乳糖不耐症

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者更新日

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

乳糖不耐症の人は、牛乳や乳製品を許容しないか、不十分なだけです。その理由は酵素の欠乏です。乳糖不耐症の最も一般的な症状は、ガス、腹部けいれん、および下痢です。ただし、乳糖不耐症は、消化管の外でも感じられる可能性があります。食物不耐性の原因、それを認識する方法、症状について何ができるかをここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E73

簡単な概要

乳糖不耐症-原因：酵素ラクターゼの欠乏。これが乳糖を吸収できない、または吸収が不十分な理由です。代わりに、それはとりわけガスを生成する腸内細菌によって使用されます。
症状：腹痛、下痢、平らな胃、腸の風、膨満感、吐き気、頭痛などの不特定の症状
診断：病歴、H2呼気検査、食事療法/曝露検査
治療：食事の調整、乳製品の回避、ラクターゼ錠
予後：乳糖不耐症は病気でも危険でもありませんが、生活の質を低下させる可能性があります。

乳糖不耐症：原因とトリガー

乳糖不耐症は、食物不耐症（食物不耐症）の一形態です。影響を受けた人々は、乳糖（乳糖）または少量のみに耐えることができません。これの理由は酵素の不足です：

乳糖（乳糖）は、ミルクや乳製品の天然成分であるだけでなく、他のさまざまな食品にも添加されています。小腸の粘膜に吸収されない二糖（二糖）です。これを行うには、最初に2つの成分（個々の糖であるガラクトースとグルコース）に分解する必要があります。その後、これらは腸壁を通過することができます。

酵素ラクターゼは、ラクトースをその構成要素に分解するために必要です。通常、小腸の粘膜細胞によって産生されます。しかし、乳糖不耐症の人は、ラクターゼをまったく産生できないか、不十分な程度しか産生しません。

結果：乳糖は小腸から大腸に変化せずに移動します。そこではバクテリアを食物として提供します。それによって廃棄物が残り、それが典型的な苦情を引き起こします。これらの廃棄物には、乳酸、短鎖脂肪酸、水素、二酸化炭素、メタンなどのガスが含まれます。

乳糖不耐症のメカニズム

乳糖不耐症の人では、ラクターゼはほとんどまたはまったく生成されません。その結果、乳糖は分解できなくなり、大腸に到達します。特定のバクテリアはそこで乳糖を発酵させます。

乳糖不耐症の原因は最終的には酵素ラクターゼの欠乏ですが、この欠乏はさまざまな方法で発生する可能性があります。したがって、症状は異なり、さまざまな年齢で初めて現れる可能性があります。

一次乳糖不耐症

一次乳糖不耐症は独立して発症します（二次形態とは対照的）。根底にあるラクターゼ欠損症は、青年期の過程で自然に発症するか（生理学的ラクターゼ欠損症）、または出生時から存在します（新生児ラクターゼ欠損症）。

生理学的ラクターゼ欠損症

新生児は通常、問題なく乳糖を代謝できます。母乳には乳糖が含まれているため（牛乳よりも多い）、乳糖を代謝する必要があります。したがって、小さな体は、ラクトースの利用に必要な酵素ラクターゼを大量に生成します。

赤ちゃんが牛乳から離乳するとすぐに（離乳）、ラクターゼの産生が大幅に低下します-乳糖に対する耐性が低下します。自然な（生理学的な）ラクターゼ欠損症が発症します-通常は5歳から20歳の間です。影響を受けた人が小腸にまだ存在している小さなラクターゼが分解できるよりも多くの乳糖を消費すると、乳糖不耐症の症状が発生します。

許容される乳糖の量は人によって大きく異なり、遺伝的素因にも依存します。たとえば、アフリカ人とアジア人の成人の大多数は乳糖不耐症ですが、北欧人の間では影響を受ける成人は比較的少ないです。

