脊柱側弯症

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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脊柱側弯症では、脊椎が片側に曲がります。ほとんどの場合、椎体もねじれています。症状は通常、脊椎のひどい湾曲がある場合にのみ発生します。軽度の形態はしばしば理学療法と特別な装具で治療できますが、重度の症例は手術が必要です。脊柱側弯症の原因、診断、治療についてのすべてをここで読んでください。

簡単な概要

定義：脊椎の永続的な横方向の湾曲
頻繁な症状：さまざまな高さの肩、曲がった骨盤、曲がった頭、横方向の「肋骨のこぶ」、背中の痛み、緊張
考えられる結果：それぞれの椎骨部分の硬化、早期摩耗
調査：身体検査、アダムステスト、可動性/強度テスト、X線、骨格成熟度の決定
治療：理学療法、コルセット、石膏ギプス、クランプ技術、手術

脊柱側弯症：説明

脊柱側弯症の構成要素を理解するには、まず健康な脊椎がどのように構成されているかを知る必要があります。

背骨の構造

健康な脊椎は、約33の脊椎で構成されます。7つの頸椎、12の胸椎、5つの腰椎、5つの融合した仙椎、および約4つの（融合した）尾骨です。椎体は、骨の突起を介して隣接する椎骨と肋骨に接続されています。

側面から見ると、背骨は二重の「S」のような形をしています。頸椎と腰椎は前方に膨らみ（脊柱前弯症）、胸椎と仙椎は後方に膨らみます（後弯症）。背骨を後ろから見ると、頭から肛門のひだまでの棘突起とほぼ直線を成しています。椎体は互いに均等に重なり、2つの椎体の間に衝撃吸収材としての椎間板があります。

脊椎は支持骨格の重要な部分であり、体と脳の間で信号を運ぶ神経路の束である脊髄も保護します。

脊椎分節

脊椎の33の椎骨は、さまざまなセグメントに分割されています。 7つの頸椎、12の胸椎、5つの腰椎、5つの融合した仙椎、および尾骨があります。

脊柱側弯症とは何ですか？

脊柱側弯症では、脊椎の構造が乱れます。病気の名前はギリシャ語の脊柱側弯症に由来します。これは「曲がった」を意味します。この場合、脊椎は前後に曲がるだけでなく、横にも曲がります。

脊柱側弯症のガイドラインに準拠した定義によると、この臨床像は「少なくとも10度のコブ角による脊椎の永続的な（固定された）横方向の湾曲です。この角度は、脊椎の横方向の湾曲がどれほど強いかを示し、 X線画像脊椎がどちら側に湾曲しているかに応じて、医師は右または左の凸状脊柱側弯症について話します。

COBB角度による脊柱側弯症の測定

曲率の程度を測定するために、横方向の曲率が曲がる椎骨（中立椎骨）に2本の線を配置します。 COBB角度は、線が交差する場所で読み取ることができます。

さらに、個々の椎骨と脊柱全体が縦軸にねじれています（回転とねじれ）。これは、骨のある椎体の突起（棘突起、棘突起）を示しています。腹部または胸を指す付属肢の側面は、脊椎の湾曲の方向に回転します。回転は脊柱側弯症の頂点で最も強く、曲がった脊椎の端で再び減少します。

脊柱側弯症が進行すると、椎骨の対応する部分が硬化する可能性があります。

ねじれの程度が異なるため、個々の椎体間に張力と圧力が発生します。その結果、椎骨も歪んだ骨構造（トルク）を持ちます。椎体は、内向きの側よりも外向きの湾曲した側の方が高くなります。同じことが椎骨間の椎間板にも当てはまります。これは永続的な曲がった成長をもたらします。専門家はまた、ねじれた脊椎と曲がった脊椎をねじれ脊柱側弯症と呼んでいます。

ねじれ側弯症は通常、主湾曲部でのみ発生します。重度の脊柱側弯症を補償するために、筋力は主曲線のすぐ近くの脊椎に二次曲線を作成します（静的補償）。ただし、小さな曲率には回転やねじれはありません。もしそうなら、それは多発性脊柱側弯症と呼ばれます。

脊柱側弯症にはどのような種類がありますか？

脊柱側弯症は、視点に応じてさまざまな形態に分けることができます。たとえば、特発性脊柱側弯症と続発性脊柱側弯症は一般的に区別されます。

特発性とは、病気の特定の引き金が見つからないことを意味します。
一方、続発性脊柱側弯症は常に既知の原因の結果です。

これらの「実際の」（構造的）脊柱側弯症は、脊柱側弯症（機能性脊柱側弯症）とは区別されます。

脊柱側弯症の悪い姿勢は一時的なものであり、受動的または能動的な動きによって再び正常化します。たとえば、傾斜した骨盤を補うために発生します。

多くの場合、脊柱側弯症の原因は不明であるため、効果的に予防することはできません。

実際の脊柱側弯症は、年齢と曲率パターンに応じてさらに区別できます。

さまざまな年齢層の脊柱側弯症

とりわけ、脊柱側弯症は、最初の発生時間に応じて区別することもできます。初期の形態は乳児側弯症と呼ばれ、ほとんどの場合、治療なしで解決します。脊椎の湾曲が3歳までに発生した場合、医師は乳児側弯症について話します。 4歳から10歳までの子供の脊柱側弯症は、若年型として知られています。

