ICSI：卵細胞質内精子注入

ニコール・ウェンドラーは、腫瘍学および免疫学の分野で生物学の博士号を取得しています。医療編集者、著者、校正者として、彼女はさまざまな出版社で働いており、複雑で広範な医療問題をシンプル、簡潔、論理的な方法で提示しています。

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ICSI（卵細胞質内精子注入法）は、人工授精の最も一般的に使用される方法です。原則として、これには単一の受精可能な精子と卵細胞で十分です。ここでは、ICSIプロセスと、ほとんどの場合受精が成功する理由について詳しく知ることができますが、妊娠が成功する可能性はまだ大幅に低くなっています。

ICSIとは何ですか？

略語ICSIは「卵細胞質内精子注入法」の略です。これは、単一の精子が、細いピペットの助けを借りて、以前に除去された卵細胞の細胞（細胞質）の内部に直接注入されることを意味します。この手順は、精子が卵子に自然に浸透するのを模倣しています。ただし、プロセス全体は体外（体外）で行われ、顕微鏡でチェックされます。

ICSIはどのように機能しますか？

ICSIの前は、いくつかの卵胞の成熟を刺激するために、卵巣のホルモン刺激（卵巣刺激）が必要です。これには、さまざまなホルモン製剤を使用したさまざまな方法があります。

排卵と採卵

卵巣刺激後に十分な卵胞がある場合、排卵はホルモン的に引き起こされます-女性はヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）を注射され、成熟した卵胞はそれぞれ受精可能な卵を放出します。卵巣は約2日後に穿刺されます。超音波制御下で、医師は細い針を使って卵巣から卵細胞を取り出します。女性はこのために軽い麻酔薬を受け取ります。

精液サンプル

採卵の日に、新鮮なまたは加工された凍結精子が利用可能でなければなりません-例えば精子提供から。生殖医療の専門家は、外観、形状、可動性に基づいて、ICSIに適した精子細胞を選択します。

バリアントPICSI

適切な精子細胞を選択するための比較的新しい変種は、酵素ヒアルロニダーゼに結合する精子の能力に基づいています。生殖中、精子の頭部が卵細胞と接触すると、卵殻が確実に溶解します。 ICSIのこの生理学的変異体、または略してPICSIは、成熟した遺伝的に完全な精子細胞を特定することを目的としています。決定を行う際に考慮されるのは、2番目のステップでのみ形態学的基準です。この選択方法は、ISCIの成功率をさらに向上させることを目的としています。

精子注入と移動

実験室では、精子細胞はピペットを使用して卵細胞の細胞質に直接注入されます。このマイクロインジェクションの後、受精卵は2〜4日間インキュベーターに入れられます。これは、ICSIが成功したかどうかを示しています。細胞が細胞分裂を通じて発達し続ける場合、ISCIによる胚の子宮への移行を妨げるものは何もありません。この方法で複数の卵細胞が受精した場合、多胎妊娠を可能な限り回避するために、2つの胚だけを膣から子宮に移す必要があります。残りの卵細胞は、凍結保存のおかげで保存することができます-可能なさらなる試み（最初が失敗した場合）または2回目の妊娠のために。

ICSI：期間

全体の手順は最大20日かかります。 ICSIによる最初の妊娠検査では、約5週間待つ必要があります。 ICSIが成功した場合は、特別な妊娠計算機を使用して期日を決定できます。 ICSIかIVFか：計算の基礎は、採卵日または凍結保存されたサンプルが解凍された日です。

ICSIは誰に適していますか？

ICSI治療は、精子に受精可能な精子が含まれていないか、ほとんど含まれていないために、これまで男性の限られた出産が子供への欲求を妨げてきたカップルに特に適しています。

この理由は、精子に対する抗体、精子管の欠如、精子の通過の遮断、または精巣での精子細胞の産生障害である可能性があります。射精液に精子細胞がまったくない場合（無精子症）、これらは精巣または精巣上体（TESEまたはMESA）から手術によって得られる可能性があります。癌治療後でも、凍結（凍結保存）された精子細胞しか利用できない場合、ICSIは成功を約束します。

ICSIは、子供を産みたいという満たされていない欲求の原因を明らかにできない場合（特発性不妊）、または両方のパートナーが不妊症を患っている場合にも役立ちます。時々ICSIは年配のカップルのための人工授精の良い方法でもあります。

ICSIの成功の可能性

ICSIには、基本的に1個の卵子と1個の精子細胞で十分です。したがって、たとえば、ICSIの成功率は、射精中の精子が少ない男性や精子の質が悪い男性にも適しています。受精は卵細胞の70パーセント以上で起こります。

ICSI後のさらなる経過、つまり妊娠が成功する可能性は、個々のケースで確実に予測することはできません。出産や女性の年齢などの個々の要因は、ICSIの成功率に影響を与えます。子宮に移した後、女性の約15〜20パーセントが妊娠します。

これを行うには、多くのステップがスムーズに連携する必要があります。ただし、排卵誘発が常に機能するとは限らず、受精卵細胞が常にさらに発達するとは限らず、卵細胞が常に子宮（子宮）に留まるとは限りません。しかし、受精卵が子宮内でその場所を見つけると、他の妊娠と同様に、正常な妊娠の可能性は非常に高くなります。わずかに増加した流産率は、主に妊婦の高齢に起因しています。

アシストハッチング

ICSI（または体外受精、IVF）の成功の可能性を高めるための新しい方法は、「アシストハッチング」です。卵細胞が人工的に受精し、細胞分裂によって胚が形成された後、約5日目に子宮内膜に着床する必要があります。しかし、これは、胚を取り巻く殻（いわゆる透明帯）が胚がそこから滑り落ちることができるほど十分に薄い場合にのみ成功することができます。

この「ハッチング」は、シェルが厚すぎたり硬すぎたりする場合など、場合によっては難しい場合があります。特定の状況下では、ここでは「補助孵化」が使用されます。卵細胞の透明帯は、特殊なレーザーを使用して、ある時点で少し薄くなります。これにより、胚が層に浸透し、子宮に着床することができます。

いくつかの研究では、「補助孵化」は妊娠率を増加させました。しかし、レーザー治療のそのような利点が証明できなかった研究もあります。

ICSIの長所と短所

ICSIの利点は、原材料の必要性が低いことです。 ICSIは、特に精子分析が不十分な男性にとって賢明な方法です。最良の場合、人工授精を成功させるには1つの強力な精子細胞で十分だからです。精液を採取するために外科的処置が必要な場合（TESE / MESA）、これには合併症の特定のリスクが伴うことを覚えておく必要があります（ここを参照）。

女性の場合、ICSI治療は卵巣のホルモン刺激から始まります。これは非常に肉体的に厳しい場合があります。最悪の場合、過剰刺激症候群が発症し、生命を脅かす可能性があります。卵巣が穿刺された後、つまり卵細胞がICSIのために除去された後も、感染や怪我のリスクは低くなります。

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