抗ミューラー管ホルモン

ニコール・ウェンドラーは、腫瘍学および免疫学の分野で生物学の博士号を取得しています。医療編集者、著者、校正者として、彼女はさまざまな出版社で働いており、複雑で広範な医療問題をシンプル、簡潔、論理的な方法で提示しています。

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抗ミューラー管ホルモン（AMH）は、性的に成熟した女性が生成する卵細胞の数に関する情報を提供します。したがって、AMH値は、生殖医療において主に重要です。これは、家族計画、子供を産みたいという満たされていない欲求、不妊治療に特に関係があります。抗ミューラー管ホルモンがどのように決定され、それがどのような重要性を持っているかをここで読んでください。

抗ミューラー管ホルモンとは何ですか？

抗ミュラーホルモン（ドイツの解剖学者ヨハネスペーテルミュラーにちなんで名付けられました）は、胚発生において重要な役割を果たします。それは、妊娠の8週目から11週目までの生殖器の分化を調節します。それが男の子になると、胚の睾丸のいわゆるセルトリ細胞が抗ミューラー管ホルモン（AMH）を産生します。その結果、対になったミュラー回廊は後退します。女性の胚には抗ミューラー管ホルモンはありません-2つのミュラー管が残り、子宮、卵管、膣に発達します。

ホルモンは思春期の女性にのみ役割を果たします。次に、卵巣（正確には、そこにある顆粒膜細胞）が抗ミューラー管ホルモンを産生します。これらの細胞は成長中の刺激性の卵胞を取り囲み、成熟後、受精（排卵）が可能な卵細胞を放出する可能性があります。 AMDは濾胞の成長を調節します。

体内に存在する抗ミューラー管ホルモンの量は、血液分析を使用して決定できます。

抗ミューラー管ホルモン：臨床的意義

女性

女性では、AMH濃度は卵巣の成熟卵胞の数と相関しています。したがって、生殖医療はホルモンを使用して、いわゆる卵巣機能予備能について結論を出すことができます。血液中に抗ミューラー管ホルモンがほとんどない場合、刺激できる成長中の濾胞の数が減少します。この知識は、不妊症を明らかにするとき、および体外受精（IVF）を計画するときに重要です。

卵巣予備能に加えて、抗ミューラー管ホルモンの測定は他の臨床的質問にも関連しています。要約すると、AMDは以下の場合に女性で決定されます：

卵巣の機能的予備力と出産の可能性の評価（例えば、月経異常と子供が欲しいという満たされていない欲求の場合）
体外受精（IVF）を使用した人工授精の予後
人工授精のための卵巣のホルモン刺激性の評価
更年期の予測（更年期）
顆粒膜細胞腫のフォローアップコントロール
化学療法または放射線療法による卵巣への損傷の評価（細胞毒性療法が活性卵細胞濾胞を破壊するため、AMH値は用量依存的に減少します）
多嚢胞性卵巣症候群（抗ミューラー管ホルモンが高すぎる）との関連での複数の卵巣嚢胞

男性

抗ミューラー管ホルモンは、次の質問に関連して男性で測定されます。

精巣下降の既存または以前の障害を伴う不妊症（鼠径管から陰嚢へ）
射精中の精子の不足（無精子症）

子供/青年

AMD値の測定は、次の質問のコンテキストで示すことができます。

思春期早発症（思春期早発症：AMDが減少）または思春期遅発症（思春期早発症：AMDが増加）
インターセックス奇形/病気
下降していない睾丸（停留精巣または睾丸ジストロフィー）
両方の睾丸が機能しないか完全に機能しない（無痛症）

抗ミューラー管ホルモン：正常値

18〜30歳の成人の出産する女性は、1ミリリットルの血液に1〜5ナノグラムの抗ミューラー管ホルモンを含み、場合によってはそれより少し多く含まれます。 30歳からAMH濃度は低下します。値が1ミリリットルあたり1ナノグラム未満の場合、刺激できる卵細胞はほとんどなく、卵巣機能は制限されていると見なされます。

抗ミューラー管ホルモンの表は、参照範囲の概要を示しています。

女性	抗ミューラー管ホルモン
通常の出産	1〜5 ng / ml
残存卵巣機能	0.8〜1.0 ng / ml
閉経	<0.1 ng / ml
多嚢胞性卵巣症候群	5.0〜15.0 ng / ml
男性
標準値	3.0〜5.4 ng / ml

