TBE

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Fabian Dupontは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。人間医学の専門家は、ベルギー、スペイン、ルワンダ、米国、英国、南アフリカ、ニュージーランド、スイスなどですでに科学的研究に携わっています。彼の博士論文の焦点は熱帯神経学でしたが、彼の特別な関心は国際的な公衆衛生と医学的事実の理解可能なコミュニケーションです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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TBE（初夏の髄膜脳炎）は、TBEウイルスによって引き起こされる髄膜炎または脳炎です。これはダニに刺されて伝染します。 TBEは通常、何の影響もなく治癒します。しかし、長期にわたる症状（麻痺など）に苦しんでいる患者やTBEで死亡している患者もいます。ここでトピックについてもっと読む：TBEとは何ですか？ TBEエリアはどこにありますか？ TBEはどのような症状を引き起こしますか？ TBEはどのように診断および治療されますか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 Z24A84

簡単な概要

TBEとは何ですか？ TBEは初夏の髄膜脳炎の略です。これは、ウイルスに関連した髄膜の急性炎症（髄膜炎）であり、おそらく脳（脳炎）と脊髄（脊髄炎）の急性炎症でもあります。
症状：通常、症状がないか、インフルエンザのような症状のみです。そうでなければ、中枢神経系の炎症の広がりに応じた症状、例えば、発熱、頭痛、首のこわばり、光恐怖症、めまい、吐き気と嘔吐、嚥下と言語障害、麻痺、発作など。
診断：医師と患者の話し合い（既往歴）、血液検査、神経水サンプルの採取と分析（酒の穿刺）、場合によっては磁気共鳴画像法（MRI）
治療：例えば鎮痛剤や鎮痙剤など、症候的にのみ可能です。麻痺などの神経学的症状の場合、理学療法、作業療法または言語療法が必要になる場合があります。重症の場合、集中治療室での治療。
予後：TBEは通常、結果を伴わずに治癒します。ただし、中枢神経系の炎症が広範囲に及ぶほど、重度で長期にわたる症状（麻痺など）になる可能性が高くなります。後者も一生続くことができます。 100人に1人の患者が神経系に影響を与えるTBEで死亡しています。

TBE：説明

初夏の髄膜脳炎（TBE）は、髄膜の急性炎症であり、多くの場合、脳や脊髄の炎症でもあります。 TBEウイルスによって引き起こされます。ドイツでは、ダニはほとんどの場合TBEを感染させます。これが、この病気がダニ脳炎とも呼ばれる理由です。ヤギ、ヒツジ、そして非常にまれに牛からウイルスに感染した生乳を介して感染することはめったにありません。人から人へのTBE感染は不可能です。

TBE：まれですが、危険です

すべてのダニの咬傷（通称：ダニの咬傷）がTBE感染につながるわけではなく、すべての感染が病気につながるわけではありません。ドイツのリスク地域では、平均して、ダニの約0.1〜5％だけがTBEウイルスを持っています。ただし、小規模では、感染は非常に大きく変動する可能性があります。一部の地域では、すべてのダニの最大30％がTBE病原体を持っています。

感染したダニが人々を噛み、その過程でウイルスを感染させると、実際に影響を受けた人々の約3分の1だけが、臨床的に認識できる初夏の髄膜脳炎（頭痛、発熱などの症状を伴う）を発症します。一方、ほとんどの感染者は、まったく症状を示しません。

ただし、この病気は重篤で致命的でさえある可能性があることを覚えておく必要があります。治癒プロセスには数か月かかる場合があります。永続的な神経障害（集中力の低下など）が残る場合があります。神経系へのTBEの蔓延は、100人に1人の患者の死につながります。

TBE：頻度

2018年には、583のTBE疾患がドイツで登録されました。症例数は年によって異なります。たとえば、2012年には200未満のTBE疾患があり、2006年には540以上、2017年には480以上でした。

主に、キャンプやハイキングなどの自然の中でのレジャー活動中に、人々はTBEに感染します。ほとんどの病気は春と夏に観察されます。

子供は大人よりもダニに刺されることが多いため、一般的にTBEを発症するリスクが高くなります。ただし、これらを使用すると、感染は通常軽度であり、永続的な損傷なしに治癒します。

