脳死

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脳死という用語は、脳の重要な領域の不可逆的な障害を説明するために使用されます。その決定（脳死診断）は、ドイツ医師会によって正確に規制されている臓器提供の条件です。脳死が確定診断された場合にのみ、ドイツで死んだと見なされます。ここで脳死について知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 G93

脳死：説明

20世紀の後半、医療専門家は、機械的および医学的支援により、もはや自分の呼吸ドライブを持たなくなった深い意識不明の患者を生かしておくことができるという事実に初めて直面しました。脳死の最初の定義は1950年代後半に発表されました。後になってようやく、脳死の場合の臓器提供の可能性が追加されました。

脳死の概念は、ほぼ世界中に広まっています。連邦保健教育センター（BZgA）によると、ドイツの病院で亡くなっている約40万人の1％が、毎年心停止前に脳死に苦しんでいます。ドイツでは、統計的に言えば、脳死の診断は1秒おきに計画された臓器または組織の提供に関連しています。

脳死はどのように定義されていますか？

脳死の概念はしばしば混乱し、物議を醸すものであり、それは多くの人々にとってこの問題を恐れさせます。アメリカの研究によると、脳死の悟りを開いた親戚の28パーセントだけが脳死の正しい定義を与えることができました。最初の問題は、「脳死とは何ですか？」という質問で発生します。オン。

脳死の定義は、いくつかの詳細において国際的に異なります。しかし、それは常に不可逆的な脳機能障害があると言っています。しかし同時に、脊髄（中枢神経系の一部でもある）は依然として機能することができます（限られた範囲で）。脳死した人は、集中治療室で測定可能な脈拍と血圧を持っています。体はまださまざまな体の機能のバランスを保つことができます。ただし、これは集中的なマシンサポートでのみ可能です。

脳死した人が自発的に呼吸できないことが重要です。機械が呼吸を引き継ぐ必要があります（人工呼吸）。そうしないと、心臓と循環も停止します。

ドイツ倫理委員会は、脳死が臓器摘出の十分な条件であることに同意しました。しかし、ドイツ倫理委員会の少数派は、脳死を人の死の「十分な状態」とは見なしていません。

脳死：症状

人が脳死すると、自分で呼吸することができなくなります。脳死の兆候は、痛みへの反応の欠如（しかめっ面を含まないことを含む）、呼吸ドライブの欠如、および脳幹反射の失敗です。これらの反射神経は、脳の重要な部分である脳幹によって媒介されます。これらには、咽頭反射と咳反射が含まれます。目の反射神経の喪失は、脳死の兆候でもあります。

影響を受けた患者のほとんどは低血圧であり、循環をサポートするために薬を必要とします。しかし同時に、脳以外の他の臓器の機能は維持されます。脳死した人は、例えば、排便、排尿、発汗をすることがあります。したがって、身体は集中的な医療支援の助けを借りて、その内部バランス（恒常性）を維持することができます。通常、脊髄を介して媒介される運動反応も発生する可能性があります。これには、いわゆるラザロ徴候が含まれます。これらは、主に腕または脚からの反射反応です。顔の筋肉のけいれんも基本的に脳死を排除するものではありません。そのような兆候は、生命の兆候と誤解され、親戚にさらなる心理的ストレスをもたらす可能性があります。

脳死：原因と危険因子

最終的に、脳への不十分な酸素供給は常に脳死の原因です。酸素供給が数分間中断されたとしても、人体の上位制御器官である脳の障害につながる可能性があります。

脳出血は、全症例の半数以上で脳死の原因となっています。脳出血は通常、長期にわたる高血圧または以前に損傷した血管の結果です。骨の頭蓋骨は拡張できないため、出血により脳への圧力が高まり、脳に供給する血管の血液循環が停止します。

2番目に一般的な原因は、いわゆる虚血性低酸素性脳損傷です。これは、脳への酸素供給が不十分なために発生します（心血管停止などによる）。

脳死の原因の3番目にのみ、外傷性脳損傷の事故があります。その他の原因は、脳梗塞（虚血性脳卒中）、腫瘍、脳の炎症、水頭症（水頭症）の出現です。

脳死：検査と診断

ドイツでは、脳死の診断は、移植法（TPG）に従ってドイツ医師会によって詳細に規制されています。ごく最近、ドイツの関連ガイドラインが2018年12月に改訂されました。正確で厳格な規則は、医療スタッフ間の不確実性を減らすことを目的としていますが、とりわけ親戚の恐れや心配を減らします。

脳死の診断には、正確に規制されたプロセスに従う必要があります。規制が正確に守られている場合、脳死の診断は安全であると見なされます。詳細な検査の目的は、ほとんどの脳、特に大脳、小脳、脳幹の機能の不可逆的な障害を特定することです。ドイツ医師会のガイドラインでは、「脳死」の代わりに「不可逆的な脳機能障害」という用語が使用されています。

2人の資格のある医師が独立して脳死を決定する必要があります。脳死の診断は、経験豊富で特別な資格を持つ医師（集中治療医学、麻酔、神経学、または脳神経外科）のみが行う必要があります。医師の少なくとも1人は、集中治療医学と脳死診断で長年の経験を持つ神経内科医または脳神経外科医である必要があります。

2人の医師は、その後の臓器提供に関与することはできず、関与する医師からの指示を受け入れることもできません。

脳死を決定するプロセスは、プロトコルによって正確に規制されており、次の3つのステップで行われます。

1.不可逆的な脳機能障害の前提条件は存在しますか？

まず第一に、十分に深刻な脳損傷があるかどうかを判断する必要があります。一方では、脳が直接影響を受けるのか、他の損傷（心血管停止など）の結果として影響を受けるのかが区別されます。さらに、脳のどこに損傷があるかを調べます。いわゆるテント上およびテント下の脳損傷は大きく分けられます：