ただし、青年期の脊柱側弯症は11歳から最も一般的です。脊椎は通常、胸部で右に曲がっています（右凸側弯症）。女の子は男の子よりも影響を受けることが多いです。

脊柱側弯症の湾曲パターン

さらに、脊柱側弯症は、脊椎の主な湾曲の中央（または頂点）に割り当てることができます。胸椎側弯症では、湾曲は胸椎（胸椎）にあります。胸腰椎側弯症は、胸椎が腰椎（腰椎）に合流する最大の横方向の湾曲を持っています。腰部の脊椎の湾曲は腰椎側弯症と呼ばれます。

場合によっては、影響を受けた人は胸椎および腰椎側弯症に苦しんでいます。患者の背中を後ろから見ると、「S」（二重アーチ）の文字を連想させる湾曲パターンが形成されます。
脊椎が完全に片側に曲がっている場合、医師はC字型脊柱側弯症について話します。
脊椎がすべてのセクション（胸椎、腰椎、およびそれらの移行部）で交互に左右に湾曲すると、トリプル脊柱側弯症としても知られるダブルS脊椎が作成されます。

最も一般的な脊柱側弯症の湾曲パターン

脊柱側弯症は、脊椎のさまざまな領域で発症する可能性があります。最も一般的な3つの湾曲は、胸部（胸部脊柱側弯症）、腰部（腰部脊柱側弯症）、または胸部から腰部への移行（胸部-腰部脊柱側弯症）に見られます。

脊柱側弯症の湾曲度

脊柱側弯症は、脊椎がどれほどひどく湾曲しているかによって分類することもできます。

軽度の脊柱側弯症：最大40度の角度（1度の脊柱側弯症）
中等度の脊柱側弯症：40〜60度の角度（2度の脊柱側弯症）
重度の脊柱側弯症：61〜80度の角度（3度の脊柱側弯症）
非常に重度の脊柱側弯症：80度を超える角度（4度の脊柱側弯症）

脊柱側弯症の頻度：病気が発生する頻度

人口の約2〜5パーセントが特発性脊柱側弯症に苦しんでいます。 Maimonides Medical Center（USA）の調査によると、老年期（60〜90歳）の発生率は最大68％増加する可能性があります。

脊椎の湾曲が大きく、年齢が高いほど、女性と少女が影響を受けることが多くなります。軽度の脊柱側弯症は男児に見られます。コブ角が20度を超える、より顕著な脊柱側弯症は、男性よりも女性で約7倍一般的です。

脊柱側弯症治療-早いほど良いです！

の3つの質問

博士med。フランク・マインハルト・バレンシーフェン、
整形外科のスペシャリスト
1
脊柱側弯症をどのように認識しますか？

博士med。フランク・マインハルト・バレンシーフェン
さまざまな手がかりがあります。特に家族に脊柱側弯症の病歴がある場合は、用心する必要があります。たとえば、子供や青年では、歩行パターンが変化します。脚の長さの違いや、シートハンプと呼ばれる著しく丸みを帯びた背中も脊柱側弯症を示している可能性があります。スポーツの先生やトレーナーは、脊椎の異常に目を光らせていることがよくあります。
2
なぜ子供や青年にとって早期治療がそれほど重要なのですか？

博士med。フランク・マインハルト・バレンシーフェン
治療の開始が早ければ早いほど良いです。これは、若い患者の成長期を最適に使用でき、コルセットや背中の筋肉のターゲットトレーニングなどの対策を長期間にわたって実行できることを意味します。思春期の成長が急増した後、保存療法の助けを借りて満足のいく結果を達成することははるかに困難です。
3
操作はいつ意味がありますか？

博士med。フランク・マインハルト・バレンシーフェン
理学療法、運動、呼吸筋トレーニングなどの保守的な対策により、脊柱側弯症の悪化を防ぐことができます。時々これは手術を避けることができます。ただし、椎体が30度を超えて横に大きく曲がっている場合は、手術をお勧めします。特に、心臓や肺などの内臓の機能が制限されている場合。
博士med。フランク・マインハルト・バレンシーフェン、
整形外科のスペシャリスト
ミュンヘン東整形外科センターのエンドセンターの責任者、股関節および膝関節形成術、小児整形外科疾患、スポーツ医学、手足の手術、1997年以来ドイツ国立アイスホッケーチームの医師

