心臓酵素

とエヴァルドルフミュラー、医者

Jens Richterは、houseofgoldhealthproductsの編集長です。 2020年7月以降、医師とジャーナリストは、houseofgoldhealthproductsの事業運営と戦略的開発のCOOとしても責任を負っています。

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EvaRudolf-Müllerは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は人間医学と新聞科学を学び、クリニックの医師、査読者、さまざまな専門誌の医療ジャーナリストとして、両方の分野で繰り返し働いてきました。彼女は現在、オンラインジャーナリズムに取り組んでおり、幅広い医療がすべての人に提供されています。

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心臓の酵素は、心筋の代謝を制御する化学物質です。検査値として、これらは医師が心不全、心臓発作、心筋の炎症などの心臓病を特定し、それらの重症度を評価するのに役立ちます。心臓酵素は、緊急時に決定的な手がかりを与えることが多く、したがって、迅速な、時には命を救う治療の開始を可能にします。心臓酵素の機能と重要性について詳しくは、こちらをご覧ください。

心臓酵素とは何ですか？

酵素は、体細胞で特別なタスクを実行するタンパク質です。細胞が損傷している場合、酵素は血流に入り、血液検査で測定することができます。心臓の損傷を示す実験室で決定された血液値は、しばしば-科学的に正しくない-「心臓酵素」という用語で要約されています。これには、たとえば、心筋細胞からのホルモンやタンパク質の構成要素も含まれます。

定義におけるこのあいまいさは、臨床使用には意味がありません。心臓発作の場合、例えば、しばしばイベントの直後に、心臓酵素が心臓の損傷を可能な限り迅速かつ正確に特定できることがはるかに重要です。心臓の酵素には主に次の物質が含まれています。

心臓酵素クレアチンキナーゼ（CK）

クレアチンキナーゼは、筋細胞のエネルギー代謝における重要な酵素です。細胞の種類に応じて、酵素はわずかに異なります。ここでは、文字の追加によって識別されるさまざまなアイソザイムについて説明します。アイソザイムCK-MBは主に心臓に割り当てることができるため、心筋の細胞損傷を示す可能性があります。

ただし、心臓酵素CK-MBの約3％は骨格筋にも含まれているため、激しい筋肉の運動や筋肉の損傷後（転倒後など）にCK-MBを増加させることもできます。したがって、CK-MBに加えて、主に骨格筋に関連するCK-MM酵素を決定することが重要です。

したがって、2つのアイソザイムの比率は特に重要です。 CK-MBとCK-MMの両方が上昇している場合、これはそれらが骨格筋に由来することを示唆しています。ただし、CK-MMが正常で、心臓酵素CK-MBが上限を大幅に上回っている場合は、心臓が損傷している可能性があります。

心臓発作の指標としての適合性に関するCK-MBの問題は、心臓酵素がイベントの4時間後にのみ特徴的に増加することです。これは、CK-MBが排他的に決定された場合、ごく最近の梗塞を見落とす可能性があることを意味します。別の利点は、CK-MBの血中濃度が心筋損傷のサイズと相関しているため、CK-MBを使用すると、医師が心臓への影響を受けた損傷の程度を非常によく推定できることです。

カーディアルトロポニン（cTnI / cTnT）

トロポニンは、筋細胞の作業単位であるアクチンフィラメント内の調節タンパク質です。それは非常に臓器特有です。心臓トロポニン（cTnlおよびcTnT）は心臓でのみ発生するため、非常に感度の高いマーカーです。心筋の1グラムだけが損傷している場合、血中のその濃度は測定可能に増加します。検査値は、体の他の場所での怪我や細胞損傷の影響を受けません。

ただし、トロポニンの増加は心臓発作後4時間弱でしか検出できません。これは、トロポニンが心筋梗塞の早期診断に適していないことを意味します。数日経っても損傷した細胞から漏れているため、心臓発作後1〜2週間でも血球数が増える可能性があります。重度の腎機能障害の場合、トロポニンは血液中に蓄積して排泄できないため、心臓発作がなくてもトロポニンレベルが上昇する可能性があります。

