ブルセラ症

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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ブルセラ症は感染性の細菌性疾患であり、主に感染した動物から人間に感染します。発熱や悪寒などの不特定の症状によって現れますが、深刻な器質的な結果をもたらすこともあります。感染から身を守る方法とブルセラ症の治療法をここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 A23M49

ブルセラ症：説明

ブルセラ症は、人間と動物の両方で発生する細菌によって引き起こされる感染症です（人為的動物性疾患）。それは主に動物から人間に伝染します。

ブルセラ症は、ブルセラ属のさまざまな細菌によって引き起こされる可能性があります。病原体に応じて、さまざまな種類のブルセラ症が区別されます。たとえば、地中海熱（起伏のある熱）、バン病、豚と犬のブルセラ症などです。

地中海熱は人間に最も一般的ですが、豚と犬のブルセラ症は非常にまれです。

ブルセラ症の症状は大きく異なります。症例の約90％で、感染の兆候はまったくありません。残りの10％では、症状は、発熱や頭痛などの炎症の非特異的な兆候から重度の臓器損傷までさまざまです。

ブルセラ症はどうなりますか？

ブルセラ症の病原体は、粘膜や皮膚の小さな怪我から人体に侵入します。浸透すると、免疫系の細胞はそれらを最も近いリンパ節に輸送します。そこで、リンパ液から血流に入り、さまざまな臓器（脾臓、肝臓など）や骨髄に到達し、そこで炎症を引き起こします。

ブルセラ症：事実と数字

ドイツでは毎年約40の新しいブルセラ症の症例が報告されており、そのほとんどはトルコから輸入されています。世界中の医師は、約50万人が影響を受けていると推定しています。

ドイツの病人のほとんどは、海外旅行中にブルセラ症に感染しました。流行地域は、地中海諸国、アラビア半島、アフリカ、アジア、中南米です。

ドイツでは、感染症保護法（IfSG）によると、ブルセラ症を報告する義務があります。これは、ブルセラ症の疑い、実際の病気、および死亡を医師が保健部門に報告しなければならないことを意味します。病気の動物も通知されます。感染する可能性のある動物（牛、山羊、羊、馬、豚、犬）の全集団は、ドイツではブルセラ症がないと公式に見なされています。病気の動物は主に海外から輸入されています。イノシシに感染した放し飼いの豚にも時折発生があります。

潜伏期間

感染からブルセラ症の発生までの時間（潜伏期間）は非常に変動します。5日だけですが、60日と2年以上になることもあります。平均して、潜伏期間は約4か月で、バン病は通常1〜3週間です。

病原体は、潜伏期間全体を通して他の人に伝染する可能性があります。

ブルセラ症：症状

影響を受けたすべての人の約90％で、ブルセラ症は症状がないか、軽度の症状のみで進行します（無症状の経過）。医師は、血液中の病原体（抗体）に対する抗体の検出から、実際にブルセラ症があることを認識することしかできません。

他の10％の症例では、この病気は急性または慢性のいずれかです。さまざまな症状があります：

急性ブルセラ症

急性ブルセラ症はゆっくりまたは突然始まることがあります。徐々に進行するのは通常、地中海熱の突然の発症であるバン病です。最初の症状は、次のような不特定の病気の兆候です。

• 熱
• 吐き気
• 倦怠感
• 手足の頭痛と痛み
• 寝汗

急性ブルセラ症では、発熱は1〜3週間続くことがあります。特に地中海熱の場合、その間に2日から5日の熱が出ることがよくあります。このような経過は、起伏のある発熱と呼ばれます。

遅い心拍（徐脈）と目に見えるリンパ節の腫れは、急性ブルセラ症の症状です。

慢性ブルセラ症

ブルセラ症が認識されず、治療されない場合、慢性ブルセラ症は急性症状の発症後に発症し、1年以上続く可能性があります。慢性的な経過は、症例の約5パーセントで発生します。一般的な症状は次のとおりです。

• パフォーマンスの低下
• 汗
• うつ病期

さらに、通常、肝臓、脾臓、または骨に永続的な炎症の病巣があります。骨髄が冒されると、結果として血液の形成が妨げられます。

さらに、さまざまな臓器や組織がブルセラ症で慢性的に炎症を起こす可能性があります。これも：

• 髄膜（髄膜炎）
• 心臓の内膜炎（心内膜炎）
• 睾丸（精巣上体炎）および精巣上体炎（精巣上体炎）
• 胆嚢（胆嚢炎）
• 膵臓（膵炎）
• 腹膜（腹膜炎）
• 肺（肺炎）
• 椎体（脊椎炎）
• 目（ブドウ膜炎）

まれに、肝臓と脾臓の肥大（肝脾腫）が見られます。

ブルセラ症：原因と危険因子

ブルセラ症は、ブルセラ属の小さなグラム陰性桿菌、いわゆるブルセラ菌によって引き起こされます。原因となるブルセラ種に応じて、以下のブルセラ症の形態が区別されます。

• 地中海またはマルタ熱：病原体はブルセラメリテンシス（主に山羊、羊、ラクダ）です。
• バン病、バン病：ブルセラ菌によるもの（主に牛）
• 豚ブルセラ症：Brucellasuisによる
• 犬のブルセラ症：ブルセラカニスによる