新生児ラクターゼ欠損症

これは、赤ちゃんの先天性乳糖不耐症であり、非常にまれな代謝性疾患です。遺伝的欠陥のために、体はラクターゼをまったく生成できないか、人生の初めからごく少量しか生成できません。これが、絶対的な乳糖不耐症について話す理由です。

罹患した乳児は、わずか数日後に母乳から持続性の下痢を発症します。その場合、母乳育児はできません。特定の状況下では、壊れていない乳糖は胃や腸の粘膜を介して血流に直接入ることさえあり、そこでは中毒の重篤な症状を引き起こす可能性があります。唯一可能な治療法は、乳糖の生涯免除です。

新生児が乳糖に問題がある場合、それは必ずしも先天性乳糖不耐症である必要はありません。消化管は一般的に人生の最初の数週間で非常に敏感になる可能性があります。ラクターゼの生産もまだ適切に機能していない場合がありますが、この問題は通常すぐに解消されます。

後天性（二次）乳糖不耐症

一次乳糖不耐症とは対照的に、二次乳糖不耐症は別の病気の結果です。ラクターゼの産生は自然に減少するのではなく、腸粘膜の損傷によって減少します。考えられるトリガーは次のとおりです。

クローン病などの炎症性腸疾患
胃腸感染症
グルテン不耐性（セリアック病）
食物アレルギー

胃腸管への外科的介入はまた、患者がもはや乳糖に耐えられないか、またはあまりよくないという結果をもたらす可能性があります。

二次乳糖不耐症は、根本的な原因がうまく治療され、腸の粘膜細胞が回復するとすぐに消える可能性があります（たとえば、腸管感染症から）。

カルシウムが豊富な食事

乳製品を避ける人は、カルシウムが豊富な他の食品を食べるべきです。

乳糖不耐症：症状

乳糖不耐症の場合、個々に不適合な量の乳糖が腸に入るとすぐに、通常、次の症状が発生します。

膨満した胃
膨満感
腸風
大きな腸の音
胃痛
吐き気、めったに嘔吐を伴わない
下痢

鼓腸と腹痛は、消化されていない乳糖が分解されたときに大腸内の細菌によって生成されるガスによって引き起こされます。生成される他の廃棄物、つまり乳酸と脂肪酸には、「水を引く」効果があります。その結果、より多くの水分が腸に流れ込み、下痢を引き起こします。

逆説的に、乳糖不耐症も便秘につながる可能性があります。これは、ラクトースの細菌分解が主にメタンを生成するときに発生します。このガスは排便を遅くし、便秘を引き起こします。

「乳糖不耐症は年齢とともに増加します」

の3つの質問

博士med。ダークシーラー、
内科、消化器内科のスペシャリスト
1
乳糖不耐症かどうかを自分でテストできますか？

博士med。ダークシーラー
はい、ある程度です。乳糖を含まない食事を数日間食べます。次に、ストレステストを行うので、乳糖をたくさん食べます。ベントの試み中に症状（鼓腸や下痢など）が消え、乳糖への曝露で再発する場合、これは乳糖不耐症を示しています。最後に、医師は実際の検査で診断を下すことができます。
2
乳糖不耐症は人口で増加していますか？

博士med。ダークシーラー
いいえ、原則としてではありません。世界の人口に関連して、成人期の乳糖不耐症は正常であり、病気ではありません。北欧の人口だけが、時間の経過とともに乳糖を消化する能力を獲得しました。ドイツでは、人口の約15（-20）％が乳糖不耐症であり、アジアとアフリカの人口では最大90％です。ちなみに、乳糖不耐症は年をとるにつれて減少します。
3
乳糖不耐症は再び良くなることができますか？

