血便

とSabineSchrör、医療ジャーナリスト

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

血便は恐れやすいです。しかし、結腸がんは必ずしもその背後にあるわけではありません。通常、胃腸感染症、腸ポリープ、痔核などの比較的無害な病気が原因です。胃潰瘍や炎症性腸疾患も血便を引き起こすことがよくあります。いずれにせよ、血便は常に医師の診察を受ける必要があります。以下では、「血便」の症状について知る必要があるすべてを見つけるでしょう。

簡単な概要

説明：便中の赤い血（血便）は通常、中部または下部消化管の出血の原因を示します。便（タリースツール、下血）の黒い血は通常、上部消化管（食道と十二指腸の間）での出血を示します。
原因：胃腸潰瘍、慢性心臓炎、食道静脈瘤（食道静脈瘤）、薬物による粘膜損傷（ASAなど）または激しい嘔吐、クローン病、潰瘍性大腸炎、腸ポリープなど、さまざまな原因による消化管の出血炎症（憩室炎）、感染症、腸の血管閉塞（腸間膜梗塞）、痔核、腫瘍（胃癌、結腸癌など）になる可能性のある腸壁の突起（憩室症）。
いつ医者に原因として深刻な病気を常に除外する。これは、胃や腹の痛み、腸の動きの痛み、吐き気と嘔吐、持続的な倦怠感や倦怠感、短時間での大幅な体重減少、寝汗などの他の症状がある場合に特に当てはまります。
診断：病歴（既往歴）、身体検査、胃内視鏡検査、結腸内視鏡検査（おそらく直腸内視鏡検査のみ）、ダブルバルーン小腸内視鏡検査、ビデオカプセル内視鏡検査、超音波、核医学的処置、選択的動脈造影、血液および便検査
治療：急性出血を止めます（例えば、硬化、輪ゴム結紮術、またはアドレナリン注射によって）。重症の場合、大量の失血と輸血には代替血液が必要です。さらに、可能であれば、原因（胃潰瘍、クローン病、痔核など）は、新たな出血を防ぐためにそれに応じて治療されます。

血便：原因と考えられる病気

血便は消化管の出血の兆候です。出血の原因は、中咽頭、食道、胃、小腸または大腸、あるいは肛門にあります。

上部消化管からの出血

血便が上部消化管から来ている場合は、次のことが考えられます。

胃腸潰瘍：胃潰瘍と十二指腸潰瘍は、上部消化管出血の最も一般的な原因です。多くの場合、ヘリコバクターピロリ菌の感染によって引き起こされます。
薬：鎮痛剤や発熱薬のアセチルサリチル酸（ASA）など、さまざまな薬を長期間服用すると、上部消化管で出血を引き起こす可能性があります。
慢性胸焼け：攻撃的な胃酸が食道に繰り返し上昇すると、食道の内壁が炎症を起こす可能性があります（食道炎または逆流性食道炎）。その後、影響を受けた粘膜は出血し始める可能性があります。
肝疾患：さまざまな肝疾患により、静脈血流が迂回され、食道の静脈瘤（食道静脈瘤）につながる可能性があります。これらは簡単に裂け、生命を脅かす出血と関連している可能性があります。
激しい嘔吐：これは胃と食道の間の粘膜を引き裂く可能性があります。医師はここでマロリーワイス症候群について話します。これは、以前に粘膜が損傷したアルコール依存症でよく発生します。
胃がん：胃の悪性腫瘍も血便の原因となる可能性があります。

中下部消化管の出血

中下部の消化管に影響を与えるさまざまな状態も、便に血液を引き起こす可能性があります。これらには以下が含まれます：

小腸または大腸の腫瘍：中部および下部消化管の出血の最も一般的な原因です。ただし、これらの腫瘍は必ずしも悪性である必要はありません（結腸がん）。腸内には、血便の原因となる可能性のある良性の成長もあります。
炎症性腸疾患：特に若い人では、血便はクローン病または潰瘍性大腸炎によって引き起こされる可能性があります。後者は結腸と直腸にのみ影響を及ぼしますが、クローン病は消化管全体に炎症を引き起こす可能性があります。両方の病気の正確な原因は不明です。
腸ポリープ：これらは主に大腸の粘膜の良性の突起です。通常、症状は発生しませんが、サイズが大きくなると出血し始める可能性があります。さらに、それらは結腸癌の予備段階に発展する可能性があります。したがって、特定のサイズを超える腸ポリープは通常除去されます。このような手術後、術後の出血が起こることがあります。
憩室：腸憩室は腸壁の突起です（主に大腸にあります）。臨床像は憩室症と呼ばれ、非常に一般的です。憩室が炎症を起こした場合（憩室炎）、出血し始める可能性があります。
感染症：一般的な胃腸のインフルエンザから腸チフスや細菌性赤痢などのより深刻な病気まで、さまざまな感染症が便に血液を引き起こす可能性があります。通常、下痢は同時に起こります。
偽膜性大腸炎：これは、特定の腸内細菌（クロストリジウム・ディフィシル）の異常増殖によって引き起こされる結腸の炎症の一種です。引き金は通常、より長い抗生物質療法です。この病気の典型的な症状は、重度の腹痛と下痢であり、多くの場合、血便があります。
痔核：肛門のスポンジのようなよく灌流された血管クッションは異常に拡大する可能性があり（痔核疾患）、排便時に簡単に裂ける可能性があります。それからあなたは便に新鮮な、ほとんど真っ赤な血を見つけます。
腸間膜梗塞：これは腸血管の急性閉塞です。高齢者がほとんど影響を受けます。病気が進行するにつれて、血液が便に現れることがあります。

