嚥下障害

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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嚥下障害という用語は、あらゆるタイプの嚥下障害を表します。感染症、奇形、慢性または悪性疾患など、多くの疾患が痛みを伴うまたは痛みのない嚥下障害を引き起こす可能性があります。脳卒中などの神経系の損傷も嚥下障害を引き起こす可能性があります。ここでは、嚥下障害の症状について知る必要があるすべてを読むことができます：定義、原因、治療法。

嚥下障害：説明

嚥下障害では、嚥下行為が妨げられます。嚥下の健康的な行為は、次の3つの段階で発生します。

口腔（口唇期）では、食物は切り刻まれ、唾液（水分と消化タンパク質）と混合されます。舌は最終的に歯髄を喉に向かって運び、実際の嚥下運動が引き起こされます（嚥下反射）。

咽頭（咽頭相）では、咽頭壁の筋肉が標的を定めて食道に食物を輸送します。その前の気管への入り口は喉頭蓋と声帯によって閉じられているので、人が「窒息」して食物の残留物が肺に入らないようになっています。逆に、食道への入り口は、呼吸や会話の際に上部食道括約筋によって塞がれます。

食道では、お粥は壁の筋肉の均一な筋肉波（食道蠕動）（食道相）によって胃に運ばれます。その結果、食べ物や液体は横になっているときでも、つまり重力の助けを借りずに胃に到達します。これを行うには、下部括約筋が食道の端で開きます。再び閉じると、飲み込む行為は終了します。

嚥下プロセスは、大脳と脳幹の特別なセンターによって制御されます。

嚥下障害、嚥下痛、および嚥下不能

ほとんどの場合、嚥下障害という用語は、あらゆるタイプの嚥下障害を指すために使用されます。より正確には、嚥下障害は、嚥下プロセス中の痛みのない問題を表します。これは、食べ物や液体を胃に適切に輸送できなくなることを意味します。影響を受けた人が痛みを感じる場合、医師は嚥下痛について話します。嚥下がまったく不可能になると、患者はいわゆる嚥下不能に苦しみます。

さらに、嚥下障害は、口腔咽頭嚥下障害と食道嚥下障害の2つの主要なタイプに分けられます。

口腔咽頭嚥下障害

このタイプの嚥下障害では、通常、嚥下障害が喉の領域で発生し、食物と液体の混合物を食道に飲み込むことはできません。口、鼻、喉に逆流するか（吐き戻し）、気管と肺に流れ込みます（誤嚥）。咳をしたいという強い衝動は、通常、お粥を押し戻します。ただし、肺に残っていると、そこで炎症が発生する可能性があります（誤嚥性肺炎）。

食道嚥下障害

責任のある障害は食道の領域にあります。患者は通常、食べ物が胸部に「すり抜ける」または「詰まる」と感じると報告します（圧迫感）。

食道嚥下障害の考えられる原因は、食道を着実に狭める組織の異常増殖です。食道の開口部の幅が13ミリメートル未満の場合、患者は固形食品を食べるときに嚥下障害を訴えます。幅が5mm未満の場合、液体が入りにくいです。

詰まったコンポーネントは、食道を完全に閉じる可能性があります（食道閉塞）。患者は、胸骨の後ろの激しい痛みや灼熱感、不快な唾液分泌を訴えます（唾液さえも飲み込めません）。

さらなる嚥下障害

嚥下障害のリスクは、年齢とともに自然に増加します。理由：結合組織と筋肉も年々弱くなっています。嚥下反射は、多くの場合、遅延によってのみ引き起こされます。多くの薬や以前の病気も悪影響を与える可能性があります。その結果、一部の患者はもはや飲食のための正しい姿勢をとることができません。

嚥下障害が単に老化プロセスによるものである場合、医師はプレスビー嚥下障害について話します。最も広い意味で、それは機能性嚥下障害として知られているものの一部として数えることができます。機能性嚥下障害は、一般的にどの年齢でも発生する可能性があります。この場合、嚥下に問題があり、器質的な原因（癌、神経不全、炎症など）を特定することはできません。

嚥下障害の頻度

ドイツの胃腸リーグによると、ドイツでは、嚥下プロセスに関する新たな問題に苦しんでいるため、毎年約80,000〜160,000人が医師の診察を受けています。 65歳以上の6人に1人が嚥下障害の影響を受けています。

嚥下障害：原因と考えられる病気

嚥下障害が主に飲酒時である場合、原因はしばしば嚥下行為の神経制御障害です。嚥下の行為は、脳のより高いレベルの中心で調節されており、制御信号は多数の神経を介してそれぞれの筋肉に渡されます。この領域の障害（脳卒中の結果など）は、神経原性嚥下障害と呼ばれます。影響を受けた人々もほとんど窒息します。