博士med。ダークシーラー
残念ながら、プライマリ（生来の）形式ではありません。基礎疾患の治療後すでに二次的な後天性の形態（すなわち、セリアック病、小腸の炎症、憩室などの他の疾患の結果として）。他のすべての人にとって、それは乳糖を避けるか、ラクターゼ錠剤でそれを打ち消すことを意味します。ちなみに、乳糖を含む錠剤を恐れる必要はありません-乳糖の投与量は効果を超えています。
博士med。ダークシーラー、
内科、消化器内科のスペシャリスト
Paracelsus Klinik Henstedt-Ulzburgの内科の主治医は、胃腸病学に焦点を当てた内科の専門家として認められています。

乳糖不耐症の症状に影響を与えるものは何ですか？

記載されている乳糖不耐症の症状は、人によって大きく異なる場合もあれば、人によって異なるように認識される場合もあります。一部の患者は、乳糖を含むすべての食事の後に顕著な症状を示しますが、他の患者はわずかな不快感にすぎません。以下の要因は、本質的に乳糖不耐症の症状に影響を与えます。

ラクターゼ欠乏症の程度

乳糖不耐症は、酵素ラクターゼの欠如によるものです。この欠陥がどの程度顕著であるかは、人によって大きく異なります。一部の患者では、ラクターゼがほとんど生成されないため、ラクトースの摂取に対応して敏感になることがよくあります。他の人はまだ一定量の酵素を持っているので、少なくとも少量の乳糖に耐えることができます。

食事および他の成分の乳糖含有量

もちろん、食事中の乳糖含有量は重要な役割を果たします。含まれる乳糖が多いほど、乳糖不耐症の症状が強くなります。

食品の組成も影響を及ぼします。乳糖が吸収される他の栄養素に応じて、これは腸での処理に異なる影響を与える可能性があるためです。一例として、サワーミルク製品（ヨーグルトやケフィアなど）があります。これらには比較的大量の乳糖が含まれていますが、乳糖不耐症の場合は忍容性が高いことがよくあります。この理由は、乳酸菌が豊富であるためです-それらは腸内の大量の乳糖を分解する可能性があります。

腸内細菌叢の構成

すべての人間において、バクテリアは腸内細菌叢の一部である大腸に住んでいます（=腸内に自然に住んでいる微生物の全体）。これらのルームメイトが乳糖をよりよく分解できるほど、乳糖不耐症の症状はより深刻になります。生成されるガスの量が異なるだけでなく、微生物も異なるガスを形成します。たとえば、それらが主に二酸化炭素を生成する場合、腸のヒルガオは、より多くのメタンを生成する場合よりも悪臭が少なくなります。

食品輸送の速度

食物が消化に至る道は、すべての人にとって同じです。しかし、それにかかる時間ではありません。胃まではほとんど違いはありませんが、食物パルプが腸を通過する速度は人によって大きく異なります。

これは、乳糖不耐症の症状に影響を及ぼします。食物が小腸に長く留まるので、乳糖が乳糖を分解するために利用できる時間が長くなります。一方、それが素早くさまよう場合、より多くの未消化の乳糖が大腸に到達し、そこで典型的な症状を引き起こします。

食物が小腸を通過するのにかかる時間は、およそ1時間から2時間半の間で異なりますが、一部の人々では、この範囲外ですらあります。したがって、乳糖不耐症の症状が影響を受けた人に発生するまでの時間も異なります。

個人的な痛みの感覚

痛みの認識は人によって異なります。長い間医者に行ってきた人もいれば、ほとんど何も気づかない人もいます。乳糖不耐症でも、症状は人によってひどく異なります。

乳糖不耐症で発生する胃の痛みは、乳糖の細菌利用中に生成される多くのガスによる腸の過度の伸展によって引き起こされます。たとえば、過敏性腸症候群の患者では、一般に胃腸管の痛みに対する感受性が高くなります。これらの人々も乳糖不耐症を持っている場合、彼らはそれをさらに強く認識します。一方、乳糖を消化できないことが証明されているものの、乳糖不耐症の人は症状がほとんどないかまったくない人がいます。