脊柱側弯症：症状

多くの場合、脊柱側弯症は純粋に美容上の問題です。ただし、治療せずに放置する時間が長いほど、病気が進行するにつれて痛みが発生する可能性が高くなります。症状がどの程度顕著であるかは、曲率がどれだけ進んでいるかによって異なります。

肉眼で見ることができる美容脊柱側弯症の症状には、とりわけが含まれます

さまざまな高さの肩
斜めの骨盤または片側に突き出た骨盤
頭が曲がっている

脊柱側弯症が顕著であると、いわゆる肋骨のこぶがしばしば発生し、腰部と首の領域に筋肉の膨らみが形成される可能性があります。

傷みの兆候が増加しているため、影響を受けた人は、特に人生の30年半ばから、筋肉の緊張や痛みに関する問題が増えています。肺活量も低下し、息切れ、胸部の圧迫感、心臓の鼓動が発生する場合があります。

ここで脊柱側弯症の症状について知る必要があるすべてを読んでください。

脊柱側弯症：原因と危険因子

すべての脊柱側弯症の約90％は特発性であるため、なぜそれらが発生するのかわかりません。残りの10パーセント（続発性脊柱側弯症）については、脊椎の湾曲につながるさまざまな原因が考えられます。

奇形脊柱側弯症

この形態の脊柱側弯症は、例えば、脊椎の個々の部分の先天性奇形によるものです。

くさび形の椎体（異なるリムの高さ）
分割または半形成された椎骨
肋骨の先天性奇形（synostoses）
脊柱管の欠陥（例：diastomatomyelia）

したがって、専門家はそれを先天性脊柱側弯症と呼んでいます。

ミオパチー脊柱側弯症

これらの脊椎の湾曲は、筋疾患（遺伝性筋力低下疾患を含む）によって引き起こされます。最も一般的なのはデュシェンヌ型筋ジストロフィーで、特定の筋タンパク質が形成されていません。その結果、子供たちは筋力低下の増加と幼い頃の消耗に苦しんでいます。影響を受けたすべての人の半数以上が、デュシェンヌ型筋ジストロフィーの過程で、主に青年期の初期および歩行能力を失った後に脊柱側弯症を発症します。

関節拘縮はまた、重症の場合、重度の脊柱側弯症につながる可能性があります。これは、腱、筋肉、結合組織の変化によって引き起こされる先天性関節のこわばりです。

神経障害性脊柱側弯症

この形では、神経系への損傷は背骨の曲がりにつながります。脊椎を安定させる筋肉（腹部と背中の筋肉）は、通常どおり機能しなくなります。これにより不均衡が生じ、脊椎は弛緩した筋肉の方向に湾曲します。

とりわけ、神経系のこれらの病気は脊柱側弯症につながります：

重症筋無力症（筋麻痺）
脊髄のウイルス性炎症（脊髄炎）
幼児期の脳損傷（例：乳児脳性麻痺）
神経細胞の損傷と喪失を伴う神経変性疾患（例：筋肉への第2の神経経路の減少を伴う脊髄性筋萎縮症）
脳水うっ血による脊髄の洞窟形成（脊髄空洞症）
悪性または良性の成長（例：脊椎腫瘍）

脊柱側弯症の他の原因

言及された筋肉および神経の疾患に加えて、他の多くの臨床像がさまざまな程度の脊柱側弯症に関連している可能性があります。周囲の結合組織だけでなく、ほとんどの場合、骨や軟骨の構造も直接影響を受けます。表にいくつかの例を示します。

病気のグループ	脊柱側弯症の原因（例）
結合組織障害	マルファン症候群エーラス・ダンロス症候群
リウマチ性疾患	関節リウマチ
骨軟骨構造の奇形（骨軟骨異形成症）	ムコ多糖症脊椎骨端異形成多発性骨端異形成軟骨無形成症地殻変動の低身長骨粗鬆症
骨感染症（急性、慢性）	骨炎骨髄炎
代謝性疾患（代謝性疾患）	くる病骨形成不全症ホモシスチン尿症メラトニン代謝障害
腰椎および仙骨領域における腰仙骨の変化	脊椎分離症脊椎すべり症（脊椎すべり症）

事故も脊柱側弯症につながる可能性があります。これらの外傷後の脊柱側弯症は、例えば、椎骨の骨折、火傷、または脊髄損傷の後に発生します。さらに、放射線や椎弓切除術など、一部の医学的介入は脊椎の湾曲を引き起こします。後者では、椎骨の一部（おそらく棘突起を伴う椎弓）が除去されます。

