高コレステロール：砂糖は脂肪よりも危険なことが多いですか？

Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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特にコレステロールが高いときに動物性脂肪を節約することは論理的であるように思われます。炭水化物がより大きな問題になることがあります。

専門家は何十年もの間、高コレステロール血症の人は飽和脂肪を避けるべきだと勧めてきました。これは、LDLコレステロール値が高い遺伝的素因を持つ人々に特に推奨されます。バターもソーセージも皮のない鶏の胸肉もありません。ここでのモットーは、飽和脂肪酸をできるだけ少なくする食事療法です。目的は、血中脂質レベルを下げ、心臓と血管を保護することです。

実際、多くの患者にとって、食事の他の成分である炭水化物を完全に減らすことがより役立つ可能性があります。これは、この主題に関する研究状況を評価した専門家の国際チームが到達した結論です。

遺伝子がコレステロールを上昇させるとき

焦点は、遺伝的欠陥のために、より安価な遺伝子変異を持つ人々の2〜4倍のコレステロール値を自然に持っている人々に向けられました。家族性高コレステロール血症（FH）は、医師がこの遺伝性疾患と呼んでいるもので、500人に1人が罹患しています。

「過去80年間、人々は低脂肪食を通じてコレステロールを下げるようにアドバイスされてきました」と、サウスフロリダ大学の心臓専門医である筆頭著者のデビッド・ダイアモンドは述べています。しかし、それも役立ちますか？

脂肪節約仮説の起源

問題を理解するために、人はこの食事療法の推薦の起源に戻らなければなりません。基礎は、血中の高レベルのLDLコレステロールを持つ人々が動脈硬化症（より正確にはアテローム性動脈硬化症）に苦しむことが多いという観察でした。実際、コレステロールは動脈の内壁に異常に形成されてそれらを狭くするプラークの一部です。これが動脈硬化症の発症方法です。

これらは次に、さまざまな心血管疾患の基礎を整えます。狭窄した血管は、アテローム性動脈硬化症が心臓の血管に影響を与える冠状動脈疾患（CHD）の主な原因である場合があります。さらなる結果は次のようになります。

心臓発作（CHDの結果として）
心不全
脳卒中
血管嚢（動脈瘤）
末梢動脈閉塞性疾患（PAD）

脂肪節約の仮説-もっともらしいが間違っている？

たとえば食品からの動物性脂肪を介して、コレステロールまたは飽和脂肪酸をできるだけ少なく摂取することによってこれに対抗することは、最初は明白であるように思われます。オスロのUllevaal病院の主治医であるノルウェーの医師CarlMüllerは、早くも1939年にこれを推奨しました。このいわゆる仮説の有効性についての科学的証拠がないことは言うまでもありません。問題：今日までそのようなことはないようです。

ダイアモンドのチームは、この問題について調査されていることをまとめました。結論：脂肪を節約することが家族性高コレステロール血症の人々を助けるという証拠はありません。研究者によると、広く普及している栄養上の推奨事項は「エビデンスのないゾーン」です。

実際、飽和脂肪の少ない厳格な食事は、コレステロール値にわずかな影響しか与えません。理由：体はコレステロール自体の大部分を生成します。コレステロールは細胞膜の構築材料であり、体内の多くのプロセスに必要です。したがって、過剰摂取がLDL値を上昇させないが、遺伝的素因がある場合、低脂肪食はほとんど効果がありません。

コクラン研究者：有効性の証拠はありません

家族性高コレステロール血症の人々における低脂肪食の疑わしい利点は、有名なコクランコラボレーションによるこの主題に関する15の研究のレビューによっても確認されました。そのような食事療法が実際に心臓病と家族性高コレステロール血症の人々の死亡率を減少させたという証拠が不足していた、と結論付けました。そのような食事療法の潜在的な利益と害を評価するために、並行グループ設計による長期研究が必要である、とコクランの研究者は書いています。

脂肪を楽しむ免許はありません！

ただし、これは動物性脂肪の無制限のごちそうのライセンスを意味するものではありません。バター、卵、クリームを摂取しないことによる心臓保護効果が限られているという事実は、逆に、過剰摂取が健康的であることを意味するものではありません。それは間違いなくまだ有害である可能性があります。

