腹水
とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者Hanna Rutkowskiは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。
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腹水では、腹部に体液がたまります。そのため、腹水や腹水について話します。通常、腹水は深刻な病気を示します。腹部の膨らみは、進行した肝硬変の典型的な症状です。しかし、心不全は腹水を伴うこともあります。腹水症の考えられる原因と、腹水症を認識する方法については、こちらをご覧ください。
簡単な概要
- 腹水とは何ですか？腹腔内の体液の蓄積。口語的には腹水または水腹とも呼ばれます。門脈腹水、炎症性腹水、出血性腹水など、さまざまな形態の腹水があります。
- 原因：例：肝臓の肝硬変、心不全（心不全）、腹膜炎や膵炎などの腹腔内の炎症、結核やクラミジアなどの感染症、癌（胃腸管や卵巣の癌における腹膜の浸潤など） 、肝臓癌または転移）、腹腔からの損傷、血管破裂、破裂手術の傷跡、タンパク質欠乏症（例えば、栄養失調、腎臓病または癌による）。
- いつ医者に腹水が疑われるたびに！治療せずに放置すると、とりわけ生命を脅かす腹膜炎に発展する可能性があります。
- 診断：病歴（既往歴）を取得して既存の基礎疾患を記録し、腹部の触診/タッピングによる身体検査、超音波検査、血液検査、場合によっては腹部に蓄積した体液のサンプルの除去（穿刺）を行って決定します腹水の形。
- 治療法：基礎疾患の治療。重度の腹水症の場合、穿刺によって腹腔から体液を取り除くこともできます。腹水を繰り返すための留置カテーテルの挿入。
腹水とは何ですか？
腹水は水腫にすぎません。実際、腹水は、自由な腹腔内の体液の病理学的蓄積です。典型的な兆候は、圧迫感、痛み、ガスを伴う、大幅に拡大したウエストサイズです。水分の蓄積が非常に多い場合、呼吸障害や循環器障害につながる可能性さえあります。臍ヘルニア（臍ヘルニア）も腹水症では珍しいことではありません。
すべての腹水症の症例の約80％は、肝硬変などの重度の肝障害によるものです。他の場合では、腫瘍、炎症またはリンパ排液の障害が腹水の引き金になります。
腹水：原因
さまざまなメカニズムが腹水を引き起こす可能性があります。人体は主に、細胞全体に分布する体液、細胞（間質）と血管の間の環境で構成されています。この液体のごく一部が血液から組織に入り、リンパ系に吸収されます。体液（リンパ液）は、これらの「線」を介して静脈に戻されます。
このバランスが崩れると、周囲の組織により多くの水が入ります。このような障害、したがって腹水につながる可能性のあるメカニズムは次のとおりです。
- 血管内の圧力が上昇し、より多くの水分が押し出されます（たとえば、門脈圧亢進症または右心不全の場合：以下を参照）
- タンパク質欠乏症（例えば、空腹の結果として-目に見える兆候は「水の腹」です）
- 細胞壁の透過性の増加（例えば、炎症の場合）
- リンパドレナージの障害（腫瘍または瘢痕によって閉塞された場合）
腎臓の制御回路も役割を果たします。体液レベルは、体内のさまざまなポイント（圧受容器）で常に測定されます。より多くの水分が血管から漏れると、血管の充満レベルが低下し、結果として血圧が低下するため、水分が不足しているという印象が生じます。その後、腎臓はより少ない尿を通過し、血圧を再び上昇させるホルモンを放出します。この悪循環は、血管からさらに多くの液体を逃がすことにつながります。
以下は、腹水の最も一般的な形態と原因の概要です。
ポータル腹水
これは腹水症の最も一般的な形態であり、門脈圧亢進症（門脈圧亢進症または門脈圧亢進症とも呼ばれます）によって引き起こされます。
門脈は、腹部の臓器（胃、小腸など）から肝臓に血液を運びます。肝臓は中枢の代謝器官として機能します。しかし、門脈の圧力が異常に上昇すると、血流が妨げられます。血液は肝臓の前に蓄積し、腹部への体液の漏出を増加させ、腹水を引き起こす可能性があります。門脈圧亢進症の考えられる原因は次のとおりです。
- 肝硬変：門脈圧亢進症および全体的な腹水症の最も一般的な原因。肝硬変では、健康な肝臓組織が徐々に機能のない結合組織に置き換わります。肝臓は収縮して硬くなります。それはもはやその機能を果たすことができないので、血液は門脈に蓄積し、それが門脈の高圧を引き起こします。肝硬変の最も一般的な原因は、アルコール乱用とウイルス誘発性肝炎症（ウイルス性肝炎）です。
- 脂肪肝
- 門脈における血栓の形成（門脈血栓症）
- 肝臓の炎症（肝炎）