多くの病気と同様に、専門家は脊柱側弯症も遺伝する可能性があると考えています。 97％では、家族の発生率が高くなっています。一卵性双生児の中で、最大70％の確率で、両方とも脊柱側弯症を発症します。脊柱側弯症は年齢とともに増加するため、研究者は、最終的には傷みの兆候も決定的な影響を与えると考えています（変性変化）。

脊柱側弯症：診断と検査

筋骨格系の病気の専門家は整形外科医です。脊柱側弯症を専門とする小児科医や小児整形外科医もいます。最初に、医師は病歴（既往歴）を収集し、患者またはその思いやりのある親戚に、とりわけ次の質問をします。

曲がった背骨に最初に気づいたのはいつですか。
腰痛などの苦情はありますか？
あなたはすでに最初の月経（初潮）またはあなたの声が途切れるのを経験しましたか？
過去数年間でどのくらいの速さで成長しましたか？
足の変形、骨盤の曲がり、筋肉や神経の障害など、他に既知の病気はありますか？
家族に脊柱側弯症の既知の症例はありますか？

米国の脊柱側弯症研究会は、脊柱側弯症に苦しむ患者への質問票を定期的に発行しています（現在のバージョンSRS-30）。質問票のドイツ語訳は、この国の医師によっても使用されています。

ヒント：影響を受ける人は、定期的に質問票に記入する必要があります。これにより、彼らは病気の経過をどのように認識しているかを示し、実行された治療の成功を評価することができます。

身体検査

面接後、医師が健康診断を行います。最初に彼は立位と座位のサイズを決定し、次に背中、特に脊椎の形状を評価します。棘突起の線がずれている場合、彼はいわゆるオーバーハングに気付くでしょう。胸が横にずれます。脊柱側弯症の場合、最後の頸椎から下に向かう直線は、肛門のひだではなく、その隣で終わります。

彼はまた、肩甲骨（対称的な肩甲骨）と腰の同等性、および胴体の輪郭をチェックします。脊柱側弯症では、肩の高さが異なります。 2つのいわゆるウエストトライアングルもサイズが異なります。つまり、左右の吊り腕から胴体までの距離です。

健康診断の際、医師は静止画も横から見ます。これにより、彼は過度のハンチング（脊柱後弯症）または腹部に向かって強く湾曲している脊椎（脊柱前弯症、例えば腰のくぼみ）を検出することができます。

まれに、顕著なケースでは、明確な胸椎のこぶが形成されます。その場合、胸椎は横に曲がるだけでなく、後方に強く湾曲します（後側弯症）。

このような後側弯症は通常、くる病、骨髄の炎症、椎体の結核などの他の病気で発生します。

さらに、脊柱側弯症（脚の長さの違い）の状況では、曲がった骨盤または異なる長さの脚に気付くことがあります。

脊髄の病気がすでにここに現れる可能性があるため、医師は背中の皮膚も検査します。一方、薄茶色の斑点、いわゆるカフェオレ斑は、主に皮膚と神経系に影響を与える遺伝性疾患の神経線維腫症1型（レックリングハウゼン病）の典型です。ここでも、影響を受けた人は脊柱側弯症、特に後側弯症に苦しむ可能性があります。

乳児の身体検査

乳児の脊柱側弯症は、さまざまな姿勢テストによって明らかになります。たとえば、子供がお腹を検査者の手に持って横たわっている場合、湾曲は通常背中にはっきりと見えるため、曲がった背骨を簡単に見ることができます。腕と脚の発達の違いは、VojtaSeit-Kipp反応で見ることができます。これを行うために、医師は子供を横向きに保持し、乳児の体の緊張に注意を払います。曲率とは反対側を向いている側では、通常、曲率が向いている側よりも体のたるみが大幅に大きくなります。

脊柱側弯症は、パイパーとイスバートによると、垂直吊り下げ反応でもはっきりと見えます。足で逆さまにぶら下がって、赤ちゃんの体全体が片側にC字型に湾曲しています。

アダムステスト

この検査の間、医者はあなたに膝をまっすぐにして前に曲がるように頼みます。彼が今あなたの背中を見ると、脊柱側弯症の典型的な兆候を認識できるかもしれません。たとえば、背中の肋骨のこぶが曲がった姿勢である、首や腰部の筋肉が膨らんでいるなどです。

原則として、医師は、いわゆる傾斜計または傾斜計を使用して、肋骨のこぶまたは筋肉の膨らみの形状を測定します。彼は左側と右側の高さを互いに比較します。ガイドラインによると、5度を超える逸脱は病理学的と見なされます。これらの場合、特に脊椎のX線検査が続きます。