ライム病と混同しないでください

TBEを別のダニ媒介性疾患であるライムボレリア症と混同しないでください。これはバクテリア（ボレリア）によって引き起こされる病気です。これは全国的に発生し、TBEよりもはるかに一般的です。ドイツのダニの最大30％がボレリア症病原体を持っています（感染は小さな領域で変化する可能性がありますが、大きく変化する可能性があります）。ボレリア症は、適切な時期に診断されれば簡単に治癒します。

TBE：症状

TBEウイルスがダニに刺されて伝染した場合、最初の症状が現れるまでに少し時間がかかります。病原体は最初に体全体に広がり、脳に到達する必要があります。平均して、感染（ダニに刺された）から病気の発症までに約1〜2週間かかります。この期間はTBEインキュベーション期間と呼ばれます。個々のケースでは、初夏の髄膜脳炎が発生するまでに最大28日かかる場合があります。

病気の二相経過

ほとんどの患者では、TBEは2つのフェーズで実行されます。

TBEの最初の兆候は、一般的な病気の感覚、発熱、頭痛、体の痛みなどのインフルエンザのような症状です。時折、腹痛もあります。症状はしばしば風邪やインフルエンザとして却下されます。約1週間後、症状は治まり、発熱は再び減少します。

ごく一部の患者では、数日後に再び発熱します。それは病気の第二段階の始まりを示します。これは次のように表されます。

孤立性髄膜炎（髄膜炎）は、患者の約50パーセントで発症します。
患者の約40％で、髄膜炎は脳の炎症（脳炎）を伴います。その後、医師は髄膜脳炎について話します。
患者の約10％で、脊髄も炎症を起こしています。それからそれは髄膜脳脊髄炎です。

ごくまれに、TBEの炎症が脊髄のみ（脊髄炎）または脊髄から生じる神経根（神経根炎）に限定されます。

すべてのTBE感染者の70〜95％が症状（無症候性感染）を示さないか、病気の第2段階が発生しません。

第2段階のTBEの正確な症状は、炎症の広がりによって異なります。

孤立性髄膜炎におけるTBE症状

純粋な髄膜炎（髄膜炎）の場合、TBEの症状は他のウイルス性髄膜炎の症状と有意差はありません。しかし、それらはしばしばより顕著です：患者は、発熱、倦怠感、頭痛だけでなく、重度の全身状態の障害を訴えます。硬い首とそれに関連する羞明は、特に診断に関連しています。これらは髄膜炎の典型的な兆候です。 TBEは、めまい、嘔吐、吐き気などの症状を引き起こすこともあります。

髄膜脳炎のTBE症状

髄膜に加えて、脳が炎症（髄膜脳炎）の影響も受けている場合、さらにTBEの症状が現れます：運動協調障害（運動失調）、意識障害、腕、脚、脳神経の麻痺に焦点が当てられています。後者は、例えば、聴覚障害、嚥下障害、または言語障害を引き起こす可能性があります。さらに、脳の炎症も発作を引き起こす可能性があります。

髄膜脳脊髄炎におけるTBE症状

最も重篤なTBE症状は、髄膜脳脊髄炎、つまり髄膜、脳、脊髄が同時に炎症を起こした場合に発生する可能性があります。脊髄は脳と体の他の部分との間の接続です。ここで炎症が発生した場合、その結果は体全体に見られることがよくあります。

通常、弛緩性麻痺は腕と脚で発生します。通常、嚥下障害や言語障害、顔面や首の筋肉の麻痺もあります。呼吸麻痺は、この病気の過程で最も恐れられているTBE症状の1つです。それは死につながる可能性があります！

子供のTBE症状

子供や青年では、TBEは通常、インフルエンザのような感染症と同様の非特異的な症状でのみ発生します。重度のTBE症状は、成人ほど一般的ではありません。若い患者では、病気は通常、結果的な損傷なしに治癒します。

TBEによる結果的な損傷

ほとんどの場合、TBEは何の影響もなく治癒します。しかし、頭痛、倦怠感、集中力の低下、発作、麻痺などの症状が数週間から数か月続く患者もいます。多くの場合、これらの苦情は一時的なものです。しかし、それらは永続的である可能性もあります。

