サデック病

マレイケミュラーは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、デュッセルドルフの脳神経外科のアシスタントドクターです。彼女はマクデブルクで人間医学を学び、4つの異なる大陸での海外滞在中に多くの実践的な医療経験を積みました。

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現在、サデック病は主に複合性局所疼痛症候群（CRPS）と呼ばれています。サデック病は、怪我の後に傷の領域に持続的な痛みがある臨床像です。さらに、身体の認識、可動性、およびその他の身体機能が妨げられる可能性があります。サデック病の症状は、学際的な疼痛治療で改善することができます。ここでトピックについて知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 G57G56M89

サデック病：説明

サデック病（CRPS）は、組織の損傷の結果です。このような怪我は事故によって引き起こされることがよくありますが、外科的介入の結果である可能性もあります。怪我の数週間後、患部に突然痛みが生じますが、これは元の怪我では説明できなくなりました。腕や脚（四肢）が最も頻繁に影響を受けますが、まれに顔や体の他の部分も影響を受けます。

痛みに加えて、影響を受けた人は他の症状を示します。そのため、この病気は現在、主に「複合性局所疼痛症候群」またはCRPSと呼ばれています。サデック病のさらなる症状は、例えば、身体認識の障害、触覚に対する過敏症、運動障害または水分貯留である。これらの障害は、損傷部位またはそのすぐ近くでのみ発生します。

この病気には他の同義語があり、そのいくつかは時代遅れですが、それでも医師によって広く使用されています。次の用語は、同じ臨床像を説明しています。

サデック病
複合性局所疼痛症候群
複合性局所疼痛症候群（CRPS）
サデック症候群
アルゴジストロフィー
サデックジストロフィー
サデック病
反射性交感神経性ジストロフィー

CRPSには、CRPSタイプIとCRPSタイプIIの2種類があります。どちらのCRPSタイプも同じ症状を示しますが、CRPSを引き起こした元の傷害のタイプが異なります。

CRPS Iを使用すると、最初の損傷時に直接的な神経損傷を示すことはできません。これは、たとえば、足首の捻挫の場合に当てはまります。 CRPS Iは、古典的なサデック病としても知られています。 CRPS症例の約90％はタイプICRPSです。

CRPS IIでは、この病気は、たとえば大手術や骨折などによる検証可能な神経損傷に基づいており、ほとんどの場合、神経路に損傷を与えます。 CRPSIIはカウザルギーとしても知られています。 CRPS症例の約10％はタイプIICRPSです。

サデック病は、四肢を傷つけた患者の約2〜5パーセントで外傷後に発症します。 40〜70歳の人々と同様に、女性は男性よりも影響を受けることが多いです。この病気は、脚よりも腕によく見られます。 Sudeck病が早期に認識され、適切に治療された場合、コースが複雑でなければ、CRPS症候群の患者の半数以上で症状が治まるか完全に消失する可能性があります。

サデック病：症状

サデック病の症状は、元の損傷部位または少なくともその近くで直接発現します。障害は、感覚（感覚系）と運動（運動系）および身体機能の無意識の制御（自律神経系）の両方に影響を及ぼします。病気の代名詞である外科医のポール・サデックは、病気の過程で互いに続く症状の3つの段階を説明しました。ただし、実際には、この段階的なコースをそれほど明確に見ることはほとんどできません。基本的に、3つのフェーズは、考えられる症状の概要を示します。

ステージI-炎症ステージ：このステージでは、症状は急性炎症の症状と似ています。炎症の典型的な兆候が患部に現れます：

発赤（紅潮）
むくみ（浮腫）
自発的な痛み（Dolor）
機能制限（Functio laesa）
過熱（カロリー）

ステージII-ジストロフィーステージ：このステージでは、痛みはやや少なくなります。ステージIとは対照的に、肌はかなり涼しくて青白いです。影響を受けた関節が硬直し、筋肉が破壊される可能性があります（筋ジストロフィー）。 X線は、体の患部の骨の石灰化を示しています。

III期-萎縮期：この段階では、痛みははるかに弱いか、完全になくなります。肌は非常に薄くて光沢があります。全体として、結合組織と筋肉の明らかな喪失（萎縮）があります。影響を受けた関節は完全に硬化し、手術不能になる可能性があります。

すでに上で説明したように、サデック病は神経系の3つの性質すべてに影響を及ぼします：感覚、運動技能および自律神経系。

センサーシステムは、次の方法で損なわれる可能性があります。

安静時と運動時の両方で持続する痛み
知覚異常
触覚（痛覚過敏）などの無害な刺激に対する痛みに対する過度の感受性
身体の知覚障害（例えば、影響を受けた四肢に気づかない、「ネグレクト様症候群」）