便中の血：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

便に血が混じっているのに気づいたら、医師の診察を受けることが重要です。ほとんどの場合、出血は自然に止まり、原因は無害であることがよくあります。それでも、血液がどの供給源から来ているのか、そしてその背後にもっと深刻な病気があるのかどうかを明確にする必要があります。これは、次のような追加の症状がある場合に特に当てはまります。

胃や腹痛
痛みを伴う排便
吐き気と嘔吐（おそらく嘔吐物に血が混じっている）
持続的な倦怠感と疲労感
短期間の大幅な体重減少
寝汗

消化管からの出血は長期的に貧血を引き起こす可能性があり、いずれの場合も医師の治療が必要です。

血便を見つける方法

便中の血液は、便と混ざり合った消化管のどこかに血液が漏れていることを示しています。血液の色と質感は、出血の原因を示している可能性があります。血便は必ずしも明るい赤または暗い赤である必要はなく、黒の場合もあります。血液がどのように見えるかは、消化管での出血の重さや、血液が胃酸や細菌と接触したかどうかによって異なります。

胃腸管：

便中の赤い血（血便）

便と混合されているか、縞模様になっている明るいまたは暗い赤色の血液は、比較的新鮮です。便中のこのタイプの血液は血便と呼ばれます。出血の原因は通常、胃酸や細菌によって血液が分解されておらず、その結果変色しているため、胃腸管（胃腸管、消化管）の中部または下部にあります。

便が均一に濃い赤に着色されている場合、これは結腸の出血が増加していることを示している可能性があります。出血が弱いと、便にゼリー状の跡が残ります。

痔核に典型的なように、明るい赤の縞模様は、直腸の新鮮な出血を示している可能性があります。

便中の黒い血（下血、タール便）

椅子が黒くて光沢がある場合、それはタリーチェア（メラナ）と呼ばれます。これは通常、食道と十二指腸の間の上部消化管での出血を示しています。これは、血液が胃酸と接触する場所であるためです。胃酸は、血液中のヘモグロビンをヘモグロビンに分解し、便を黒くします。影響を受けた人も嘔吐に苦しんでいる場合、嘔吐物もコーヒーかすのように黒いです。胃潰瘍は、しばしば上部消化管の出血の原因となります。

胃酸に加えて、腸内細菌はまた、長時間接触すると血中のヘモグロビンをヘモグロビンに変換する可能性があります。したがって、腸の通過が遅くなると、より深い出血も下血につながる可能性があります。

特定の状況下では、上部消化管での出血は、便中の（黒ではなく）赤血、すなわち血便を引き起こす可能性もあります。これは、たとえば、投薬によって胃酸がほとんど生成されない場合や、大量の血液が逃げて腸をすばやく通過する場合などに当てはまります。

便潜血

便に血液があるが肉眼では見えない場合、それは便潜血と呼ばれます。通常、これは基本的な検査中に偶然に発見されるか、消化管の粘膜への既知の損傷の場合の疑いで発見されます。

便潜血は、免疫学的な便検査で検出できます。免疫学的便検査は、少量の血液にも反応します。これまで、これには血液検査が使用されてきました。

血便との混同の可能性

一部の食品は、便中の血液をシミュレートして、便を変色させる可能性があります。たとえば、赤いビートは便に濃い赤の跡を残しますが、これは血便と間違えられがちです。一方、ブルーベリーと甘草は、タール状の便（下血）と同様に、便を黒く着色します。

木炭や鉄の錠剤などの薬も黒い便を引き起こす可能性があります。

血便：医者は何をしますか？

医師にとって、それは何よりもまず、血便の原因を特定することです。病歴（既往歴）に関する質問は、出血の原因に関する重要な情報を提供することができます。たとえば、医師は患者に、以前に便に血液が入ったことがあるかどうか、以前に病気（クローン病、潰瘍性大腸炎、痔核、胃潰瘍など）があったかどうかを尋ねます。医師はまた、患者のアルコール消費量（胃腸出血の危険因子としてのアルコール依存症）について尋ねることができます。

面接の後に身体検査が続きます。さらに、さらなる検査は出血の原因を特定するのに役立ちます。最も重要なものの1つは胃腸結腸内視鏡検査です。必要に応じて、他の検査も役立つ場合があります。