最後の2つのブルセラ種と病原体ブルセラオビスとブルセラネオトマエは、人間では非常にまれです。

動物や食品からの伝染

人間は通常、感染した動物（特に糞便や尿）との接触や、感染した生肉や、牛乳やチーズなどの未調理または低温殺菌されていない動物製品の摂取によって感染します。病原体は、結膜、気道、または損傷した皮膚を介して体内に侵入することもあります。ドイツでは、すべての動物が公式にブルセラ症を患っていません。したがって、感染は通常海外で発生し、ブルセラ症は依然として地域差を伴って蔓延しています。

地中海地域への旅行者は、ペットや山羊、羊、豚などの家畜がしばしば地中海熱を引き起こす病原体に感染していることに注意する必要があります。豚ブルセラ症は主に北米で発生し、バン病は主に熱帯地域の畜産地域で発生します。

農業および獣医の外科医ならびに実験室のスタッフは、職業的に暴露されたリスクグループに属しています。

人から人への伝染

まれに、送信が人から人へ直接行われることがあります。感染した母親は、母乳を介してブルセラ症の病原体を子供に感染させる可能性があります。ブルセラ症は、過去に骨髄移植、輸血、性交によって感染することはめったにありません。

ブルセラ症：検査と診断

ブルセラ症の診断は、病気ごとに症状が異なるか、まったく症状がないため、非常に困難です。さらに、同じ非特異的な炎症の兆候を引き起こす他の病気は、診断から除外する必要があります。

まず、検査中に病歴（既往歴）が求められます。これは、ブルセラ症の可能性のある兆候を医師に提供します。

疑わしい点がある場合は、検査室で血液検査が行われます。感染した場合、病原体に対する特定の防御物質（抗体）が血清中に検出されます。

体内のどこに炎症の兆候があるかに応じて、ブルセラ症を引き起こす病原体は他の組織や体液にも見られます。これらには、例えば、髄液（液体）、尿、肝臓、脾臓、および骨髄が含まれます。

（血液）検査の評価には数日かかります。

ブルセラ症：治療

ブルセラ症の正当な疑いがある場合は、すぐに治療を開始する必要があります。

原則として、ブルセラ症は異なる抗生物質の組み合わせで治療されます。急性期には、ドキシサイクリンとリファンピシンの組み合わせが6〜12週間投与されます。コースが慢性的な場合、抗生物質療法は最大6か月まで延長できます。治療の成功は定期的な血液検査で監視されます。単剤療法は常に禁忌です。

ブルセラ症の病原体がすでに内臓を攻撃している場合は、治療も延長されます。

神経系が影響を受けている場合（神経ブルセル症）または心臓の内層が影響を受けている場合（心臓の皮膚の炎症=心内膜炎）、通常はアモキシシリンやクロラムフェニコールなどの抗生物質など、追加の薬がかなり長期間処方されることがあります。

まれに、ブルセラ症の病原体が骨や心臓弁に影響を及ぼし、手術が必要になる場合があります。

9歳未満の子供と妊婦には、ブルセラ症を治療するためにコトリモキサゾールをリファンピシンと組み合わせて6週間投与します。

ヘルクスハイマー反応

抗生物質療法では、病原体が分解されます。その結果、多くの炎症性メッセンジャーがかなり短時間で放出されます。体は、発熱や悪寒などの症状で、または元の症状を悪化させることによって、これに反応します。頭痛や体の痛み、倦怠感、集中力の低下、うつ病も発生する可能性があります。この体の反応はヘルクスハイマー反応と呼ばれ、ヤーリッシュヘルクスハイマー反応または略して彼女とも呼ばれます。それは患者ごとに異なる可能性がありますが、それは治療の正常な部分であり、病気を悪化させることはありません。

ブルセラ症：予防

ブルセラ症に対するワクチン接種は、人間ではまだ可能ではありません。したがって、焦点は動物の病原体と戦うことにあります。ドイツでは、いわゆるブルセラ症条例に従って、すべての動物が公式にブルセラ症を患っていません。これは他の多くの国には当てはまりません。

したがって、病原体がまだ蔓延している国（流行地域）では、生肉を食べることは絶対に避けてください。ゆでたミルクだけを飲み、低温殺菌されたミルクから作られたチーズや他の乳製品だけを食べてください。

さらに、流行地域の動物との接触を避けることが不可欠です。

動物と多くの時間を過ごす人々は、手を徹底的にきれいにして消毒し、接触するたびに着替える必要があります。獣医師は、手術中は常に手袋を着用し、皮膚保護クリームを使用することをお勧めします。

ブルセラ症の女性は母乳で育てることができません。しかし、彼らのミルクはゆでた状態で子供に与えられるかもしれません。

ブルセラ症：病気の経過と予後

ブルセラ症の病気の経過と予後は患者ごとに異なります。病原体の種類、病気の重症度、ブルセラ症が診断される段階に応じて、影響を受ける各人は非常に個別の予後を持っています。

治療の開始が遅すぎると、起伏のある発熱が慢性化し、最大20年間続く可能性があります。ブルセラ症の慢性化は、急性症状が治まった後、全患者の約5パーセントで発生します。ブルセラ症が適切に治療されていない場合、頻度（再発率）は非常に高くなります。これは、数年後でも、突然熱の発作が再び発生する可能性があることを意味します。

平均して、影響を受けたすべての人の2パーセント以下がブルセラ症で死亡します。ほとんどの死は地中海熱の患者で発生します。地中海熱は、病気が気づかれずに長期間治療されない場合、心臓の内膜の炎症（心内膜炎）を発症する可能性があります。

ブルセラ症が早期に発見され、一貫して治療されれば、予後は良好であり、影響を受けた人は通常完全に治癒することができます。

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