TBEによる重度の疾患進行と永続的な損傷は、特に高齢者に発生します。それらは子供ではほとんど観察されません。

二重感染：TBEとライム病

ダニ媒介性ウイルスとボレリア症菌は、ダニに刺されると同時に感染することはめったにありません。このような二重感染は通常重度です。影響を受けた人々は、永続的な神経学的損傷を被る可能性があります。

TBEに対する予防接種

初夏の髄膜脳炎に対するワクチンがあります。これは不活化ワクチンです。病気を引き起こすことができなくなった不活化病原体で構成されています。それにもかかわらず、それらは免疫系を刺激して、TBEウイルスに対する特異的抗体を産生します。これらは、長期的に「本当の」TBE感染を防ぎます。

この予防接種の保護（基本的な免疫化）を構築するには、3つの予防接種が必要です：ワクチンと年齢に応じて、3つのワクチン用量の投与には一定の間隔が推奨されます。基本的な免疫化が完了してから3年後、TBEワクチン接種は単回投与で更新する必要があります。さらなる追加免疫ワクチン接種は通常5年ごとに行われるべきです。 50歳または60歳（ワクチンによって異なります）から、3年ごとにリフレッシュすることをお勧めします。

専門家は、一方ではTBEリスクエリアに住むすべての人々（以下を参照）、および特定の専門家グループ（森林管理者、ハンターなど）にTBEワクチン接種を推奨しています。一方、TBE感染の可能性がある場合（計画されたハイキングツアーなど）、TBE地域への旅行者にとってワクチン接種は理にかなっています。

初夏の髄膜脳炎に対するワクチン接種の効果と副作用について詳しくは、TBEワクチン接種の記事をご覧ください。

TBEエリア

ドイツでは、TBEは主にバイエルン、バーデンヴュルテンベルク、ヘッセン、ニーダーザクセン、テューリンゲン、ラインラントプファルツ、ザールラント、ザクセンで発生します。 TBEウイルスは、ブランデンブルク、ベルリン、ノルトラインヴェストファーレン州、ザクセンアンハルト州などの他の連邦州でも散発的に見られます。ブレーメンとハンブルクでのみ、これまで誰もTBEに感染していません。

TBEの高リスク領域

特にドイツ南部では、TBEに感染したダニに刺されるリスクが高くなっています。

他の多くの国、たとえばオーストリア、スイス、チェコ共和国、ハンガリー、クロアチア、ポーランド、スウェーデン、フィンランドでもTBE感染の可能性があります。対照的に、イタリア、フランス、デンマーク、ノルウェーでは感染はめったに発生しません。

TBEウイルスの国内外での蔓延について詳しくは、TBEエリアの記事をご覧ください。

TBE：原因と危険因子

初夏の髄膜脳炎の原因は、TBEウイルスの感染です。デング熱、日本脳炎、黄熱病の原因物質など、いわゆるフラビウイルスに属しています。これらの熱帯病とは対照的に、TBEはドイツ固有のものです。

TBEウイルスには3つのサブタイプがあります。ここでは中央ヨーロッパのサブタイプが一般的です。シベリアと極東のサブタイプは、バルト三国、フィンランドの海岸、およびアジアで発生します。すべてが同様の臨床像を引き起こします。

TBE：感染の方法

TBEは主にダニに刺されて人間に感染します。ダニは、宿主生物の血液を食べる寄生虫です。彼らは主に標高約1,500メートルまでの森林と牧草地に住んでいます。彼らは暖かく湿った場所を好みます。ダニは特に背の高い草や下草にとどまるのが好きです。大人のダニは通常、地上30〜60センチメートルの高さで戯れます。 1.5メートルまでの高さではめったに見つかりません。

ダニは、感染した野生動物（特にマウスなどの小さな齧歯動物）から血液を吸うと、TBE病原体を「捕まえる」ことができます。動物はTBEを発症することなく病原体を運びます。感染したダニが次の血粉で人を噛んだ場合、その唾液を使用してTBEウイルスを人間の血流に導入することができます。