- 心不全
心臓腹水
腹水はまた、心臓病の直接の結果である可能性があります。次に、心臓の腹水について話します。多くの場合、右心不全（右心不全）に基づいています。心臓の右半分は、肝臓や体の他の部分から来る酸素の少ない血液を肺に向けて適切に送り出すことができません。血液は肝臓を含む体内で逆流し、肝臓の鬱血を引き起こします。これは黄疸（黄疸）、出血性疾患および腹水症につながる可能性があります。
「装甲心臓」（収縮性心膜炎）も心臓腹水を引き起こす可能性があります。この心臓病では、心膜が非常に厚くなり硬化するため、血液で満たされると心膜の心筋が十分に拡張できなくなります。これにより、心臓の前に血液がたまります。その結果、足首と下肢（浮腫）および腹部（腹水）に体液の蓄積が起こります。装甲心臓は、心膜の繰り返しの炎症（慢性心膜炎）によって作成されます。
悪性腹水
これは癌関連の腹水であると理解されています。健康な人では、腹膜は臓器間の潤滑剤として機能する少量の水分を生成します。次に、腹部のリンパ管がこの液体の大部分を吸収し、血管系に戻します。悪性腫瘍は、腹部のリンパ管を狭くすると、このサイクルのバランスを崩す可能性があります。これらはその後、腹腔からより少ない水分を吸収して除去することができます-腹水が発生します。
さらに、多くの腫瘍は、メッセンジャー物質を放出することにより、環境内の新しい血管の形成を刺激します。あなたは自分自身の酸素と栄養素の供給を改善したいと思っています。ただし、メッセンジャー物質は血管壁の透過性を高めるため、より多くの液体が逃げます。これはまた、多くの癌患者が（特に進行した段階で）悪性腹水を発症するという事実に貢献しています。
ほとんどの場合、腹膜がん（腹膜がん）の人は悪性腹水を発症します。腹膜に定着する癌細胞は、主に胃癌、結腸癌、卵巣癌、または膵臓癌など、隣接する腹部器官の腫瘍病巣に由来します。
腹膜がんに加えて、肝臓がん（肝臓がん）も悪性腹水を引き起こす可能性があります。同じことが肝転移（例えば、結腸癌、肺癌、乳癌、胃癌または食道癌の娘の定着）にも当てはまります。
炎症性腹水
この形態の腹水では、腹部に溜まった体液が濁っており、細菌などの病原菌が検出されます。炎症性腹水の考えられる原因は次のとおりです。
- 腹膜炎：生命を脅かす腹膜炎は、以前の病気（虫垂炎など）、怪我、または腹部の外科的瘢痕によって引き起こされることがよくあります。多くの場合、腹水を伴います。逆に、腹膜炎はまた、治療できない腹水の結果である可能性があります。
- 急性膵炎：急性膵炎は、重度の帯状の上腹部痛、発熱、悪心および嘔吐として現れます。その結果、黄疸や腹水が発生する可能性があります。
- 結核
- 炎症性血管疾患（血管炎）
- クラミジアまたは淋菌（淋菌）による生殖器感染症
出血性腹水
この形態の腹水は、例えば、臓器または血管の損傷または裂傷（破裂）または腹部の破裂した外科的瘢痕の結果として、腹部（腹腔内出血）への大量の出血によって引き起こされる。ここでは、出血して死ぬことによる死の追加のリスクがあります！
乳び腹水
乳び腹水では、腹腔内に溜まった水分が乳白色になります。つまり、リンパ液の漏れです。リンパドレナージの再配置は主に以下によるものです：
- 腫瘍または転移
- 腹部手術後の瘢痕
腹水のその他の原因
重度のアルブミン欠乏症（低アルブミン血症）は、腹水のまれな原因の1つです。アルブミンは血液中の重要なタンパク質です。それが少なすぎると、血管内の圧力が低下します（コロイド浸透圧）。その後、水は体内に蓄えられます-水は組織（浮腫）と腹水に蓄積します。アルブミン欠乏の原因は多様です：
- 飢餓、栄養失調、神経性食欲不振症：貧しい地域で水腹を持ったやせ衰えた子供たちの写真は特によく知られています。
- ネフローゼ症候群：糖尿病、腫瘍性疾患、血管の炎症などの結果として、腎臓の小体が損傷することによって引き起こされます。損傷は、アルブミンなどのより多くのタンパク質が尿中に排泄されるという事実につながります。これは、顕著な腹水と関連している可能性があります。
- 滲出性胃腸症：これは、胃と腸の粘膜がより多くのタンパク質を吸収する場所であり、その結果、血中のタンパク質レベルが低下します。典型的な症状は、重度の下痢、浮腫、腹水症、体重減少です。滲出性胃腸症の引き金の例は、クローン病、潰瘍性大腸炎、セリアック病です。
胆汁性腹水の原因は胆嚢の領域にあります。たとえば、胆嚢の炎症は胆嚢壁に穿孔を引き起こす可能性があります。次に、胆汁と膿が腹腔に排出されます。
腹水のその他のまれな原因には、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）やウィップル病（まれな細菌感染症）などがあります。