腹部膨満や腹痛などの乳糖不耐症の症状は、影響を受けた人が公共の場で恥ずかしさから悪臭を放つ腸の風を抑えると、より深刻になる可能性があります。逃げられないガスは腸壁を伸ばし、さらなる不快感を引き起こします。

胃腸管外の乳糖不耐症の症状

胃腸の不調に加えて、乳糖不耐症では次の症状も発生する可能性があります。

頭痛
めまい
メモリの問題
倦怠感
体の痛み
にきび
うつ病の気分
睡眠障害
汗
心不整脈

乳糖不耐症のこれらの兆候は典型的ではありませんが、場合によっては、胃腸の不調に加えて、またはそれ自体でさえ現れる可能性があります。後者の場合、食物不耐性を特定することは困難です。

乳糖不耐症がどのように胃腸管外の症状を引き起こす可能性があるかについては、まだ議論されています。考えられる理由の1つは、大腸での乳糖の細菌分解により、血液中に入る有毒な代謝産物が生成されることです。これらは、さまざまな体の構造（特に神経組織）に問題を引き起こす可能性があります。

乳糖不耐症：診断

乳糖不耐症は、典型的な症状に基づいて明確に診断することはできません。胃腸の不満は、他の多くの食物不耐性や胃腸管の他の病気でも発生するためです。たとえば、牛乳アレルギーは、典型的な乳糖不耐症の症状を引き起こす可能性もあります。特定のアレルギー症状が常に追加されるとは限りません。

さらに、すべての人が鼓腸や腹痛を患うことがあるため、これらの症状は乳糖不耐症と長期間関連していないことが多く、医師によって乳糖不耐症の症状としてすぐに認識されるとは限りません。

乳糖不耐症：いつ医者に診てもらうか？

あなたまたはあなたの子供が持続的な胃腸の不満を持っているならば、あなたは常に原因を見つけるために医者に診てもらうべきです。乳糖不耐症が疑われる場合に連絡する適切な人は、かかりつけの医師または内科の専門家です。

既往歴

まず、医師はあなたの症状、以前の病気、薬の使用について詳細に尋ねます。これは彼があなたの病歴（既往歴）を作成する方法であり、あなたの苦情の考えられる原因についての最初の手がかりを彼に与えることができます。医師からの考えられる質問は次のとおりです。

正確にどのような苦情がありますか？
そのような苦情はどのくらいありますか？
特定の食品（乳製品など）を食べた後、腹痛、ガス、下痢などの症状が発生しますか？
あなたの家族に乳糖不耐症などの食物不耐症の既知の症例はありますか？
胃腸疾患（クローン病、セリアック病、胃腸インフルエンザなど）がありますか？
薬を飲んでいますか？はいの場合、どちらですか？

医者に行く前に、食事や症状を記録した日記をしばらくつけることもできます。正確な記録は、医師が診断を下すのに役立ちます。

身体検査

既往歴の後に身体検査が行われます。医師は、腸の音を評価できるようにするために、聴診器で胃の音を聞きます。彼はまた注意深く胃を感じます。身体検査の主な目的は、症状の他の原因を除外することです。必要に応じて、血液中の炎症値の測定や腹部の超音波検査など、さらなる検査が必要です。

乳糖不耐症テスト

乳糖不耐症があなたの症状の原因であると医師が疑う場合、彼は状況を明らかにするためにその後のストレステストを伴う食事療法または排泄テストを提案することができます：これを行うには、最初に一定期間牛乳と乳製品を避ける必要があります。それからあなたはあなたの体がそれにどのように反応するかを見るために飲むために乳糖溶液を与えられます。

定義された乳糖溶液を飲む前後の血糖測定による乳糖耐性試験も可能です。乳糖を使用できない場合は、飲用液の結果として血糖値が上昇することはありません。

ただし、ほとんどの場合、いわゆる水素呼気検査（H2呼気検査）が乳糖不耐症の診断に使用されます。これは、乳糖が分解されると腸内細菌も水素ガスを生成するという事実に基づいています。これは、呼気で実証できます。