TBE感染は、羊や羊（牛の場合は少ない）からのウイルスに汚染された生乳とそれから作られた生乳を介して発生することはめったにありません。この感染経路は、特に東ヨーロッパで感染のリスクをもたらし、ドイツではまれであると考えられています。

人から人へのTBEの直接感染は不可能です。そのため、感染した人や病気の人は伝染しません！

TBEの危険因子

TBEリスクエリアで屋外で多くの時間を過ごすすべての人々は、たとえば余暇（ハイキングなど）や職場（ハンター、森林管理者、森林労働者など）でTBEのリスクが高くなります。しかし、全体として、TBE感染の可能性は低いです。なぜなら、前述のように、リスク領域のダニのごく一部だけがTBE病原体を持っているからです。

個々の症例で感染がどれほど深刻になるかは予測できません。ほとんどの場合、TBE感染は症状を引き起こさないか、軽度の症状しか引き起こしません。深刻なコースはめったに発生しません。影響を受けるのはほとんど成人だけです。ここでは年齢が重要な役割を果たします。患者が高齢になるほど、TBEは重度の経過をたどる頻度が高くなり、永続的な損傷を残すことが多くなります。

TBE：検査と診断

まず、医師は病歴を収集するために患者と詳細に話し合います（既往歴）：彼は詳細に説明された症状を持っています。さらに、医師は、TBEリスク領域での滞在と、過去数週間のダニに刺された可能性について質問します。しかし、多くの患者はすでにダニの咬傷を忘れているか、気づいていません。ダニの唾液には、特にしびれ物質が含まれているため、多くの人がダニに刺されたと感じません。医師にとって、これは次のことを意味します。患者がダニの咬傷を思い出せなくても、TBEを除外するものではありません。

既往歴の議論の後、血液検査が予定されています。TBEを使用すると、さまざまな炎症パラメーター（白血球数、沈降速度、CRP）が増加します。さらに、TBEウイルスに対する特異的抗体が血中で検索されます。通常、特定のIgM（免疫グロブリンM）は、感染が発生した場合、ダニに刺されてから約2〜4週間後に検出されます。約1〜2週間後、特定のIgG抗体（免疫グロブリンG）も患者の血液中に検出されます。

TBEの診断は、特定のIgMとIgGの両方が血中で検出可能であり、患者が疾患の症状を示し、TBEの予防接種を受けていない場合に確立されます。

まれに、TBE感染で特定のIgMが形成されない場合があります。たとえば、免疫系が弱まっている場合や薬物が抑制されている場合などです。その後、診断は他のパラメータに基づいて行われます。特定のIgG抗体の大幅な増加は、すでに感染の明確な兆候を示しています。

さらに、医師は脳脊髄液（CSF）のサンプルを採取することができます（CSF穿刺）。それは、TBEウイルスの特定の抗体と遺伝物質の痕跡について実験室で検査されます。ただし、ウイルスの遺伝物質は、病気の最初の段階でのみCSFで検出可能です。その後、病原体に対する免疫系の応答（特定の抗体の形で）のみを測定できます。

場合によっては、医師は磁気共鳴画像法（MRI）を使用して脳の詳細な画像を撮影します。これは、TBEウイルスによって引き起こされる脳炎と単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる脳炎を区別するのに特に役立ちます。

TBEは通知可能です。直接ウイルス検出（遺伝物質）または間接ウイルス検出（特異抗体）によって患者の急性TBEが検出された場合、医師はこれを担当の保健部門（患者の名前）に報告する必要があります。

死んだダニの検査？

TBEウイルス（または他の病原体）のために送られたダニを調べる会社があります。その背後にある考え方：自分の体に吸うダニを発見した場合は、それを取り除き、分析のために送ることができます。症状が現れた場合、検査結果は医師が診断を下すのに役立つはずです。しかし、それは3つの理由であまり意味がありません。

ダニがTBEウイルスに感染していても、それが病原体を患者に感染させたことを必ずしも意味するわけではありません。
ダニのTBEウイルス（およびその他の病原体）を検出するために使用される方法は、感度が異なります。テスト結果が陰性（ダニでTBEウイルスが検出されない）であるにもかかわらず、ダニは感染してウイルスを感染させている可能性があります。
現在のダニが実際にTBEウイルスを持っていなくても、おそらく患者は別のダニに気づかれずに刺されましたが、それは感染していました。

