挿入し、空気または分泌物を永久に排出します。これは、巾着縫合と呼ばれる特別な技術を使用して、糸で皮膚に取り付けられます。これは、ホースが滑るのを防ぎ、傷口を外側からしっかりと密閉するためです。

最後に、医師はホースの端を、ホースシステムに一定のわずかな陰圧を発生させる装置に接続します。その結果、新たに蓄積した液体や空気が胸膜腔から即座に吸い出されます。胸腔ドレナージは再び肺のためのスペースを作成します。

胸腔チューブの取り外し

数日後、分泌物が収集容器に収集されなくなり、空気が吸い出されなくなり、X線画像に液体や空気が見られなくなった場合、医師は胸腔ドレーンを引き出すことができます。これを行うために、彼は患者に深く息を吸ってから力強く息を吐くように頼みます。彼はすぐにホースを引き抜きます。次に、巾着縫合糸をしっかりと引き寄せて再び結び、胸膜腔に空気が入らないようにします。

胸腔チューブのリスクは何ですか？

特に肋間筋と胸膜の切断にはいくつかのリスクが伴います。肋骨の下端には動脈、静脈、神経が走っているため、医師が怪我をする恐れがあります。考えられる結果は、対応する神経によって供給される皮膚領域の出血または永続的な異常な感覚またはしびれです。

実際の胸腔ドレナージチューブを挿入するとき、金属製のガイドロッドは、特に特別な解剖学的条件下で、すぐ近くの臓器を傷つける可能性があります。これらには、心臓、肺、食道と気管、肝臓と横隔膜だけでなく、主要な動脈も含まれます。胸腔チューブの留置中にこのような構造物が損傷した場合、緊急手術がすぐに行われることがよくあります。

細菌または他の病原体は、胸腔ドレナージシステムによって作成された傷を通して胸膜腔に侵入し、そこで感染を引き起こす可能性があります。