個々のテストがどのように機能するか、そしてそれぞれがどのような長所と短所を持っているかは、乳糖不耐症テストの記事で確認できます。

乳糖不耐症：治療

個々の乳糖不耐症に適応した低乳糖または乳糖を含まない食事では、通常、乳糖不耐症の症状を回避するか、少なくとも軽減することができます。クリームケーキやミルクアイスクリームを楽しみたい場合は、事前に酵素ラクターゼを使った準備ができるかもしれません。これは苦情を防ぎます。

基礎疾患がうまく治療されれば、二次乳糖不耐症はしばしば完全に排除することができます。

乳糖不耐症：食事療法

乳糖不耐症の場合、症状がないか、少なくとも症状が少なくなるように食事を調整することが重要です。これを行うには、体に許容できる量の乳糖のみを与える必要があります。それが具体的にどれだけ意味するのかは、試行錯誤によってのみ知ることができます。乳糖に対する耐性レベルは人によって異なります。乳糖不耐症の人の中には、乳糖を使わずに厳密に行かなければならない人もいます（たとえば、新生児のラクターゼ欠乏症）。しかし、多くの人は少なくとも少量の乳糖を使用することができます。

乳糖不耐症：乳糖含有量のある食品

乳糖を含まない食事または低乳糖の食事を計画できるようにするには、食品のおおよその乳糖含有量を知る必要があります。これは、製品の種類（ミルク、チーズなど）だけでなく、多くの場合、製品の種類にも依存します。たとえば、チーズの場合、一般的に次のことが当てはまります。チーズが成熟する時間が長いほど、乳糖含有量は低くなります。したがって、パルメザンチーズや熟したゴーダチーズなどのハードチーズは、乳糖がほとんど含まれていないため、乳糖不耐症の場合は通常、忍容性が高くなります。

選択した食品のリストと、1食あたりの乳糖含有量は次のとおりです。

食べ物	ポーションサイズ	乳糖（g /サービング）
バター	20g	0,1
澄ましバター	どれか	0
マーガリン	どれか	0
純粋な植物性油脂	どれか	0
モッツァレラチーズ（乾物中脂肪20％）	100グラム	3,3
マスカルポーネ	30g	1
カッテージチーズ/粒子の粗いクリームチーズ	30g	1
クリームチーズの準備	30g	0,9
パルメザン	30g	0
ほとんどのハードチーズとセミハードチーズ（例：ゴーダ、エメンタール）	30g	0
ミルク（脂肪3.5％）	150ml	7,0
ミルクのダッシュ	30ml	1,4
羊乳	150ml	6,6
山羊乳	150ml	6,3
豆乳	どれか	0
コンデンスミルク/コーヒークリーム（脂肪7.5％）	15g	0,8
粉ミルク	10g	3,5
脱脂粉乳	10g	5,1
ラテマキアート	125ml	5,4
カプチーノ	125ml	2,9
乳清	150ml	7,1
バターミルク	150ml	6
ヨーグルト	150g	4,8
ケフィア	150g	5,4
クォーク	30g	1
ミルクチョコレート	20g	1,3
クリームアイスクリーム	75g	4,7
フルーツアイスクリーム	75 g	1,3

ヨーグルトやクォークなどの乳製品の場合、果物の添加物と脂肪の含有量が乳糖の含有量を変えることに注意する必要があります。たとえば、高脂肪含有量の製品は、低脂肪製品よりも乳糖が少なくなっています。

さらに、サワーミルク製品（ヨーグルト、サワーミルク、ケフィアなど）は、乳酸菌が含まれているため、ラクトース含有量が高いにもかかわらず、忍容性が高いことがよくあります（上記を参照）。