モーターの故障は、次の特徴があります。

アクティブとパッシブの両方の制限されたモビリティ
小さくて正確な動きの実行が妨げられます
動きが実行される力は、痛みによって減少します
不随意の筋肉の震え、けいれん、緊張もまれに発生することがあります

自律神経系への損傷の兆候は次のとおりです。

皮膚の血液循環の変化、したがって健康な四肢と比較して異なる皮膚の色と温度
体の患部の発汗の増加
保水（浮腫）
髪の毛や爪、結合組織、筋肉や骨は、成長が妨げられる可能性があります（栄養症）。たとえば、体の患部でより多くの髪が成長する可能性があります。

慢性的な苦情のためにサデック病に冒された人々が苦しんでいる心理的ストレスも無視されるべきではありません。絶え間ない痛みと制限された可動性は、落胆と社会的引きこもりにつながる可能性があります。したがって、重度の苦痛の場合、CRPS症候群の心理的影響は、対象を絞った方法で、たとえば心理療法的に治療する必要があります。

サデック病：原因と危険因子

理論的には、Sudeckジストロフィーは怪我の後に発症する可能性があります。怪我の程度は、必ずしも痛みの重症度に関連しているわけではありません。たとえば、ごく軽度の怪我は重度のサデック病を引き起こす可能性があります。同様に、大怪我は、アルゴジストロフィーが発生することなく治癒することができます。

全体として、サデック病は四肢損傷の患者の2〜5パーセントで発症します。 40歳から70歳までの人々と同様に、女性はより頻繁にこの病気の影響を受けます。サデック症候群は、スポークの骨折（橈骨骨折）の後に特に頻繁に発生します。組織はまた、手術中に負傷し、病気の発症につながる可能性があります。しかし、ドイツでは、対応する症状なしに、毎日何千もの外科的介入が行われています。なぜサデック病が発症するのかはまだ完全に不明です。

怪我の後に発生する可能性を高める可能性のある危険因子は次のとおりです。

関節の近くの骨折（主な例はスポークの骨折です）
脱臼した関節の痛みを伴う調整（縮小）
骨折後の持続的な未治療の痛み
怪我後の包帯の収縮

もう1つのリスク要因は、過去の経験を傷つけ、不適切に処理したことです。不安の増大や自尊心の問題などの他の心理的要因も、サデック病の発症や経過に影響を与える可能性があります。

サデック病の原因：自律神経系の調節不全

神経が損傷した後、おそらく主にサデック病の発症に関与しているのは、無意識の（自律）神経系のすべての部分です。特に、交感神経系（自律神経系の一部）がCRPSの発症に大きく関与しているようです。自律神経系の2人の敵（交感神経と副交感神経）は、血液循環、汗分泌、心臓機能などの身体機能の非自発的制御を確実にします。

どのメカニズムがこの背後にあるのかはまだ正確にはわかっていません。しかし、いくつかの仮説があります。組織の損傷によるこれらの神経線維の損傷は、交感神経系の過度の調節不全を引き起こし、治癒過程を混乱させます。そのため、サデック病は反射性交感神経性ジストロフィーとしても知られています。交感神経系の過活動は、痛みの感覚を損ないます。痛みを引き起こす物質は、患部でますます放出されます。これらは順番に血流と保水形態を混乱させます。さまざまな構造がますます改造されているため、痛みと機能障害が続いています。

サデック病：検査と診断

患者は、診断が下されるまで、医師から医師へと誤解することがよくあります。これは、とりわけ、病気の考えられる症状の多様性によるものです。ただし、基本的には、怪我の数週間後または手術後に痛みが発生し、身体の患部も視覚的に変化する場合は、サデック病を常に考慮する必要があります。

この疑いの適切な連絡担当者は、たとえば、かかりつけの医師、外科医、または疼痛治療の追加指定のある医師である可能性があります。理学療法士や作業療法士も、サデック病の診断と治療に多くの経験を持っていることがよくあります。 CRPSの検出は、除外の診断として知られています。これは、この診断を行う前に、症状の他の考えられる原因を最初に除外する必要があることを意味します。

診断のために、医師はあなたの現在の症状と考えられる以前の病気や手術（既往歴）について尋ねます。医者があなたに尋ねるかもしれない典型的な質問：

どれくらい痛みを感じていますか？
この時点で怪我をしましたか、それとも手術を受けましたか？
怪我のレントゲン写真はありますか？
怪我/手術はどのくらい前に行われましたか？
リウマチ性疾患など、他に以前の病気はありますか？
薬を飲んでいますか？

身体検査中、医師は怪我の領域の明らかな変化に特に注意を払います。これらには、結合組織と筋肉の組織収縮（萎縮）、皮膚の過熱、関節の機能障害、発汗の増加、元の損傷の直接またはその近くでの発毛の著しい増加が含まれます。皮膚の温度も測定し、健康な反対側と比較することができます。皮膚の温度の違いはCRPSを物語っています。