結合組織膜である「小脳テント」（tentorium cerebelli）は、小脳の上にあります。テント上損傷はこの膜の上にあり、テント下損傷はその下にあります。この細分化は、さらなる診断手順にとって重要です。

脳のコンピューター断層撮影（頭蓋CT）は、損傷が脳のどこにあるかを特定するのに役立ちます。この画像検査は、脳への大きな損傷を明らかにすることができます。ただし、蘇生直後または急性損傷直後でも、CT画像は正常に見える場合があります。したがって、この病気の状態がいつ始まったのか、または原因となる事故が起こったのかについても文書化する必要があります。

詳細な脳死診断を開始する前に、患者の状態の他の原因を除外する必要があります。考えられる他の原因は、例えば、中毒（これも投与された薬物または薬物による）、低体温症またはショックである。この目的のために、鎮痛薬および/または麻酔薬を中止する必要がある場合があります（十分に長い間）。

2.脳死の基準としての臨床症状の決定

脳死診断の第2段階では、脳死プロトコルに従って臨床症状がチェックされます。

意識不明の状態（昏睡）：患者は大声ではっきりと話されなければなりません。これを行うには、激しい繰り返しの痛みの刺激を設定する必要があります。昏睡状態は、すべての試みの後に反応が続かない場合、特に目を開かない場合に存在します。
中程度から最大に拡張した瞳孔の両方の軽い剛性（拡張薬なし）
眼頭または前庭動眼反射の欠如：頭を横に向けることにより、目が回転運動に対して点を固定できるかどうかをチェックします。これは人形の頭の現象（眼球頭反射）としても知られています。あるいは、外耳道を冷水ですすぐことができます。これは、反射が維持されている場合、眼球運動（前庭動眼反射）につながります。固定が不可能になった場合、または外耳道の洗浄が達成された場合、反射は失敗したと見なされます。
両眼の角膜反射の失敗：健康な人では、角膜（瞳孔の前の透明な皮膚）に触れるとまぶたがすぐに閉じます。
顔面神経（三叉神経）および他の領域の領域に痛みの反応がないこと。
咳やギャグ反射がない（咽頭/気管反射）
独立した呼吸の完全な失敗：これのために機械的換気が一時的に中断されます。このテストでは、呼吸をしていない兆候として血中の二酸化炭素レベルが上昇するかどうか、またどの程度上昇するかを調べます。

3.不可逆性の確立

脳死診断の第3段階は、この状態がもはや変化しないという決定です。経験豊富な医師は、症例群に応じて、脳死の不可逆性を判断する適切な手段を選択します。すべての手順には、診断値に関して長所と短所があります。特に上記のテント下脳損傷では、特定の条件を観察する必要があります。

ほとんどの場合、2回目の脳死診断および/または装置ベースの検査が実行される前に、12時間または72時間の定義された観察期間が待機されます。次のテスト結果は脳死を示唆しています：

30分間の脳波記録（EEG）ゼロラインからの偏向なし（等電点、繰り返し）
誘発電位（特定の神経路の標的刺激による電圧差の測定）：視覚刺激（視覚誘発電位、VEP）、音響刺激（音響誘発電位、AEP）および接触（体性感受性誘発電位、SEP）に対する電気的に測定可能な反応はありません。
血管造影、灌流シンチグラフィーまたはドップラー超音波による脳内の血液循環の停止の決定

脳死の診断を完了した後

患者が脳死を宣言され、臓器提供の資格がある場合、死後の臓器提供のための全国的な調整事務所であるドイツ臓器提供財団（DSO）に報告が行われます。重要：臓器提供は、ドイツで明示的に承認されている必要があります-死亡前（臓器提供カードなど）またはその後、親戚によって提供者によって承認されます。臓器の除去は、脳死が確認された後にのみ可能です。

臓器提供は難しいが重要なトピックであり、この深刻な状況では親戚がしばしば圧倒されます。 DSOは彼らにサポートとガイダンスを提供します。

子供には特別な規則が適用されます

生後2年までの子供、特に未熟児では、脳死の決定に特別な規制が適用されます。審査官は、成熟度と年齢に関連する違いについて正確な知識を持っている必要があります。たとえば、健康な新生児は脳の活動が低下している可能性もあります。脳死診断のプロトコルはそれに応じて適応されています。

脳死：治療？

医学研究の現状によると、集中治療室で重要な身体機能と循環器系を維持することを除けば、脳死の治療は不可能です。

脳死：経過と予後

現在の知識によれば、確立された脳死からの回復は不可能です。脳死の診断後に再び目覚めた人々の報告は、これまでのところ誤った診断に起因している。脳死した妊婦が集中治療を続けながら子供を出産させることができたのは非常にまれです。しかし、人工呼吸を行っても、死んだ脳の物質の継続的な破壊が始まります。約1週間後、脳は大きく崩壊しました。

潜在的な臓器提供者の死亡が決定された後、移植法（TPG）の厳格な規制に従って、承認を条件として臓器を取り除くことができます。臓器提供の決定が下されると、臓器が除去されるまで循環器系の機械的および医学的サポートが維持されます。そうでなければ、（脳）死が決定された後、すべての（集中的な）医療措置は中止されます。

脳死の確定確認の時期は、ドイツでは死の時期と考えられています。

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