TBE：治療

原因となるTBE治療はありません。つまり、体内のTBEウイルスを特異的に標的とする治療法はありません。病原体との戦いで体を支えることができるだけです。目的は、TBEの症状を緩和し、可能な限り長期的な損傷を防ぐことです。

たとえば、TBE患者は安静を保つ必要があります。 TBEが発作を引き起こした場合、医師は鎮痙薬を処方します。イブプロフェン、ジクロフェナク、パラセタモール、またはメタミゾールなどの鎮痛剤は、激しい頭痛の治療に役立ちます。これらの治療法には解熱効果もあります。ただし、一般的な解熱はお勧めしません。著しく高い温度は、体がTBE病原体と戦うのに役立ちます。

頭痛が非常に持続する場合、TBE患者は時々アヘン剤を与えられます。これらは強力な鎮痛剤ですが、中毒性があります。したがって、これらは絶対に必要な場合にのみ、非常に制御された方法で使用されます。

運動障害や言語障害などの神経障害の場合、理学療法、作業療法、または言語療法が役立つことがあります。

重度のTBEの場合（たとえば、意識障害や呼吸麻痺を伴う）、患者は集中治療室で治療されなければなりません。

TBE：病気の経過と予後

ほとんどの場合、TBEはスムーズに実行され、完全に回復します。これは、感染が髄膜炎を引き起こす場合に特に当てはまります。

脳も炎症を起こしている場合（髄膜脳炎）、多くの患者は頭痛、倦怠感の増加、回復力の低下、情緒不安定などの症状に数週間苦しみ続けます。さらに、記憶障害、集中力および協調運動障害、言語および言語障害、および麻痺が存在する可能性があります。多くの場合、これらの苦情は完全に治癒しますが、数か月または数年後にのみ回復することもあります。しかし、TBE患者の10人に1人から2人では、髄膜脳炎は永続的な損傷を残します。

TBEによる髄膜炎および脳炎から約3年後、既存の症状が大幅に改善することはもはや期待できません。

脳、髄膜、脊髄に等しく影響を与えるTBE（髄膜脳脊髄炎）の予後は最悪です。ある研究では、57人の患者が病気の後10年間追跡されました。初夏の髄膜脳炎はわずか20％で完全に治癒しました。患者の約50％が永続的な神経学的欠損に苦しんでいました。約30パーセントが病気の結果として死亡しました。

全体として、初夏の髄膜脳炎による死亡のリスクは約1パーセントです。

生涯免疫？

専門家は、TBEを生き延びた人々は病原体に免疫があると想定しているため、TBEに再度感染することはできません。しかし、この免疫保護が一生続くかどうかは不明です。したがって、TBE感染のリスクにまださらされている人は、3〜5年ごとにTBEワクチン接種で免疫保護を更新する必要があります。

TBE：予防

TBEに対する効果的な保護は、上記のTBEワクチン接種です。しかし、ダニに刺されないようにすることで、感染を防ぐためにできることは他にもあります。これを行うには、次のアドバイスに注意する必要があります。

森、茂み、背の高い草に滞在するときは、つま先が閉じた靴、長ズボン、長袖を着用してください。ズボンの脚を靴下に入れると、ダニが衣服の外側を這う必要がある場合があります。これにより、目が入りやすくなります。同じ理由で、明るい色の服は理にかなっています。
森や牧草地に入る前に、ダニ忌避剤を肌に塗ってください。ただし、これは一時的な効果であり、100％の保護を提供するものではないことに注意してください。
マウスやハリネズミなどの野生動物には触れないでください。彼らはしばしばダニを持っています！
屋外に出た後は、衣服や皮膚全体にダニがいないか確認する必要があります。吸血鬼は体の柔らかくて暖かい部分を好みます。そのため、膝や鼠径部の後ろ、脇の下、へそ、ひじの曲がりくねった部分、生殖器、耳の後ろ、頭や生え際によく見られます。