腹水症：いつ医者に診てもらう必要がありますか？
胴囲が大きくなった場合、必ずしも腹水があるとは限りません。また、単純な鼓腸や消化器疾患によって引き起こされることもあり、数日後には消えるはずです。腹部の肥大のもう1つの考えられる説明は、活動が不十分な子供の腺による急速で望ましくない体重増加です。
他の点では健康な人では、腹水が増えたときにすぐに腹水を考える必要はありません。腹水症は、肝臓や心臓病などの重篤な既往症をすでに患っている人々に発症することがはるかに一般的です。癌でも、腹水が最初の症状になることはめったにありません。通常、他の多くの苦情が以前に発生しました。
それでも、次のことが当てはまります。腹水が疑われる場合は、常に医師に相談する必要があります。腹水は通常、深刻な病気やけがの症状です。さらに、治療せずに放置すると、生命を脅かす腹膜炎または急性の息切れを引き起こす可能性があります（水分の蓄積が多い場合）。
腹水症：医者は何をしますか？
腹腔内の一定量以上の水分を超えると、腹水は通常、腹部の周囲が拡大することで一目で認識できます。医師は、患者の病歴（既往歴）からさらに重要な情報を得ることができます。多くの場合、腹水を引き起こす可能性のある以前の病気（心不全や肝硬変など）が知られています。他の場合では、患者との最初の相談は、医師がそのような既存の状態または腹水のその他の考えられる原因（腹部の打撲傷を伴う最近の事故など）を追跡するのに役立ちます。
その後の身体検査中に、医師は胃を触ったり撫でたりします。腹壁を軽くたたくと波のような動きが見られる場合は、浮腫が大きいことを示しています。
腹水を検出する最も信頼できる方法は、超音波（腹部超音波検査）を使用することです。医師はそれを使用して、50〜100ミリリットルの液体の最小の蓄積さえも検出できます。さらに、医師は超音波を使用して肝臓、心臓、消化器を検査し、腹水を引き起こしている病気を特定することもできます。
血液検査も腹水の標準検査の1つです。血球数の変化は、とりわけ肝臓や心臓の根本的な機能障害を示している可能性があります。
腹水の正確な形状は、穿刺で見つけることができます。医師は細い中空の針を使用して腹壁を腹腔に突き刺し、蓄積した体液のサンプルを採取します。それらの色だけで腹水の原因に関する重要な情報を提供します。明確な分泌物は肝臓や心臓の病気で見られる可能性が高く、乳白色はリンパ排液障害を示します。炎症性腹水の場合、液体サンプルで誘発細菌を検出および決定することができます。これは後の治療にとって重要です。
腹水の治療
腹水治療には2つの目標があります。1つは、腹水の原因を治療することが重要です。第二に、圧迫感、痛み、息切れなどの患者の症状を和らげるために、腰囲を小さくする必要があります。
腹水の治療例：
肝疾患は、水分を除去するために使用される塩分と水分を含まない、または少ない食事で治療されます（利尿薬）。この治療だけでは効果がない場合、または腹水が非常に顕著である場合、医師は小さな外科的処置（穿刺）によって腹腔内の水分を取り除くこともできます。この治療法はすぐに患者の健康を改善しますが、感染や出血のリスクを伴います。腹水がしばしば再発するので、しばしば穿刺を繰り返さなければならない。次に、留置カテーテルが役立ちます。
腹水：あなたはそれを自分で行うことができます
腹水がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。彼は-腹水の原因に応じて-適切な治療を開始します。これをサポートするには、次のルールに従う必要があります。
- 塩分が少ない：腹水がある場合は、塩分が多すぎるのは避けてください。含まれているナトリウムは体内の水分貯留を促進します。あなたがあなたの毎日の塩分摂取量を制限するべきである量をあなたの医者に尋ねてください。
- アルコールなし：肝硬変などの肝疾患は腹水の最も一般的な原因です。病気の臓器に余分な負担をかけないために、あなたは絶対にアルコールを控えるべきです。
- 軽い全食品：肝疾患の場合、一般的に軽い全食品が推奨されます。つまり、個々に適合しない、または消化が難しい食品（揚げ物や高脂肪食品、マメ科植物など）を避ける健康的な食事です。
- 安静は体を刺激してより多くの水分を排出します。横臥時と立っているときでは血液の分布が異なるため、腹部の血管もふっくらとしています。これは、腎臓がより多くの水分を排出するための信号です。これは腹水をきれいにするのを助けることができます。
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