膝蓋骨骨折

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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膝蓋骨骨折は膝蓋骨の骨折です。原因は通常、曲がった膝関節への直接的な外傷です。影響を受けた人はもはや積極的に膝を伸ばすことができず、関節は明らかに腫れ、痛みを伴います。膝蓋骨を保守的に治療するか外科的に治療するかは、骨折の種類によって異なります。膝蓋骨骨折の詳細については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S82

膝蓋骨骨折：説明

膝蓋骨骨折はわずか約1％で、人間ではまれな骨折の1つです。男性は女性の約2倍の頻度で、ほとんどの場合20歳から50歳の間に影響を受けます。関節骨折として、膝蓋骨骨折は注意深い検査と治療を必要とします。

膝蓋骨（膝蓋骨）は、大腿伸筋の腱（膝蓋腱）を膝蓋腱に接続し、膝蓋腱が膝関節を直接こするのを防ぎます。これは人体で最大の種子骨であり、膝関節の伸筋装置に組み込まれています。移動すると、膝蓋骨は大腿骨の対応する溝をスライドします。

膝蓋骨骨折：分類

膝蓋骨骨折は次のように分類できます。

ポール剥離骨折
横骨折
縦骨折
ピースの骨折
粉砕骨折

膝蓋骨骨折：症状

膝蓋骨骨折は、膝関節の腫れや痛みとして現れます。負傷者は、重力に逆らって関節を積極的に持ち上げることができるのは限られた範囲であるか、まったくできません。ただし、これは膝蓋骨骨折の確実な症状ではありません。膝蓋骨が壊れていても膝関節が曲がることがあります。

膝蓋骨骨折が変位すると、通常、その領域のへこみが感じられます。膝蓋骨の骨折の場合、あざや擦り傷などの表面的な皮膚の欠陥がよく見られます。場合によっては、膝関節を動かすとすぐにクランチが聞こえ、感じることがあります（捻髪音）。

膝蓋骨は皮膚の真下にあるため、膝蓋骨骨折はいわゆる開放骨折の1つであることがよくあります。つまり、骨の一部が皮膚から出てきます。

膝蓋骨骨折：原因と危険因子

膝蓋骨骨折の原因は通常、屈曲した膝関節への転倒または打撃による膝の前面への直接的な外傷です。これは通常、横骨折です。膝蓋骨骨折は、膝関節がダッシュボードに激しく当たったときの自動車事故でよく発生します（「ダッシュボードの負傷」）。影響を受けた人々の多くは、特に太ももや骨盤に他の怪我も負っています。

特定のスポーツ（インラインスケートなど）でも、膝に倒れると膝蓋骨が骨折する可能性があります。例外的なケースでは、筋肉が最大限に伸ばされた膝関節の突然の屈曲も膝蓋骨の骨折につながる可能性があります。

膝蓋骨骨折は、手術中にも発生する可能性があります。たとえば、移植片（ACL）が取り外されたり、人工膝関節が膝蓋骨の後ろに埋め込まれたりすると、膝蓋骨骨折が合併症になる可能性があります。大腿四頭筋の腱の再固定や膝蓋骨周辺の再建などの他の介入もリスクをもたらします。

膝蓋骨骨折：検査と診断

膝蓋骨ヘルニアが疑われる場合は、整形外科と外傷手術を専門とする医師の診察を受ける必要があります。

既往歴

膝蓋骨骨折を診断するために、医師は最初に事故がどのように起こったか、そしてあなたの病歴を正確に尋ねます、例えば：

膝関節に落ちましたか？
膝の前面に打撃を与えましたか？
事故の正確な経過を説明できますか？
あなたはまだ膝をまっすぐにして曲げることができますか？
痛みはありますか？
膝の部分に、痛み、可動性の制限、以前の脱臼などの苦情がありましたか？

身体検査

次に、医師は膝関節の腫れや痛みを調べ、膝関節をどこまで動かすことができるかをテストします。膝蓋骨骨折の場合、伸ばされた脚は、検査官の抵抗に逆らって持ち上げることができなくなることがよくあります。