ほんの2つの例を挙げると、非常に高脂肪の食事は肥満を促進します。このようにして、糖尿病から癌や心臓発作まで、さまざまな病気が発生します。さらに、豚肉、牛肉、狩猟肉の赤身の肉は、結腸がんに特に有益です。

LDLレベルが高いにもかかわらず健康な血管

全体として、LDLコレステロールだけがアテローム性動脈硬化症の良いリスクマーカーであるという疑問が高まっています-一般の人々だけでなく、家族性高コレステロール血症の人々でも。たとえば、血中に遺伝性の非常に高レベルのLDLコレステロールを持っている人の中には、冠状動脈性心臓病の有意な兆候を示さない人もいます。

したがって、家族性高コレステロール血症と重度の心血管疾患のリスクが高いこととの関連には他の理由があるはずです。ダイアモンドと彼のチームは、他のリスク要因の説明を見ています。

心臓リスクメタボリックシンドローム

たとえば、実際に心血管疾患を発症した家族性高コレステロール血症の人々にも、他の異常な変化がありました。これらは、それぞれが単独で、また遺伝性の遺伝的欠陥のない人々においても、心臓と血管の病気のリスクを高めます。これらには以下が含まれます：

インスリン抵抗性の結果としての血糖値の上昇、例えば2型糖尿病の状況でも
重度の太りすぎ（肥満）
高血圧
トリグリセリドレベルの上昇
低レベルの「善玉」リポタンパク質HDLコレステロール（高密度リポタンパク質）

これらの危険因子が一緒に発生する場合、医師はメタボリックシンドロームについて話します。影響を受けた人々は、特に重度の心血管疾患を発症するリスクがあります。

慢性炎症と血液凝固の増加

さらに、家族性高コレステロール血症の人では血液凝固が妨げられることがよくあります。ちなみに、これはメタボリックシンドロームの人にも当てはまります。血栓が形成される可能性が高く、たとえば心臓発作を引き起こす可能性があります。

別の研究では、遺伝的に高いLDLコレステロール値を持ち、冠状動脈損傷が確認された一部の人々は、いわゆるC反応性タンパク質の血中濃度も高いことが示されました。このタンパク質は、慢性炎症を示します。これは、アテローム性動脈硬化症を促進する可能性のあるプロセスです。

炭水化物の節約が心臓をどのように保護できるか

ダイアモンドらは、心臓と血管を保護するために、インスリン抵抗性でもある家族性高コレステロール血症の人に低炭水化物ダイエットを勧めています。この食事療法の下で、血液から糖を吸収する細胞の能力は再び向上します。これはまた過剰な血糖値を減らします。

さらに、インスリン抵抗性は、より多くのナトリウムが腎臓に保持されることを意味します。これにより、血圧値が上昇します-ナトリウムは血圧調節の主要なプレーヤーであるためです。このように、低炭水化物ダイエットも血圧にプラスの効果をもたらす可能性があります。

実際、最近の2つの長期臨床研究では、2年間にわたる低炭水化物ダイエットにより、血圧とインスリン抵抗性の両方が大幅に改善されたことが示されています。

そして、さらに別の要因は、砂糖、パン、パスタを減らすことを支持しています。炭水化物を節約すると、リポタンパク質（a）の値が減少します。この血中脂肪の高レベルは、心臓発作や脳卒中などの心血管合併症の独立した危険因子と見なされています。

結論：インスリン抵抗性の場合、主に炭水化物を減らしますか？

「私たちの研究[...]は、低炭水化物ダイエットが「より健康的な」ダイエットであり、飽和脂肪を減らすものではないことを示しました」と主執筆者のデイビッド・ダイアモンドは言い、そのようなダイエットは心血管疾患のリスク要因をはるかに改善すると付け加えました低脂肪食よりも。

炭水化物の節約は、肥満、高血圧、糖尿病などの心臓病のリスクが高い人に特に効果的です。「これはまた、インスリン抵抗性の兆候または凝固する傾向が高い、LDLレベルが高い人々にも利益をもたらす可能性があります」と科学者たちは結論付けています。したがって、彼らは、この仮定はより大規模な研究の文脈でチェックされるべきであることを示唆している。