可動性、強さ、柔軟性、反射神経の検査

身体検査の一環として、医師はあなたに前後左右に寄りかかるように頼みます。このようにして、彼は脊椎の可動性をチェックします。彼はまた、まっすぐな脚で最大に前に曲がった位置で指の床の距離を測定します。理想的には、床（0 cm）に触れることができますが、これは顕著な脊柱側弯症ではめったに不可能です。さらに、医師は、脊椎の湾曲があなた自身の動きによって、または医師の手動による支援（受動的、手動による修復可能性）によって積極的に補償できるかどうかを確認します。「本物の」構造的脊柱側弯症は、たとえあったとしても、ほとんど変えることができません。

脊柱側弯症や脊椎の湾曲、または遺伝性結合組織病（マルファン症候群）を引き起こす可能性のある神経系の異常を認識することも重要です。

レントゲン

多くの場合、医師は身体検査のみに基づいて脊柱側弯症を診断できます。ただし、脊椎の湾曲が疑われる場合は、常にX線検査を手配します。背骨全体が立った状態で、正面（または背面）と側面から見た状態で描かれています。

X線画像の助けを借りて、医師はコブ角を測定し（乳児の大腸炎では、肋骨RVADの逸脱角である可能性が高い）、大曲率と小曲率を決定し、椎骨と末端椎骨を特定し、曲率パターンを決定します。この手順は、その後の脊柱側弯症治療にとって重要です。さらに、この方法で骨の奇形や変形を検出することができます。

X線脊柱側弯症

X線は医師の診断を確認し、脊柱側弯症の重症度の重症度を測定することができます。

骨格の成熟度の決定

青年期の脊柱側弯症の経過を評価できるようにするためには、脊椎の成長のレベルを決定することが重要です。この目的のために、骨格の成熟度は、腸骨稜突起（アポフィシス）の骨化に基づくX線画像を使用して評価されます。これらのプロセスは、加齢とともにますます骨化する;それらが完全に骨化され、アポフィシスが閉じられる場合、骨格の成長は完了する。手首のX線画像を使用して骨年齢を決定し、GreulichとPyleに従って分類することもできます。

年齢は主に骨格の成熟度に関連していますが、特定の状況下でも異なる場合があります。脊柱側弯症の予後については、骨の年齢は年齢よりも信頼できます。

X線の代替

従来のX線診断に加えて、脊柱側弯症の検査のための放射線被曝なしの多くの画像診断手順もあります。代替案は、例えば、オプティメトリプロセス、モアレ写真測量、ビデオラスターステリオメトリーフォーメトリックシステム、または3D脊椎分析「ZEBRIS」です。ただし、これらの方法を使用すると、脊柱側弯症は、特にX線と比較した場合、限られた範囲でしか評価できません。

さらなる調査

例外的なケースでは、特に脊髄の奇形や脊柱管の変化（腫瘍など）が疑われる場合、医師は磁気共鳴画像法（MRT）を使用して断面画像を作成します。

重度の脊柱側弯症では、胸部全体の湾曲やねじれによって心臓と肺の機能が妨げられる可能性があります。このような場合、さらにテストが開始されます。これらには、例えば、心臓の超音波検査および肺機能検査（肺活量測定）が含まれます。

脊柱側弯症の程度に応じて、医師は脊椎の湾曲の進行を監視するために定期的にさまざまな検査を繰り返します。ただし、コントロールX線検査中、医師は通常、正面の画像に限定します。

脊柱側弯症：治療

脊柱側弯症は、理学療法またはコルセットで保守的に治療され、重症の場合は外科的に治療されます。脊柱側弯症の治療は、診断後できるだけ早く開始する必要があります。治療法の選択は、脊椎の湾曲の程度、原因、場所、および患者の年齢と体調によって異なります。軽度の脊柱側弯症の場合、理学療法で十分なことがよくあります。医師は脊柱側弯症のコルセットでより重症の形態を治療します。曲率が非常に強い場合は、操作が役立ちます。

脊柱側弯症治療の目標

脊椎の湾曲を治療することにより、医師や理学療法士などの他の専門家は、脊柱側弯症が退行するか、少なくとも悪化しないように努めます。脊柱側弯症治療が湾曲を減らすことができた場合、さらなる治療ステップはこの成功が維持されることを保証します。ガイドラインは、子供と青年のための明確な目標を設定しています。コブの角度は、成長の終わりに40度未満である必要があります。専門家によると、これが成功した場合、外科的脊柱側弯症治療はもはや必要ありません。

脊柱側弯症コルセット

脊柱側弯症のコルセットは、子供の脊椎の重度の湾曲（コブ角20〜50度）に使用されます。これは多くの場合、深刻な基礎疾患（奇形、筋肉または神経の疾患など）によるものではない脊柱側弯症で非常に良い結果をもたらします。