その他の場合、嚥下障害は機械的です。たとえば、食道の領域での瘢痕化および悪性または良性の成長は、嚥下障害を引き起こす可能性があります。

心理的要因も嚥下障害の発症に役割を果たす可能性があります。

食道嚥下障害

食道嚥下障害は、食道自体の病気によって引き起こされるか、他の病気が正常な食道機能を妨げるかのいずれかです。

嚥下障害の原因	病気
食道運動の混乱	アカラシア（食道の慢性機能障害）
	食道のけいれん（食道の筋肉の同時および増加した収縮）
	強皮症（食道壁の硬化を伴う結合組織病）
	好酸球性食道炎（免疫性食道の慢性炎症）
	過収縮性食道（食道筋の過度に長く強い収縮）
腫瘍	食道がん
	心臓がん（胃入口がん）
	肺がん、縦隔腫瘍（胸部中央部の増殖）
	まれで悪性の消化管間質腫瘍（GIST）や筋肉の成長（筋腫）などの間葉系腫瘍
炎症	逆流症
	真菌感染症（ツグミ）、消費（結核）などの感染症
	クローン病（消化管全体に影響を与える可能性のある慢性炎症性疾患）
食道壁の突起（憩室）	ツェンカー憩室（上部食道または下部喉の後壁の突出;通常、飲酒時の圧痛とうがい音を伴う嚥下障害）
	気管の分岐部（分岐憩室）または横隔膜の上の憩室（上咽頭憩室）
	偽多様性（筋肉の隙間による粘膜の隆起）
奇形	閉鎖症（食道の奇形：食道は通常部分的にしか存在せず、気管に関連している場合があります）
	右鎖骨下動脈が食道の後ろに引っ張られ、その過程で食道を収縮させる、異食症ルソリアなどの血管奇形
オペレーション	噴門形成術（胃の一部が食道に巻き付いて縫合される後期逆流症の手術）
	迷走神経切断術（食道神経迷走神経の切断）
その他	化学火傷とそれに続く食道の瘢痕
	シャツキー輪（横隔膜ヘルニア=裂孔ヘルニアの結果としての粘膜組織による下部食道の狭窄）
	プランマー・ヴィンソン症候群（鉄欠乏の結果としての舌、口、喉、食道の粘膜の喪失;典型的な結果は舌の灼熱感と嚥下痛です）

口腔咽頭嚥下障害

口腔咽頭嚥下障害は主に神経原性（神経学的）であり、さまざまな病気によって引き起こされる可能性があります。いくつかの例：

• 脳卒中
• パーキンソン病
• 多発性硬化症（MS）
• 外傷性脳損傷（TBI）
• 中枢神経系（CNS）のウイルス性または細菌性炎症（ボレリア症など）、腫瘍または分解性（変性）疾患
• 急性（炎症性神経疾患）、ミラーフィッシャー症候群（脳神経に影響を与えるギランバレー症候群のまれな変種）
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS; CNSの慢性変性疾患）および進行性球麻痺（ALSの特殊な形態）
• 重症筋無力症、ランバート・イートン症候群（神経信号伝達障害の結果としての両方の筋力低下）
• ボツリヌス中毒（重度の細菌中毒）
• 筋ジストロフィー（筋肉の消耗を引き起こす病気）
• 糖尿病やアルコールなどによる神経損傷（神経障害）

もちろん、中咽頭の良性または悪性の成長も中咽頭嚥下障害につながる可能性があります。最大の危険因子はニコチンとアルコールの消費です。

ウイルス、細菌、または真菌感染症も嚥下障害を引き起こす可能性があります。扁桃炎および/または咽頭炎（扁桃炎/咽頭炎）、および進行した段階では、膿瘍（周囲/扁桃後膿瘍）は通常、嚥下痛を引き起こします。防御システムが体自身の構造に対して向けられている場合（たとえば、血管炎の場合は消化管の血管に対して）、嚥下プロセス中に問題が発生する可能性もあります。

さらに、大きく拡大した甲状腺腫（甲状腺腫、「甲状腺腫」）は、最初は気管を狭くし、最後に咽頭と食道の接合部を狭くする可能性があります。非常に乾燥した口（口内乾燥症）も嚥下障害の症状を引き起こします。歯のずれや入れ歯の不良も、嚥下の妨げになります。

最終的に、いくつかの薬は嚥下障害も引き起こします。筋弛緩薬などの麻酔薬に加えて、これらには精神病、パーキンソン病、てんかん、過活動膀胱に対する有効成分が含まれます。

