心不整脈

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心不整脈では、さまざまな原因で正常な心拍数が低下します。次に、心臓の鼓動が遅すぎる（徐脈）、速すぎる（頻脈）、または不規則（不整脈）のいずれかです。心拍を引き起こす電気インパルスの形成に障害があり、これらのインパルスの伝達に障害があります。不整脈がどのように異なるか、そしてそれらを認識する方法を読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 R00I48I46I47I49I45I44

不整脈：それらはどこから来るのですか？

通常、洞房結節は、右心房の小さな領域であり、心臓が鼓動するための電気インパルスを生成します。それらは最初に心房に広がり、次に収縮します。心房と心室の間には心臓の骨格の結合組織がたくさんあります。電気絶縁体として機能します。インパルスは、特別な接続ノードである房室結節の心室にのみ伝導されます。

そこから、ヒス束、心室の四肢、プルキンエ線維が心尖に向かって、そしてそれに沿って電荷が流れます。そこから、心筋が収縮し、血液を大きな血流に送り込みます。洞房結節が電気インパルスを適切に生成しない場合、インパルスが適切に伝達されない場合、または心房または心室に追加のインパルスが発生する場合、心不整脈が発生する可能性があります。危険で無害な心不整脈があります。

不整脈をどのように認識しますか？

心不整脈はさまざまな症状を引き起こす可能性があります。動悸、動悸、めまい、胸痛または失神は、典型的な兆候のいくつかです。これについての詳細は、記事「心不整脈：症状」で読むことができます。

心不整脈の原因は何ですか？

不整脈の原因について知る必要があるすべてを、記事「不整脈：原因」で読むことができます。

心不整脈：それらは何ですか？

不整脈は2つの主要なカテゴリーに分けることができます。心臓の鼓動が速すぎる場合（1分あたり100拍以上）、医師はそれを頻脈と呼びます。一方、遅すぎる（1分間に60回未満）心拍は徐脈と呼ばれます。医師は、心臓の鼓動がさらに遅い場合（少なくとも1分あたり50拍未満）にのみ関連する徐脈を確認します。十分に訓練された心臓（アスリート）の中には、病気にならずにゆっくりと鼓動できるものがあることを忘れてはなりません。

もう1つの重要な用語は「不整脈」です。医師とは、不整脈を伴う不整脈を意味します。心臓の鼓動が速すぎる場合、それは頻脈性不整脈と呼ばれます。心拍が非常に遅い場合、それは徐脈性不整脈と呼ばれます。

心室性不整脈

心不整脈は通常、最初に発生する場所に応じて分類されます。医師は、心室（心室）で発生する心拍の変化を心室性不整脈と呼びます。それについて興奮が生じた場合、上室性心不整脈について話します。

典型的な心室性不整脈は次のとおりです。

• 余分な拍動（心室性期外収縮）
• 心室フラッター
• 心室細動
• 心室性頻脈（例：トルサードドポアント頻脈）

上室性不整脈

とりわけ、上室性心不整脈は、いくつかの場所でさらに細分化されています。すなわち、病理学的プロセスが伝導系のどこで起こるかに応じて：

正常または同所性の刺激性障害は、洞房結節に起因する心不整脈です。電気インパルスの形成は、たとえば次のように変更されます。

• 洞性不整脈（例：病気の洞症候群）
• 洞性徐脈（毎分60拍未満、場合によっては50拍未満）
• 洞性頻脈

異所性刺激障害は洞房結節の外側で発生します。次に、インパルスは心房筋自体、房室結節、またはヒス束のいずれかで発生します。これらには、たとえば次のものが含まれます。

• 期外収縮（期外収縮）
• 心房性頻脈（例：甲状腺機能亢進症の場合）
• 心房細動/粗動
• AVリズム/期外収縮（洞房結節として毎分約40-50拍）
• 彼のヒス束リズム/期外収縮（三次ペースメーカーとして毎分約30〜40拍）

これらの臨床写真のように、洞房結節から房室結節を経由して心腔へのインパルスの伝達が妨げられると、伝導障害が存在します。

• 洞房ブロック（SAブロック）
• 房室ブロック（AVブロック）
• 脳室内ブロック（例：完全な右脚ブロックおよび/または左脚ブロック）

これには、発作性発作のように発生する心不整脈も含まれます。この場合、一部の患者は電気インパルスのための追加の「線」を持っています。

• 房室結節再突入頻脈
• 房室結節性頻脈（WPW症候群のような追加の体幹群）

蘇生

心臓の鼓動がまったく止まった場合、医師は心静止について話します。時には、無脈性電気活動（PEA）と呼ばれるEKGでも見られる単一の放電もあります。しかし、それはもはやハートビートには十分ではありません。脈拍または心室細動のない心室頻脈と同様に、PEAまたは心静止は直ちに蘇生する必要があります。

不整脈はどのくらい危険ですか？

無害な不整脈もあれば、生命を脅かす不整脈もあります。心不整脈が続く場合、それはいくつかの結果をもたらす可能性があります。たとえば、心臓はどんどん弱くなっていきます（心不全）。心臓発作のリスクも高まります。たとえば、鼓動の速い心臓はより多くの酸素を消費するため、心臓発作のリスクがあります。心筋は冠状血管からこれを取得します。冠状動脈または心筋自体が異常に変化した場合、時間の経過とともに酸素供給が不十分になり、供給不足（虚血）のリスクがあります。