乳糖不耐症：乳糖が隠されている食品

乳糖は、次のような、疑うことのない多くの食品に含まれています。

あらゆる種類の焼き菓子（パン、ケーキ、パイ、クロワッサンなどのビスケットなど）
スプレッド
調理済みの食事（インスタントスープ、缶詰、マッシュポテトパウダーなど）
缶詰の魚
きゅうりのピクルスなどの野菜の缶詰
スパイスミックス
シリアルミックス
サラダドレッシング、ペスト、マヨネーズ
ハムを含む肉およびソーセージ製品

特に完成品については、成分のリストを注意深く読む必要があります。食品業界は、ミルクシュガーをフィラーとして使用して、口の中で「より豊かな」味を食品に与えることを好みます。これが、たとえば、パン、肉、および多くの既製の食事に乳糖が現れる理由です-多くの場合、無視できるほど少量ではありますが

多くの薬には、結合剤として乳糖も含まれていますが、ほとんどの場合、無関係な量です。ただし、服用する前に、必ず成分が入った添付文書を注意深く読み、必要に応じて医師または薬剤師に助言を求めてください。

錠剤中の乳糖

多くの錠剤は、担体物質として乳糖を含んでいます

特に最初は、「乳糖の世界」はまだかなり混乱しているように見えますが、経験が増えるにつれて、影響を受ける人々は通常、乳糖不耐症にもかかわらず何が食べられ、何が食べられないかを正確に知っています。また、乳糖不耐症の人に適した食事について専門家のアドバイスを得るために、訓練を受けた栄養士に行くこともできます。

乳糖不耐症の人のための「乳糖フリー」製品

近年、業界は乳糖不耐症の人々のために製品を市場に出すことがますます増えています。それらは乳糖をほとんどまたはまったく含まず、特別にラベル付けされています：

食品100グラムあたり0.1グラム未満の乳糖を含む製品は、「乳糖を含まない」と表現できます。これらの少量は通常、乳糖不耐症の人が簡単に許容できます。特に乳糖を含まない乳製品は、カルシウム欠乏症を予防できるため、影響を受ける人々にとって有益です。

「ラクトースフリー」というラベルは、オーツ麦フレークや植物油など、最初からラクトースを含まない食品を宣伝するために使用されることがあります。価格比較はここで価値があります：「ラクトースフリー」ラベルのない同一の製品は、特定の状況下ではより安いかもしれません。

乳糖を含まない食品は、現時点ではライフスタイル製品のように見えますが、乳糖不耐症のない人はその恩恵を受けず、購入すると財布が楽になります。

乳糖不耐症：投薬

ラクターゼサプリメント

乳糖不耐症の人の中には、バニラプディング、チーズクリームケーキ、またはミルクアイスクリームを特別に扱いたいときに、ラクターゼ錠剤またはカプセルに頼る人もいます。酵素製剤は、吸収された乳糖の利用を改善し、乳糖不耐症の症状を予防または少なくとも軽減するために、食事の直前または食事中に摂取されます。

しかし、これまでのところ、この有効性は研究で証明されていません。利用可能ないくつかの研究では、ラクターゼ製剤は参加者の乳糖不耐症の症状を緩和または予防することができませんでした。

カルシウムサプリメント

ミルクや乳製品にはカルシウムが豊富に含まれています。これらの食品を避けることにより、乳糖不耐症の人々はしばしばカルシウム供給の喪失に苦しみ、それは骨粗鬆症のリスクを高めます。特に子供たちの場合、牛乳や乳製品を控えると、カルシウムが不足し、骨の石灰化障害を引き起こす可能性があります。したがって、カルシウムサプリメントを服用すると便利です。これについて医師と話し合ってください。

さらに、影響を受ける人々は、他のカルシウムが豊富な食品、たとえば緑の葉野菜、ココナッツフレークまたはゴマをメニューに入れる必要があります。

基本的に、乳糖不耐症が骨粗鬆症の唯一の理由になることはめったにありません。