コルセット（装具）はプラスチック製で、圧力パッド（パッド）と自由空間（拡張ゾーン）の両方が組み込まれています。

カスタムメイドで、ストラップとベルクロファスナーで本体に固定されており、脊椎を自然な形に戻すことを目的としています。装具は1日22〜23時間着用する必要があります。主な湾曲の高さに応じて、さまざまな脊柱側弯症のコルセットを利用できます。

女の子は、コースにもよりますが、最初の月経から約2〜3年後に毎日の着用時間を徐々に減らすことができます。男の子では、最初にある程度の骨格の成熟に達する必要があります（ライザーステージ4または5）。これにより、脊椎の大きな成長はもはや期待できなくなります。

成人は、骨の成長がすでに完了しているため、この脊柱側弯症治療の恩恵はほとんどありません。それにもかかわらず、装具は、例えば、病気の経過を安定させ、したがって緩和するために、老年期にも使用されます。

定期的な体操はまた、矯正器具による脊柱側弯症治療の成功をサポートします。

しっくい処理

初期の脊椎湾曲（5歳未満、早期発症脊柱側弯症）の一部の症例では、パリの石膏を使用した脊柱側弯症治療が選択肢の1つです。背骨は正常に成長し続けることができます。石膏治療の後には通常、脊柱側弯症のコルセットによる治療が続きます。

手術側弯症療法

場合によっては、保存的脊柱側弯症療法（理学療法、コルセット）では不十分です。脊柱側弯症が著しく悪化し、湾曲が顕著である場合、医師は通常、外科的脊柱側弯症治療を推奨します。そうすることで、彼らはいくつかの要因を考慮に入れます：

湾曲の重症度（約40腰椎および50度胸椎のコブ角から）
急速な進行と差し迫った摩耗
年齢（可能であれば、10歳から12歳までではありません）
一般的な体調（精神的ストレス、持続的な痛み）

外科的脊柱側弯症療法は、とりわけ脊椎症による硬化を防ぐことを目的としています。脊椎症では、増加したストレスを補うことができるように、体は椎体の端に骨物質を構築します。ただし、隣接する椎骨のこれらの骨スパイクは、脊椎を硬化させる結果として生じる骨ブリッジのために、一緒に成長する可能性があります。手術はまた、心血管系と肺機能への影響の可能性を防ぐことを試みます。

実際の外科的処置中に、外科医は脊椎の患部を露出させます。手術は、正面から、胸部または腹腔を介して、または後方から行われます。すべての外科的脊柱側弯症治療には、曲がった脊椎を伸ばしてその回転をなくすという共通の目標があります。さらに、医師は、たとえばネジやロッドを使用して脊椎を安定させます。

脊柱側弯症の手術：硬化による治療

いわゆる脊椎固定術（脊椎の硬化）では、意図的に椎骨を患部で一緒に成長させます。以前に修正された形状で脊椎を硬くしたいと思います。

子供と青年のための新しい外科的脊柱側弯症療法

脊椎が硬くなると、自然な成長が妨げられます。それが子供や青年の選択肢ではない理由です。代わりに、たとえば、これらの場合、医師は特殊なチタンロッドを使用します。

いわゆるVEPTR（垂直方向に拡張可能な人工チタンリブ）は、脊椎の成長を妨げないように、たとえば肋骨から椎骨に挿入されます。

この脊柱側弯症治療では、医師は定期的にロッドを成長に合わせて調整する必要がありますが、約4〜6か月ごとにさらに小さな介入を行います。

このようなロッドの最新のバリエーションである「成長ロッド」には、小型のリモート制御モーターが含まれています。このようにして、それらは、外部から、さらに介入することなく、それぞれの脊柱の成長に合わせて調整することができます。

ネジ、ロッド、新羅手順と呼ばれる特別なプレートの複雑なシステムも、成長を妨げることなく脊柱側弯症の治療を約束します。使用されたロッドは、固定ネジでスライドできるため、「成長」します。骨の成長が完了したら、システムを再び取り外すことができます。

矯正システム

もう1つの方法は、ApiFix補正システムです。それは脊柱側弯症の湾曲のアーチに垂直に取り付けられています。理学療法の治療は、移植後数ヶ月で続きます。

矯正システムは、ラチェットメカニズムでこれに反応することができます。運動中に脊椎が伸ばされると、システムが引き寄せられ、新しい位置にロックされます。その結果、脊椎は湾曲した開始位置に戻ることができなくなります。この脊柱側弯症治療は、周囲の組織がよりよく適応できるように徐々に行われます。

クランプ技術

この形態の外科的脊柱側弯症治療は、35度未満の湾曲角度に適しています。医師は、脊椎の湾曲した側に特別な爪の形をしたクリップ（形状記憶合金、SMA）を取り付けます。それらは、処置前に冷却され、処置後、患者の体温によって目に見えて元の形状に押し戻され、脊柱側弯症を矯正します。