ミオグロビン

ミオグロビンは、筋細胞への酸素供給にとって非常に重要な筋肉タンパク質です。ミオグロビンは体内のすべての筋細胞で発生するため、単独で見ると、心臓の診断では値が非常に不正確です。筋細胞が損傷すると、ミオグロビンは細胞から血液中に逃げます。この値は、心臓発作やその他の筋肉の損傷後に急速に上昇するため、心臓発作を非常に早期に検出するのに適しています。

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST / GOT）

アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼは、実際には特定の心臓酵素ではありません。骨格筋細胞と心筋の糖代謝にとって重要です。細胞が死ぬと、AST（GOT）が放出され、より多くの細胞が血中に浸透します。

ただし、心臓発作後8〜12時間で濃度が上昇します。他の心臓酵素はその表現力に優れているため、ASTの決定は今日の心臓発作の診断にはもはや関係がありません。

乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）

厳密に言えば、乳酸デヒドロゲナーゼも心臓の酵素ではありませんが、筋肉や臓器のエネルギー代謝において重要なタンパク質です。それは体のすべての細胞に見られる酵素です。したがって、心臓に固有のものではないため、急性心臓発作の診断には関与しません。しかし、梗塞の大きさを推定するために使用することができます。

心臓ホルモンBNP

BNPは、その前駆体（proBNP）が心筋細胞によって産生されるホルモンです。心臓の負荷が増加すると、ナトリウムの排泄の増加と血管の拡張を介して、心臓を緩和するために、より多くのproBNPが血流に放出されます。

このため、proBNPは、循環系で活性のあるBNPと生物学的に不活性なNT-proBNPに均等に分割されます。後者は特によく証明することができ、したがって、例えば心不全の場合に、心臓へのストレスの指標として医師に役立ちます。したがって、BNPは、診断と心不全の進行の監視の両方に適しています。

心臓の酵素はいつ決定しますか？

医師は、特定の症状または検査結果に基づいて、患者が心臓発作を起こしたか、別の深刻な心臓病（心筋の炎症や心臓の衰弱など）を患っていると疑われる場合、血液サンプルから心臓酵素を決定します。。心臓病の典型的な兆候は次のとおりです。

運動中または安静時でさえも息切れと息切れ
胸および/または肩の領域または上腹部の突然の激しい痛み
冷たい発汗
不安
皮膚や唇の淡いまたは青みがかった変色
EKG（心電図）の変化

特定の心臓酵素は、心臓発作後または長期にわたる心臓病の場合に一定時間上昇するため、いくつかの値はいわゆる進行状況の監視に適しています。医師は、検査パラメーターの特徴的なパターンから、病気または損傷した心筋が治癒しているかどうか、または薬物治療（心不全など）がうまく機能しているかどうかを判断できます。

心臓酵素：参考値

心臓の酵素値を解釈するために、医師は測定値を正常値の表、いわゆる参照値と比較する必要があります。ここでは、心臓診断のための最も重要な値とそれらの有益な値の概要を見つけるでしょう！

心臓酵素	基準値	意味
CK-MB	0〜25 U / l または総CKの6％未満	増加：心筋梗塞または心筋炎
トロポニン（cTnT / cTnI）	<0.4 µg / l	急性診断：心筋梗塞（> 2.3 µg / l）および心筋炎（0.4-2.3 µg / l）
ブランチ	男性：10-50 U / l 女性：10-35 U / l	心筋損傷だけでなく、肝臓/胆道疾患のフォローアップ管理
LDH	男性：135-225 U / l 女性：135-215 U / l	非特異的、心臓発作の進行を監視するのに適しています
NT-pro BNP	年齢、性別、検査室によって異なります： 50歳未満の男性：84 pg / ml 50〜65歳の男性：<194 pg / ml 50歳未満の女性：155 pg / ml 50〜65歳の女性：<222 pg / ml	心不全および左心室への長時間の圧力負荷の場合に増加