サデック病と正式に診断されるためには、いわゆるブダペスト基準が満たされなければなりません。これらの基準は次のとおりです。

元の怪我では説明できない持続的な痛み
患者は、次の4つのカテゴリのうち3つから少なくとも1つの症状を報告する必要があり、検査中に、医師は次の4つのカテゴリのうち2つから少なくとも1つの症状を特定する必要があります。
- 痛みや触覚に対する過度の過敏症
- 肌の温度や色の側面比較の違い
- 発汗または水分保持の側面比較の違い
- 可動性の制限、筋肉の緊張の増加、震えまたは脱力感、髪の毛または爪の成長の変化
愁訴の原因以外の疾患（例えば、リウマチ性疾患、コンパートメント症候群、血栓症、炎症、変形性関節症など）は除外されます。

それでも不明な点がある場合は、次のさらなる検査を行って、サデック病を確認することができます。

X線：影響を受けた四肢の骨形態の脱灰の小さなパッチ、特に反対側と比較した場合の大きな違い。
多相シンチグラム（「三相骨格シンチグラフィー」）：関節の近くにいわゆるトレーサーの帯状の蓄積があります
皮膚温度測定：1〜2°C以上の側面比較で恒久的または繰り返し測定された差異

サデック病：治療

治療は比較的複雑であり、さまざまな分野の専門家（理学療法士、作業療法士、医師）の協力が必要なため、サデック病治療は経験豊富な専門家が実施する必要があります。さらに、患者とセラピストの両方が非常に忍耐強くなければなりません。小さな改善でも成功と見なされるべきです。サデック病の場合、焦点は学際的な疼痛治療にあります。これは次のもので構成されています。

医学療法
理学療法
作業療法
心理療法
インターベンショナルセラピー

医学療法

発生する症状に応じて、さまざまなグループの薬が使用されます。サデック病治療の焦点は、慢性疼痛の治療のためのWHOレベルスキームに従った標的疼痛治療です。通常、パラセタモールやイブプロフェンなどのいわゆる非オピオイド鎮痛薬（レベル1）から始めます。これらが不十分な場合は、レベル1に加えて弱いオピオイド（レベル2）または強いオピオイド（レベル3）を追加できます。オピオイドはモルヒネに由来しますが、依存は通常予想されません。ガバペンチン、ケタミン、またはいわゆる三環系抗うつ薬は、射撃、灼熱（神経障害性）の痛みに対して投与することができます。これらの薬は主に他の病状に使用されます。しかし、神経因性疼痛に対しても非常に効果的であることが以前から知られていました。

いわゆるビスフォスフォネートは、物質のさらなるグループとして使用されます。それらは骨を破壊する細胞（破骨細胞）を阻害します。骨物質の分解が薬で予防される場合、これはしばしばCRPSの痛みも軽減します。カルシトニンまたはコルチゾンという薬は、抗炎症作用があるため、急性炎症があるサデック病の初期に特に有用です。抗炎症効果に加えて、コルチゾンは水分貯留（抗浮腫性）に対してうまく機能します。

理学療法

理学療法は、サデック病の治療において中心的な役割を果たします。それは、痛みによって引き起こされる病的な動きのパターンまたは回避的な動きを修正し、患者を少しずつ動員することを目的としています。痛みがあっても、患者が患肢を動かそうとするためには、多くの忍耐と励ましが必要です。理学療法の手段には、リンパドレナージや固有受容性神経筋促進（PNF）として知られているものも含まれます。毎日の理学療法の練習もお勧めします。

作業療法

作業療法の助けを借りて、患者は日常生活にうまく対処し、環境に対処することを学ぶ必要があります。通常の動作シーケンスを復元し、感覚を改善するための試みが行われます。とりわけ、影響を受けた四肢の痛みに対する過度の感受性は、この方法で軽減されるべきです。

心理療法

慢性的な痛みはうつ病や絶望につながる可能性があるため、サデック病の心理療法はしばしば有用です。心理療法では、影響を受けた人々は彼らの病気の心理的影響によりよく対処するための技術を学びます。たとえば、リラクゼーションの手順や特定のテクニックは、感情的および肉体的なストレスや起こりうる恐怖にうまく対処できるように訓練されています。純粋な理学療法に加えて心理療法的治療は、サデック病にかかる前に心理的愁訴を持っていた患者にとって特に有用です。

インターベンショナルセラピー

介入療法は、特定の介入技術を使用して疾患を治療する介入であると理解されています。介入的サデック病治療は、合併症の可能性があるため、専門家のみが実施する必要があります。これらの治療法には、交感神経系の閉塞、脊髄の電気刺激、脊柱管へのバクロフェンの導入が含まれます。交感神経の遮断と脊髄の刺激の両方が、痛みを和らげることを目的としています。バクロフェンは、重度の筋肉の緊張を和らげるために使用される薬です。