リハビリテーション

実施された外科的脊柱側弯症治療に応じて、以下のようなさらなる治療が続きます。

脊椎の手術部分が骨化するとすぐに外せる脊柱側弯症コルセット
制御された理学療法アプリケーションと理学療法演習

リハビリテーションは、外来患者または入院患者ベースで行うことができます。いずれにせよ、影響を受ける人々はできるだけ早く新しい動きを学ぶべきです。このようなリハビリテーション対策により、脊柱側弯症の手術を有意義にサポートし、その後の損傷を防ぐことができます。

脊柱側弯症：基礎疾患の治療

脊柱側弯症が別の病気の結果である場合、これも常に治療されます。これは特に、脊椎の湾曲の進行を促進する病気や奇形に当てはまります。たとえば、患者の脚の長さが異なる場合、この違いを特別な靴で補おうとします。

痛みの管理

背中、首、肩の脊柱側弯症の痛み、および頭痛は通常、錠剤の形の鎮痛剤で治療されます。熱を発する絆創膏も役立つことがあります。背中の局所麻酔薬の注射は、激しい痛みにのみ使用されます。それらは、脊柱側弯症の状況で発生します。たとえば、脊椎の摩耗による損傷や脊髄神経の収縮が原因です。

いわゆる経皮的電気神経刺激（TENS）は、脊柱側弯症の痛みを和らげるのに役立つことがあります。電極は、痛みを伴う領域の皮膚に適用されます。これらの電極は、下にある神経に作用する電気インパルスを放出します。したがって、それらはこれらの神経から脳への痛みの伝達を阻害します。ドイツの脊柱側弯症ネットワークはまた、包括的な脊柱側弯症治療の一部として鍼治療をリストしています-それも一部の患者の痛みを和らげると考えられています。

脊柱側弯症：運動

脊椎がわずかに湾曲している場合は、脊柱側弯症の治療として理学療法の練習が適しています。彼らは姿勢を正すはずです。理学療法のアプリケーションに加えて、患者が自宅で実行できる脊柱側弯症のエクササイズもあります。運動は脊柱側弯症治療の一部として意図されています

姿勢を改善する
筋肉を強化する
前後の曲率をなくします
肺と心臓の機能を高める

現在、脊柱側弯症を運動で治療する方法はたくさんあります。

ここで脊柱側弯症の運動について知る必要があるすべてを読んでください。

脊柱側弯症：疾患の経過と予後

脊柱側弯症の経過は非常に異なります。原則として、脊椎の湾曲が早期に検出されるほど、進行する可能性が高くなります。

乳児側弯症は例外です。生後2年以内に、曲がった脊椎は最大96％の症例で自然に後退します。さらに、適切なポジショニング対策と理学療法によってプラスの影響を受ける可能性があります。

20度を超える脊柱側弯症が残っている場合、罹患した赤ちゃんの両親は脊柱側弯症が進行することを期待しなければなりません。

脊柱側弯症を悪化させるリスク

脊柱側弯症が次の年にのみ発生する場合、予後はさまざまな基準によって異なります。たとえば、筋肉や神経系の基礎疾患は、病気の経過を悪化させる可能性があります。特発性脊柱側弯症では、年齢（残存成長の可能性）に加えて他の要因が重要です：

コブ角を出る
ライザーステージ（骨格成熟度）
最初の月経期間の時間（初潮、次の年の再発性骨成長との証明された関係）

コブ角は、診断の開始時に最も重要です。ガイドラインは、以下のように、湾曲の程度と年齢に応じて、特発性脊柱側弯症が増加する可能性を示しています。

度単位のコブ角度	10〜12年	13〜15歳	16年間
20未満	25パーセント	10パーセント	0パーセント
20-29	60パーセント	40パーセント	10パーセント
30-59	90パーセント	70パーセント	30パーセント
60より大きい	100パーセント	90パーセント	70パーセント

老年期の病気の経過

脊柱側弯症は成人期に悪化する可能性があります。これは、成長の終わりにコブ角が50度を超える場合に特に当てはまります。胸部および腰部の脊柱側弯症の計算では、曲率が毎年約0.5〜1度増加することが示されています。

特に腰部の重度の脊柱側弯症では、痛みを伴う愁訴のリスクが高まります。特に顕著な湾曲はまた、脊髄神経を刺激し、異常な感覚または痛みを引き起こす可能性があります。

注意：脊柱側弯症が約80度の値に達すると、平均余命が短くなる可能性があります。

非常に顕著なコースの場合、変形の増加により呼吸がますます困難になります。胸部はほとんど動かず（胸部が硬く）、肺気量が減少します。曲線の側では、肺が過剰に膨らんでいます（肺気腫）。肺の残りの半分はほとんど換気されておらず、肺組織は場所によって崩壊します（無気肺）。