子供を産もうとするときの抗ミューラー管ホルモン

卵巣機能保護区は、子供を産みたい30歳以上の女性にとって特に興味深いものです。自然に妊娠するのが難しい場合は、卵巣に十分な成熟卵胞がない可能性があります。この場合、抗ミューラー管ホルモンの測定が役立ちます。

専門家は、超音波で卵胞を数え、卵胞刺激ホルモン（FSH）とエストラジオールを測定することをお勧めします。 AMHは、体外受精（IVF）の成功を評価し、ホルモン刺激療法をより個別に投与するためにも使用できます。

抗ミューラー管ホルモンが低すぎる場合（<1.0 ng / ml）、十分な卵細胞を得るために、IVFにはより高いホルモン用量（FSH、ゴナドトロピン）が必要です。刺激後の卵巣の過剰反応の可能性も、AMH値の助けを借りて回避することができます。定義、刺激、および検出方法が異なるため、予想される過剰刺激に対する均一なAMHしきい値はまだ存在していません。

抗ミューラー管ホルモンと体内時計

体内時計は刻々と過ぎていますが、すべての女性にとって同じ速度ではありません。抗ミューラー管ホルモンの血清中濃度は年齢とともに低下しますが、生物学的年齢との直接的な相関関係はありません。むしろ、抗ミューラー管ホルモンを使用して卵巣の年齢を推定することができます。生殖細胞の数は出生時に決定され、その後、個体ごとに異なる速度ではありますが、継続的に減少します。低いAMHレベルは、卵の予備が不足していることを示している可能性があります。しかし、その価値だけでは、妊娠の可能性を予測するのに十分ではありません。卵管やパートナーの精子の品質などの他の要因も成功を決定します。

更年期障害：抗ミューラー管ホルモンの減少

卵巣の機能は、月経が止まり閉経が始まるまで、年齢とともに低下します。しかし、人生のどの段階でこれが起こるかは、女性によって大きく異なります。ほとんどが50歳前後の症状を示します。ただし、一部の女性では、40歳になる前に卵巣予備能がすでに使い果たされており（早発卵巣不全）、60代前半の女性もいます。

閉経が始まる約3〜5年前に、抗ミューラー管ホルモンは検出限界を下回ります。 45歳から50歳までの年齢層では、ホルモンはほとんど測定できないことがよくあります。それにもかかわらず、妊娠の可能性や閉経の正確な開始、または依然として必要な避妊の必要性についての質問には、ANH値を使用して明確に答えることはできません。

抗ミューラー管ホルモンを増やす

ほとんどの場合、非喫煙者よりも喫煙者の方が検出できる抗ミューラー管ホルモンは少なくなります。消費されたニコチンの量は、ここでは役割を果たしていないようです。 AMHレベルが低く、子供を産みたいと思っている女性は、タバコを避けるほうがよいでしょう。

ステロイドホルモンであるDHEA（デヒドロエピアンドロステロン）を服用すると、AMHレベルの低い女性の出生率が改善する可能性があります。ただし、これまでのところ、これに関するデータはほとんどありません。 DHEAはドイツで処方箋が必要です。

AMH値はどのくらい意味がありますか？

AMH濃度は避妊の方法に依存せず、サイクルの過程で一定のままであるため、抗ミューラー管ホルモンはいつでも決定できます-幅広い意見によると。一見、テストは単純で安全に見えますが、データは矛盾しています。最近のより広範な研究では、特に若い女性では、周期に応じて値が変動し、排卵前に低下することが示されています。また、より長いホルモン避妊薬が使用されると、値は明らかに大幅に低下します（最大30パーセント）。妊娠中のAMHレベルについても意見の相違があります。

また、AMH値が卵細胞の品質について何も述べていないことも重要です。十分な卵巣予備能があるかもしれませんが、卵細胞は非常に質が悪く、妊娠が困難です。または、卵の予備と品質は満足のいくものですが、癒着のために卵管が卵細胞や精子に完全にアクセスできるわけではありません。それにもかかわらず、抗ミュラー管ホルモンは現在、生殖医学の専門家によって、卵巣の予備力と出産する能力を評価するための最良のパラメーターであると考えられています。

そして、抗ミューラー管ホルモンが低すぎるか、まったく測定できない場合はどうなりますか？影響を受けた女性はすぐに絶望するべきではありません。生殖医療対策の一環として妊娠する可能性が大幅に低下し、AMDスコアが悪い場合でも、妊娠を必ずしも除外することはできません。定期的な月経がある限り、抗ミューラー管ホルモンが低いか測定できない場合でも、卵細胞はまだ利用可能であると見なすことができます。

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