膝蓋骨の骨折の場合、組織液または血液は通常、関節腔に入ります-いわゆる関節滲出液または関節内出血（血性関節滲出液）が形成されます。その結果が典型的な「踊る膝蓋骨」です。検査官は膝蓋骨を圧迫し、膝蓋骨が関節滲出液にどのように「浮く」かを感じます。

医師は周囲の軟部組織も検査します。表面的な皮膚の擦り傷は珍しいことではありません。付随する骨の損傷も見逃してはなりません。

画像検査

膝関節のX線写真は、最終的に膝が壊れているかどうかを判断することができます。膝は正面と側面の両方からX線撮影されます。縦方向の骨折の場合、追加の軸方向の画像が撮影されます。

さらに、膝蓋腱、大腿筋、および関節内の体液の蓄積を超音波で視覚化することができます。それでも不確実性がある場合は、コンピューター断層撮影（CT）が役立ちます。

膝蓋骨骨折：治療

骨折した膝蓋骨の治療の目的は、関節と伸筋装置を修復することです。骨折のタイプ（縦方向または横方向の骨折など）および骨折のタイプ（変位したかどうか）に応じて、膝蓋骨骨折は保守的または外科的に治療することができます。応急処置の場合、骨折は最初に暫定的に副子固定され、脚は解放され、アイスパッドで冷却されます。

膝蓋骨骨折：保存的治療

膝関節をまっすぐにすることができるシフトされていない縦方向の骨折の場合、保守的な治療がオプションです：膝蓋骨骨折は手術なしで副子で治癒することができます。 40度の屈曲でシフトしない横骨折の場合、星型骨折およびわずかに変位した遠位極剥離の場合と同様に、保守的なアプローチも使用されます。

膝関節は装具で約6週間固定されます（固定スプリント、Donjoy / Mecronスプリント（関節なし））。 2つの前腕サポートを使用すると、脚に最大15kgの部分的な負荷をかけることができます。付随する理学療法は治癒をサポートし、それによって可動域が制限されます。 6週間の休息の後、患者は膝への負荷を徐々に全身の体重まで増やすことができます。

膝蓋骨骨折：外科的治療

手術は、関節に段差が形成された膝蓋骨骨折の変位と開放骨折に適応されます。目的は、膝蓋骨を解剖学的に再構築することです。これが不可能な場合（粉砕骨折など）、膝蓋骨を完全に取り除く必要があります。

膝蓋骨骨折がわずかにずれている場合は、関節鏡検査の範囲内で骨折を再び安定させることもできます。開腹手術が必要な場合は、血管の供給により皮膚を縦方向に切開します。ドリルワイヤーまたはネジが破片を所定の位置に保持します。特殊なテンションベルトが引張力（子宮頸管縫縮術）を吸収します。

原則として、テンションベルトは運動から負荷まで安定しています。これにより、理学療法を迅速に開始できます。とりわけ、太ももの筋肉と歩行を訓練することを目的としています。膝蓋骨骨折が治癒した後、別の手術でインプラントを取り除く必要がある場合があります。

手術後、最初の数日間は膝蓋骨骨折を氷で穏やかに治療し、脚を上げることができます。手動のリンパドレナージは腫れを防ぐのに役立ちます。

膝蓋骨骨折：疾患の経過と予後

膝蓋骨骨折の全症例の約70％で予後は非常に良好です。骨は通常6〜8週間で治癒します。その後、影響を受けたレッグは再び完全に機能します。

ただし、いくつかの合併症が発生する可能性があります。手術にもかかわらず、膝蓋骨の裏側の軟骨が不規則なままである場合、膝蓋骨のすべり軸受の関節が早期に摩耗するリスクがあります（性腺関節症）。これを防ぐために、膝蓋骨を完全に取り除くことができます（膝蓋骨切除術）。さらなる合併症として、太ももの筋肉が力を失い、膝がより不安定になる可能性があります。膝蓋骨骨折には、膝が怪我をする前のように動かなくなるリスクもあります。

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