肺炎、慢性気管支炎、肺の炎症（胸膜炎）などの重篤な合併症のリスクがあります。さらに、心臓にもますますストレスがかかります（肺性心）。

脊柱側弯症手術後の合併症

他の外科的処置と同様に、脊椎の手術も出血、感染症（特ににきび患者）または創傷治癒障害などの特定のリスクを伴います。感覚障害や麻痺は通常、特発性脊柱側弯症では発生しません。ただし、外科的脊柱側弯症治療は、神経または脊髄の損傷につながる可能性があります。

ただし、そのような合併症の可能性は非常に低いです。研究によると、それは0.3から2.5パーセントです。主要な手技が行われ、他の病気（特に脊髄）が存在する場合、リスクが高まります。場合によっては（たとえば脊髄疾患の場合）、医師は手術中に人を起こして、皮膚の動きや感覚をチェックします。

エフュージョンとタイヤ

手術が胸腔を通して行われた場合、体液も胸に蓄積する可能性があります。これらは、チューブ（ドレナージ）を介して体外に導かれます。特定の状況下では、肺が崩壊し、医学的気胸（略して：気胸）。ここでも、肺が再び開くことができるように、特別な排水システムが使用されています。

修正損失

いくつかの硬化手術の後、脊柱側弯症の逆湾曲も激しくなる可能性があります。さらに、達成された矯正は、処置後の最初の数年で部分的に失われることがあります。しかし、通常、脊柱側弯症は手術後に安定します。

矯正の喪失は、若年で硬化した若い患者（亀裂0）で問題となる可能性があります。椎体が成長し続けると、多くの場合、脊椎のねじれが増加します。医師は、いわゆるクランクシャフト現象について話します。これを防ぐために、脊柱側弯症の硬化療法は通常、前面と背面の両方から行われます。

その他の特別な合併症には、手術で使用されるロッドとネジの金属の破損が含まれます。これらの場合、ほとんどの場合、修正が失われます。一部の硬化手術では、椎体が計画どおりに一緒に成長しません。「間違った」関節、いわゆる偽関節が形成されます。それらは持続的な痛みを引き起こす可能性があります（特に腰椎症の場合）。

一部の患者では、ロッド（ハリントンロッド）を使用した矯正手術で背中が平らになります。腰椎の自然に存在する前方への湾曲が排除されます。その結果、隣接する椎骨と椎間板の摩耗が早くなり、痛みを伴う不快感を引き起こします。

脊柱側弯症と妊娠

一般に信じられていることとは反対に、脊柱側弯症は妊娠に悪影響を及ぼしません。患者が保守的に治療されたか（理学療法、コルセット）、外科的に治療されたかは関係ありません。すべての妊婦と同様に、脊柱側弯症の人はより深い腰痛を経験する可能性がありますが、コブ角の増加はまだ証明されていません。

検査

脊柱側弯症の程度に応じて、医師は定期的に湾曲をチェックします。 20度未満の子供の脊椎の湾曲は、身体検査を通じて約3〜6か月ごとにチェックされます。医師が曲率の増加を疑う場合、彼はX線を注文します。 20度を超える脊柱側弯症は、X線検査によって少なくとも年に1回検査されます。脊柱側弯症治療の一環として、少なくとも6か月ごとに臨床検査も実施されます。

成長が完了し、コブ角度が20度未満の場合、それ以上の制御は必要ありません。手術を受けていない20〜40度の脊柱側弯症の場合、医師は成長が終わってから約2〜4年後に検査を行います。曲率が5度増加した場合は、さらにチェックします。成人が40度を超える脊柱側弯症に苦しんでいる場合、ガイドラインは年次レビューを推奨しています。

患部が手術を受けた場合は、手術後2年で、安定した硬化と40度未満のコブ角での定期検査は不要です。

脊柱側弯症との生活

ほとんどの場合、患者は脊柱側弯症でうまく生きることができます。脊椎の変形に対して積極的に取り組むことが重要です。脊柱側弯症の運動を日常生活に取り入れましょう。（学校）スポーツをする。いくつかの活動について懸念がある場合は、必ず医師に相談してください。

脊柱側弯症が日常生活、たとえば職場や自由時間に影響を与える場合は、遠慮なく助けを求めてください。雇用主、理学療法士、または友人に連絡してください。影響を受けた人々の中には、自助グループにも参加する人もいます。脊柱側弯症があなたの精神や子供の精神に負担をかける場合は、心理療法的治療も役立ちます。オープンでアクティブになることで、貴重なヒントを収集し、脊柱側弯症の進行を防ぐことができます。