肺移植

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肺移植とは、亡くなった人の肺を重度の肺疾患のある患者に移植することです。多くの患者にとって、それは生存の唯一のチャンスを表しています。肺移植は片側または両側のいずれかです。肺移植について知っておくべきこと、それを必要としている人、そして肺移植後に考慮すべきことをすべて読んでください。

いつ肺移植が必要ですか？

多くの肺疾患は、末期および他のすべての治療手段が失敗したときに肺移植を必要とします。これらには以下が含まれます：

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症（特に肺組織を破壊する可能性のある嘔吐）
嚢胞性線維症（嚢胞性線維症）
特発性肺線維症（肺の結合組織の病気）
気管支拡張症（気管支の拡大）
外因性アレルギー性肺胞炎（肺胞のアレルギー性炎症）
サルコイドーシス（組織の変化を伴う炎症性疾患）
リンパ脈管筋腫症（患者が呼吸しにくくなる重度の慢性進行性肺疾患）
肺高血圧症（「肺高血圧症」）-独立した臨床像（原発性肺高血圧症）として、または他の疾患の結果として（続発性肺高血圧症）、例えば肺血管が血餅によって閉塞されている場合

心臓がすでに肺疾患によって損傷を受けている場合は、心肺移植の併用も必要になる場合があります。

肺移植の要件

適切なドナー臓器が少なすぎるため、ドナーの肺の割り当てには厳格な基準が適用されます。決定的な要因は、とりわけ、肺移植を緊急に必要とする、または手順の成功の可能性を高める、次のような要因です。

肺機能の測定可能な悪化を伴う18ヶ月未満の平均余命
コルチコステロイド（「コルチゾン」）による必要な長期治療
片側肺移植の場合は65歳未満、両側移植の場合は50歳未満
他の深刻な病気はありません
癌の病歴はありません
適切な全身状態（栄養）

肺移植のリスクは何ですか？

創傷感染や出血などの一般的な外科的リスクに加えて、肺移植で発生する可能性のあるいくつかの特定の合併症があります。

ドナーとレシピエントの気管支の間のギャップ（気管支は気管から伸びて空気を肺胞に向ける管状構造です）
ドナーの肺が体自身の気管支に接続されている継ぎ目から始まる気道の狭窄
拒絶反応（2回目の肺移植が必要な場合があります）

拒絶反応は、それが適切な時期に発見されれば、うまく治療することができます。考えられる症状は、脱力感、37.5°Cを超える数時間の体温上昇、労作が少なく持続的な咳を伴う著しい息切れです。

肺移植：平均余命

肺移植レシピエントの平均余命は、1980年代以降継続的に増加しています。国際心臓肺移植学会（ISHL）の統計計算では、1990年から2015年までの手術の生存率は次のとおりでした。

移植から3か月後、患者の89％はまだ生きていました。
1年後、それは80パーセントでした。
移植から5年後の生存率は53％でした。
10年後、それは32パーセントでした。

ただし、個々のケースでは、肺移植後の平均余命は、これらの数値から上向きと下向きの両方で逸脱する可能性があります。たとえば、50歳未満の人の生存率は50歳以上の人よりも高いことがよくあります。

手順を必要とした病気は、肺移植の成功にも影響を及ぼします。たとえば、COPDの人は通常、肺移植後の最初の数週間は、肺高血圧症や特発性肺線維症（IPF）の人よりもはるかに良好に生存します。一方、COPDおよびIPF患者の10年後の生存率は、他の疾患のために新しい肺を持った患者よりも悪いです。これはおそらく、COPDおよびIPFの患者が平均して高齢であり、他の深刻な病気を患っていることが多いという事実によるものです。

肺移植後は何に注意すればよいですか？

退院後は定期的にフォローアップチェックを受ける必要があります。あなたの血液値が分析され、気管支鏡検査や肺機能検査などの検査が行われます。手術後の最初の重要な数週間と数ヶ月間、フォローアップの予定は非常に緊密に設定されます。個々の検査予約の時間間隔は後で延長されます。

拒絶反応を避けるために、肺移植後の生涯にわたって免疫系を抑制する薬（免疫抑制剤）を服用する必要があります。副作用として、感染症（細菌や真菌など）のリスクが高まります。したがって、免疫抑制剤の正しい投与量は非常に重要です。拒絶反応を防ぐのに十分な高さである必要がありますが、高すぎないようにする必要があります。そうしないと、体は感染性病原体から身を守ることができなくなります。

肺移植後（その後も長期間）、拒絶反応の兆候（発熱、倦怠感、乾いた咳、息切れなど）を発見した場合は、すぐに医師に連絡してください。

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