嚥下障害の結果

嚥下の行為は、食物と水が体に供給される助けを借りて重要なプロセスです。したがって、嚥下プロセスの問題は深刻な結果をもたらす可能性があります。嚥下障害は、特に高齢の患者に栄養失調（栄養失調）を引き起こします。水が不足すると、危険な脱水症状（脱水症、乾燥症）を引き起こします。

お粥が肺に入り、適切に咳をすることができなくなった場合、肺炎が結果として生じます（誤嚥性肺炎）。これは非常に激しいため、影響を受けた人はそれで死ぬ可能性があります。

嚥下障害：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

噛まれて飲み込むのが難しい状況は常にあります。これは、食品が適切に切り刻まれていないか、すばやく飲み込んだ場合、少量の唾液と混合されただけで、「滑り落ちる」のが難しいという事実が原因である可能性があります。ただし、痛みを伴う嚥下障害に苦しんでいる場合は、医師に相談する必要があります。これは、嚥下障害がより頻繁にまたは突然発生する場合、発熱を伴う場合、または改善しない場合にも当てはまります。

嚥下障害のどの医師ですか？

食道への食物の出し入れが困難な場合は、耳鼻咽喉科の医師（ENT）に相談してください。ただし、食べ物が胸骨の後ろに詰まっていると感じた場合、または一口ごとに「滑り落ちた」と感じた場合は、胃腸の専門医（消化器病専門医）がお手伝いします。

追加の苦情に苦しんでいる場合、または確信が持てない場合は、一般開業医または内科の研修医（内科医）を訪問することをお勧めします。著しく弱く鈍く感じ、腕や脚をほとんど持ち上げることができない場合は、おそらく筋力低下があります。このような場合は、神経内科医に相談する必要があります。

医師の診察を延期しない場合

突然の嚥下障害は常に警告サインです。これは、（胸部に）激しい痛みも経験している場合、または一時的に意識を失っている場合に特に当てはまります。嚥下障害に加えて、突然体のさまざまな部分を適切に動かすことができなくなった場合、これは緊急事態であり、すぐに救急医に連絡する必要があります。

嚥下障害：医師は何をしますか？

医師は最初に患者に尋ね、彼または彼女の病歴を収集します（既往歴）。医師はまた、嚥下障害の種類と原因に関する最初の情報を得るために、さまざまな質問をします。いくつかの例：

• 嚥下障害はどのくらいの期間存在しましたか？
• あなたの嚥下障害は痛みを伴いますか？
• 飲み込もうとすると、食べ物や液体が鼻から出てくることがよくありますか？
• 嚥下障害は突然起こりましたか？
• 嚥下障害以外の苦情はありますか？
• 胸焼けを伴う逆流症など、以前に病気にかかったことはありますか？
• 夜は汗をかきますか？
• 自宅で高温を測定できましたか？

その後、医師は身体検査を行います。彼は消化管の目に見える領域の変化に特に注意を払います：彼は口腔と喉を調べます。彼はまた、首の腫れの可能性を調べ、喉頭をチェックします。

いわゆる水飲み込みテストでは、患者は数ミリリットルの水を飲むように与えられます。それから彼は話す必要があります。とりわけ、医師は次のことに注意を払います。

• あなたの声のトーンの変化、例えば、うずくまる
• 水は鼻から逃げます
• 過度の絞扼反射
• 強い咳（誤嚥の兆候として）

医師が検査結果を記録できるチェックリストとスコアリングシステムは多数あります。嚥下障害の重症度は、例えば、Gugging Swallowing Screen（GUSS）で判断できます。嚥下プロセスは、果肉、液体、固形の食品でチェックされます。より正確な評価のために、医師は可動プローブ（ファイバー内視鏡による嚥下検査料金用の喉頭鏡）を使用して嚥下の行為を検査することもできます。このようにして、彼は食べ物の一部が気管に入るのかどうかも確認できます。

医師はまた、周囲のリンパ節領域をスキャンします。ここでは、例えば、悪性増殖の細胞が定着する可能性があります（リンパ節転移）。

嚥下障害（EGD）における食道と胃の反射

嚥下障害の正確な原因を除外するために、医師は食道と胃内視鏡検査（食道胃十二指腸内視鏡検査、EGD）を行います。この検査では、食道、胃、十二指腸を特別なプローブを使って内側から検査します。患者は薄明かりの眠りにあります。プローブ（内視鏡または胃内視鏡）は、端に小さなビデオカメラが取り付けられた薄くて柔軟なチューブです。内視鏡には、ランプとすすぎおよび吸引装置もあります。