不規則で急速な心不整脈では、心臓のいくつかの場所で血液が渦巻く。この状態が続くと、血液が固まり、血栓が発生します。心臓から放出され、血流を介して体の他の部分に移動します。そこで血管はますます狭くなり、血栓が詰まって静脈を詰まらせます。その結果、問題の臓器またはその少なくとも一部に酸素が十分に供給されなくなり、死んでしまいます。その結果、脳卒中、肺の肺塞栓症、または腎梗塞とそれに続く腎不全が起こります。

心不整脈：スポーツ

特に子供や若者では、息を吸ったり吐いたりすると心拍数が上下します。これらの心拍数の変化は、呼吸性洞性不整脈と呼ばれます。このプロセスは正常であり、治療は必要ありません。スポーツ中だけでなく、日常生活においても、心臓の余分な拍動、いわゆる期外収縮が起こることがあります。彼らは時々不快ですが、通常は無害です。さらに、実際のアスリートの心臓は非常によく訓練されているため、少ない拍数でも循環が適切に行われることがあります。この形態の洞性徐脈にも病気の価値はありません。

不整脈：診断

最初の連絡先は通常、かかりつけの医師です。彼は心不整脈の底に到達するための最初の一歩を踏み出します。しかし、より詳細な説明については、心臓病の専門家である心臓病専門医を紹介します。最初に、医師は患者に症状について尋ねます。

• めまいがすることがよくありますか？あなたはすでに崩壊しましたか？
• あなたはあなたの心を競争させ続けますか？もしそうなら、攻撃はどのくらいの頻度でどのくらい続きますか？
• あなたの心は頻繁につまずきますか？
• 時々息切れや胸痛を経験しますか？

医師は病歴にも関心があります（要約すると、医師はいわゆる既往歴を取ります）：

• どんな薬を飲んでいますか？
• 既知の心臓病はありますか？
• 心不整脈の治療を受けたことはありますか？
• 甲状腺機能障害などの他の病気に苦しんでいますか？

その後、医師があなたを診察します。彼は血圧を測定し、脈拍を感じます。彼はまた心に耳を傾けます。

見かけの調査

医師は、心電図（EKG）を使用して、心臓の電気的活動、したがって心不整脈も記録します。しかし、患者は、医師の診察時に発生しない一時的な心不整脈の発作に苦しむことがあります。次に、約24時間にわたって心臓の動作を継続的に記録する長期ECG検査をお勧めします。

特定の状況下では、この期間中にも心不整脈は発生しません。次に、いわゆるイベントレコーダーが役立ちます。外部の埋め込み可能な記録装置があります。特定のパターンに対応する心不整脈を自動的に保存します（これは事前にプログラムされています）。一部の外部デバイスは、ボタンを押すだけで、つまり患者が異常に気付いたときにのみ心臓の動作を保存します。

医師はストレステストを使用して、運動中に心不整脈がどのように振る舞うかをテストします。これには通常、自転車エルゴメーターが使用されます。ストレスECGに加えて、この検査には血圧の測定も含まれます。さらに、検査は心臓超音波検査（心エコー検査）で補うことができます。

医師はこれを使用して、根底にある心臓病を特定することがよくあります。これは胸部X線でも見られることがあります。場合によっては、医師が電気生理学的検査を行います。この文脈では、彼は心不整脈をうまく評価できるだけでなく、必要に応じてすぐに治療することもできます（カテーテルアブレーション）。

心不整脈：何が助けになりますか？

急速な心拍が非常に突然発生した場合は、最初に特定の操作で脈拍が遅くなるかどうかを確認できます。たとえば、顔や首に保冷剤を塗ったり、息を止めながら押すことができます。これは、血管内の特別なセンサーを刺激します。それらは、迷走神経を介して心臓の活動を抑制する中枢神経系にフィードバックを与えます。

時々、医師は心不整脈を予防するか、少なくとも封じ込める薬を処方しなければなりません。心不整脈の種類に応じて、永久に、または異常な心拍が発生した場合にのみ服用します。適切な治療法の選択は複雑であり、多くの要因に依存します。心不整脈に使用されるよく知られた薬は次のとおりです。

• ベータ遮断薬（心拍数を制御し、一般的に低下させます）
• ナトリウムチャネル遮断薬（特に、発作のような上室性頻脈の「ポケットの中の錠剤」としてのフレカイニド）
• カリウムチャネル遮断薬（例：心房細動用のアミオダロン）
• カルシウムチャネル遮断薬（例：ベラパミル）
• ジギタリス（心房性頻脈を低下させます。特にベータ遮断薬が不十分であるか、低血圧で使用できない場合に効果的です）
• アトロピンなどの副交感神経遮断薬またはオルシプレナリンなどの交感神経刺激薬（徐脈用）

不整脈のために、患者はペースメーカー、除細動器、または両方を含むデバイスを必要とする場合があります。これらのデバイスは、皮膚の下に埋め込まれます。電気インパルスを恒久的に、または必要に応じて設定するために、ワイヤーがそこから心臓に通っています。心臓再同期療法は、主に重度の心不全と左脚ブロックに使用されます。このデバイスでは、2つのプローブ（心腔ごとに1つ）により、心室が同じリズムで再び鼓動します。

医師は、電気生理学的検査（高周波カテーテルアブレーション）の一環として、たとえば房室結節再突入頻脈の場合に、追加の伝導経路を消去することができます。この方法は、長期的に再発する心不整脈を防ぐことがよくあります。治療と予後は、病気の種類だけでなく、併存症や症状にも依存します。まったく治療する必要のない無害な心不整脈（期外収縮など）もあります。

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