胃内視鏡検査：胃内視鏡検査では、スパイチューブの内部、胃壁、および小腸の最初のセクションの上部を検査するために、光学系を内蔵した柔軟なチューブ（内視鏡）を口から胃に押し込みます。（十二指腸）。結腸内視鏡検査では、内視鏡は肛門から直腸、さらに大腸に挿入されます。この方法では、食道静脈瘤、潰瘍、慢性炎症、憩室、結腸ポリープ、その他の成長など、考えられる多くの出血源を特定できます。
直腸鏡検査：痔核が血便の原因であると医師が疑う場合は、直腸の反射で十分です（直腸鏡検査）。
ダブルバルーン小腸内視鏡検査（DBE）：このタイプの内視鏡検査では、医師は小腸を検査できます。これを行うために、彼は2つの小さなバルーンが取り付けられた内視鏡を紹介します。長い内視鏡が小腸に入ることができるように、医師はこれらを交互にポンプでくみ上げます。検査は通常2つのステップで行われます。最初に、医師は小腸の上部を口から検査し、次に下部を肛門から検査します。
ビデオカプセル内視鏡検査：この特別な内視鏡検査では、患者はミニカメラを飲み込みます。消化管を通過するときに、短い間隔で内部（特に小腸）の写真を撮ります。この方法は完全に無痛ですが、時間がかかります。さらに、出血の原因を明確に特定することはできません。
超音波検査：腹壁の超音波検査を使用して、医師はしばしば腸血管の閉塞（腸間膜梗塞）を血便の原因として特定することができます。
核医学の手順と選択的動脈造影：これらの検査方法を使用すると、活発な出血を検出するために造影剤を使用して血管をより正確に視覚化できます。
便と血液のサンプル：これらは、たとえば、便中の血液の引き金として感染を特定するために使用できます。

これは医者が扱う方法です

最初の治療では、患者は平らに置かれます。それらは経鼻胃管を通して酸素を受け取ります。代用血液は、血流の不足している量を補充します。より多くの失血がある場合、影響を受けた人々は輸血を受けます。

さらなる治療は出血の原因によって異なります。もちろん、主な目的は活発な出血を止めることです。また、原因に取り組むことで出血の再発を防ぐ必要があります。

消化管での活発な出血を止めるために、さまざまな内視鏡検査が主に利用可能です。ここでの実際的なことは、胃内視鏡検査または結腸内視鏡検査の助けを借りて発見された出血の原因は、検査中にすぐに治療できるということです。医師には、これを行うためのさまざまなオプションがあります。

ヘモクリップ：医師は、負傷した血管を圧迫する一種のクランプで出血領域を閉じることができます。
アドレナリン溶液またはフィブリン接着剤：あるいは、出血の焦点にアドレナリン溶液を注射することもできます。これにより、船舶は適切な場所で収縮します。いわゆるフィブリン接着剤も注入することができます。フィブリンは血液凝固に重要なタンパク質です。
レーザー：時々、医師はレーザーで出血領域を消し去ります。
ピアス：他の場合では、出血の原因は最小限の手術でピアスされます。つまり、出血を止めるために、損傷した血管の周りに縫合糸が配置されます。
輪ゴム結紮術：食道静脈瘤または痔核が出血を引き起こした場合、医療専門家はしばしば輪ゴム結紮術を使用します。影響を受けた血管は輪ゴムで縛られて死にます。

重度の失血を伴う消化管の急性出血の場合、失われた血液をできるだけ早く交換する必要があります。そうしないと、生命を脅かす血液量減少性ショックが発生する可能性があります。

出血が止まったら、再び出血しないように原因を治療することが重要です。いくつかの例：

胃潰瘍：ヘリコバクター菌の感染によって引き起こされることが多いため、通常、患者には抗生物質が投与されます。さらに、プロトンポンプ阻害剤（PPI）などの胃酸阻害薬は、胃粘膜をさらなる損傷から保護するためによく使用されます。
食道静脈瘤：門脈（腹部の臓器から肝臓に血液を運ぶ）の圧力が上昇すると発生します（門脈圧亢進症）。したがって、影響を受けた人々は、とりわけ降圧薬で治療されます。
慢性炎症性腸疾患：糖質コルチコイド（「コルチゾン」）などの抗炎症薬で治療されています。
憩室炎：炎症を起こした腸の隆起に対して、医師は抗生物質や抗炎症薬を処方することがよくあります。重症の場合、手術が必要になることがあります：病気の腸のセクションが削除されます。
結腸ポリープ：通常、外科的に切除されます。
結腸癌などの悪性疾患：ここでの主な治療選択肢は、手術、化学療法、および放射線療法です。

血便：あなたはこれを自分で行うことができます

便に血が混じっているのに気づいたら、必ず医師に相談して原因をすばやく解明してください。治療も医師の問題です。ただし、特定の状況下では、治療をサポートすることができます。たとえば、急性胃潰瘍がある場合は、胃粘膜をさらに刺激するものは避けてください。これらには、例えば、コーヒー、ニコチン、アルコール、辛いスパイス、ストレスが含まれます。従来の治療をどのようにサポートできるか医師に相談してください。

さらに、胃腸管での（再）出血、つまり血便を防ぐために多くのことができます。ダイエットは大きな影響力を持っています。これらのヒントに従うことで、胃腸出血の個人的なリスクを減らすことができます。