この装置を使用すると、医師は嚥下障害を引き起こす可能性のある食道または胃の構造、特に（悪性の）変化を評価できます。いわゆる作業チャネルはまた、彼が鉗子を使用して組織サンプルを採取することを可能にします。また、くびれ（ブギエナゲ）などの嚥下障害の原因を拡大することもあります。彼はレーザーまたは電気の助けを借りて余分な組織を消し去ります。

反射が正常である場合、医師は嚥下障害の底に到達するためにさらにテストを実行します。

嚥下障害における食道内圧の測定

場合によっては、ÖGDに嚥下障害の証拠がありません。アカラシアや食道のけいれんなどの原因は、食道内圧測定として知られているものによって判断できます。圧力は食道の隅々まで測定されます。このようにして、動きのシーケンス、すなわち嚥下の行為を表すことができる。

食道の運動障害に加えて、上部または下部括約筋（咽頭-食道および食道-胃）の機能不全も食道圧を測定することによって検出することができます。

圧力測定は、局所麻酔下で特殊なプラスチックカテーテルを使用して実行されます。このチューブは柔らかく、厚さは約5ミリメートルで、鼻から挿入されます。測定には約20分かかります。

嚥下障害におけるインピーダンス-pH測定

患者は通常、胸焼けによる逆流症に気づきます。しかし、適切な治療のためには、何が食道に正確に逆流するか（逆流）を知ることが重要です。これはしばしば酸性の胃液です。腸からの非酸性の液体や胆汁も食道に流れ込み、食道に不快感を与える可能性があります。食道では、逆流は最終的に粘膜を炎症させ、狭窄を引き起こし、最終的に嚥下障害を引き起こす可能性があります。

逆流の程度と種類は、インピーダンスpHメーターの助けを借りて決定することができます。ここでも、医師は特別な測定プローブを鼻から食道に挿入します。それは約24時間そこにとどまります。プローブによって登録された測定データは、ストレージデバイスに記録されます。

嚥下障害のX線

ここで、医師は首と胸のX線写真を撮ります。嚥下障害の場合、特別なX線検査、いわゆる嚥下撮影（X線嚥下）があります。

患者には、X線造影剤を含むテストフードが与えられます。飲み込んでいる間、彼は常に「X線撮影」されています。医師は、造影剤パルプが取っている経路を画面で確認できます。さらに、試験食品が特定の場所に詰まっているかどうか、たとえば憩室に蓄積しているかどうか、または患者が「窒息」しているかどうか（粥状液が気管になってしまう）を判断できます。

嚥下障害のさらなる検査方法

嚥下障害の原因によっては、追加の検査が役立つ場合があります。特定の状況下では、医師は胃鏡を使用した超音波検査を手配します。このようにして、彼は食道の壁の微妙な変化を明らかにすることができます。

悪性増殖の場合、コンピューター（CT）または磁気共鳴断層撮影（MRT）を使用した画像診断が有用です。医師は、他の臓器も影響を受けているかどうか、またはがんが隣接する体の構造に成長しているかどうかを確認します。

嚥下障害が脳、神経、または筋肉の病気によって引き起こされる場合、神経内科医は、例えば神経伝導速度を測定するなど、さらなる検査を実施します。

これは医者が嚥下障害を治療する方法です

嚥下障害治療にはさまざまな選択肢があります。どの治療法が個々の症例で最も理にかなっており、予後がどのように見えるかは、主に嚥下障害の原因によって異なります。

たとえば、悪性腫瘍は手術で除去されます。これは、放射線療法と化学療法（放射線化学療法）と組み合わせて行われることもあります。食道の良性増殖または炎症関連の変化は、通常、食道切除術の一部として治療することができます。たとえば、レーザー、ステント、または膨張式バルーンが使用されます。

場合によっては、嚥下障害のために薬が処方されます。一部の物質は、弱い食道の動きをサポートまたは強化します（運動促進薬）。抗けいれん薬（鎮痙薬）は、消化管の過度の筋肉収縮を防ぎ、嚥下痛を鎮痛します。逆流症の場合、胃酸を阻害する活性物質（プロトンポンプ阻害剤、制酸剤）は、適切な時期に使用すれば嚥下障害の発症を防ぐことができます。

嚥下障害に対する特別な運動は、これらが出生時または脳卒中後に存在し、外科的処置によって元に戻すことができない場合に役立ちます。これにより、影響を受けた人々が再び安全に飲食できるようになるはずです。目標は、栄養を確実に成功させるだけでなく、気道を保護することでもあります。影響を受けた人々は、言語療法士や言語療法士などの特別に訓練された療法士から嚥下障害の運動を学びます。とりわけ、姿勢、緊張、呼吸行動が訓練されます。

特定の状況下では、嚥下障害が非常に顕著であるため、患者は、少なくとも一時的に、胃管または静脈カテーテルを介して人工的に栄養補給する必要があります。

嚥下障害：あなたは自分で何ができますか？

嚥下障害の場合、残念ながら、発生する症状を防ぐことはできません。少なくとも喫煙とアルコールをやめることは、悪性癌のリスクを大幅に低下させます。一般的に、嚥下障害や胸焼けに苦しんでいる場合は、早い段階で医師に相談する必要があります。その後、彼は対象を絞った検査を実施し、適切な治療を開始することができます。

医師はまた、嚥下障害を緩和するために自分で何ができるかを教えてくれます（原因によって異なります）。たとえば、逆流症が持続する場合は、夜、上半身を上げて（約20度）、可能であれば左側で眠りにつく必要があります。

一般的に、あなたは長い間（できれば小さい）かみ傷を噛むべきです。その結果、食品は十分に切り刻まれ、十分な唾液と混合されます。このようにして、嚥下プロセスを容易にし、消化タンパク質を早い段階で粥状液に追加し、過食のリスクを減らします。

一部の嚥下障害患者にとっては、食物をピューレにするか渡すことが役立ちます。特に液体で嚥下障害がある場合は、特別な粉末（ドラッグストア、薬局、またはインターネットで入手可能）でそれらを濃くすることができます。

嚥下障害ダイエット

特別な嚥下障害の食事療法はありません。ただし、乾燥した、粗い粒子の、粒子の粗い、または粘着性のある製品は避けてください。料理についてよくわからない場合は、誰かが近くにいるときにテストしてください。

食物	適切	かなり不適切
肉とソーセージ	鶏肉、ソーセージ、ミートローフなどの高級肉（準備に応じて、豚肉、牛肉、子牛肉も）。ベジタリアン用豆腐	ナッツ、ペッパーコーンなどの大部分を含む乾燥またはパン粉をまぶした肉、肉またはソーセージ。菜食主義者のためのもろい、刻んだ大豆製品
魚	フィレットと柔らかく調理された魚	魚全体（常に骨に気をつけてください！）、パン粉をまぶした魚
チーズ		特に粘着性のあるプロセスチーズや、ナッツ、ハーブ、コショウなどの分厚い添加物
卵	スクランブルエッグまたはソフトボイルドエッグ	もろい卵黄と固ゆで卵、サクサクの目玉焼き
お菓子	フルーツピューレ、上質なプリン、アイスクリーム、クリーム、はちみつ	ナッツヌガー、ピースの詰まり、プラリネ
シリアルとジャガイモ	トースト、ラーメン、セモリナ粉、穀物と皮のないパン、マッシュポテト餃子	ご飯、ざらざらしたパン、小麺、ドライケーキ、サクサクのオーツ麦フレーク、フライドポテト、クルトン、チップス
野菜	カリフラワー、ほうれん草、にんじん、ズッキーニ、サボイキャベツなどのやややわらかい野菜。アボカド、トマト肉、きゅうり肉も	ルバーブ、アスパラガス、リーキ、ザワークラウトなどの繊維状野菜。エンドウ豆、豆、レンズ豆、トウモロコシなどのマメ科植物
フルーツ	リンゴ、ナシ、アプリコット、ネクタリン、桃、メロン、バナナ（すべて生、種子なし、おそらく皮なし）	パイナップル、柑橘系の果物、ベリーなどの繊維状の果物（特に種子を含む）
ミルク	を除くすべての乳製品...	...ヨーグルトまたはクォークと果物または粗いハーブ
飲料	やや濃厚なジュースと濃厚な静水	炭酸飲料またはアルコール飲料

もちろん、製品の正確な選択は嚥下障害の原因によって異なります。食物摂取は、適切かつ適切に準備された食物によって促進されるべきです。さらに、これにより誤嚥（嚥下）および肺炎などの関連する危険な二次疾患のリスクが軽減されます。

常に嚥下障害を真剣に受け止めてください！

いずれにせよ、嚥下障害は常に真剣に受け止められるべきです。早い段階で医師に相談してください。あなたの苦情を明確にするための医学的介入を恐れないでください。胃内視鏡検査または他の嚥下障害検査は通常、安全かつ迅速です。医師またはセラピストの治療法と推奨事項に従ってください。このようにして、嚥下プロセスの問題を軽減し、嚥下障害を完全に解消できる可能性があります。

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